Диссертация (Инвалидность в пожилом возрасте и научное обоснование стратегии совершенствования медико-социальной реабилитации в Российской Федерации), страница 3

Внутридисциплинарнаяструктурареабилитологии;ТомIII.Реабилитационно-диагностическиеимедицинские аспекты реабилитологии.Личный вклад автора в проведенное исследованияАвторомсамостоятельноопределенонаправлениеисследования,сформулированы его цели и задачи, выполнен контент–анализ и аналитическийобзор отечественной и зарубежной литературы и нормативно-правовых актов поизучаемой проблеме, разработана программа и методология исследования,составлены анкеты оценки медико-социального статуса и инструментарий опроса.Осуществлен сбор материала, формирование баз данных, анализ, обобщение иинтерпретацияполученныхрезультатовнаучногоисследования.Сформулированы основные положения, выносимые на защиту, научная новизна ипрактические рекомендации по совершенствованию подходов к медикосоциальной реабилитации инвалидов пожилого возраста. Изложение результатовнаучного исследования в виде публикаций автором выполнено лично.

Вкладавтора является определяющим и заключается в непосредственном выполнениивсех этапов научного исследования.Соответствие диссертации паспорту научной специальностиОбластьдиссертационногоисследованиявключаеткомплексныймногоаспектный анализ закономерностей формирования инвалидности пожилогоконтингентанаселенияинаучнообоснованноеопределениестратегиисовершенствования многоцелевой реабилитации этой многочисленной популяции16населения с оценкой прогноза вариантной динамики инвалидности с учетомвозраста в Российской Федерации, что соответствует п.

№1 «разработкатеоретических проблем восстановления и сохранения здоровья населения,профилактики инвалидности, теории и концепций развития медико-социальнойэкспертизы и медико-социальной реабилитации», п. №2 «фундаментальные иприкладные исследования роли и места медико-социальной экспертизы и медикосоциальной реабилитации как отрасли науки, ориентированной на созданиесистемы охраны здоровья человека, профилактики инвалидности, на социальнуюадаптацию и интеграцию больных и инвалидов, включая детей-инвалидов, всемью и общество», п. №4 «изучение показателей инвалидности и факторов, ееформирующих, в Российской Федерации и ее субъектах», п.

№5 «изучениезакономерностей формирования ограничений жизнедеятельности у больных иинвалидов в зависимости от состояния здоровья», п. №6 «разработка принципов иметодов экспертно-реабилитационной диагностики, в том числе современныхметодов определения реабилитационного потенциала и реабилитационногопрогноза» и п. № 10 «изучение организации и разработка новых форм и методовмедико-социальной помощи населению» паспорта специальности 14.02.06 –«Медико–социальнаяэкспертизаимедико-социальнаяреабилитация(медицинские науки)».Структура и объем диссертацииДиссертация изложена на 411 страницах машинописного текста и состоитиз введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, результатовсобственных исследований и заключения, изложенных в 6 главах, выводов,практическихрекомендаций,спискалитературыинормативно-правовыхдокументов, и 3-х приложений.

Библиографический указатель включает 337источников, из них 219 – отечественных и 118 – зарубежных. Работа содержит 88таблиц, 2 схемы и иллюстрирована 141 рисунком.17ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ И НОРМАТИВНО - ПРАВОВЫХДОКУМЕНТОВ1.1. Медико-социальные проблемы глобального старения населения иконцепция их преодоленияПристальное внимание международного сообщества в настоящее времяпривлечено к особой демографической ситуации старения населения, котороеохватило страны мира [16, 117, 168, 170, 179, 185, 191, 211, 225, 227, 258, 268,294, 331].Темпы роста удельного веса граждан в возрасте старше 60 лет превосходятобщие темпы возрастания населения земного шара (в 3 - 4 раза).

Вначале 1980-хгг. в мире еще не существовало «состарившихся» стран, однако, в 2010 г. ихрегистрировалось уже 23 и прогнозируется их рост до 89 к 2040 г. К 2050 г. вструктуре глобальной популяции доля граждан пожилого возраста составит 20%,то есть сравняется с численностью всех детей и подростков. В общей структуренаселения все больше становится лиц в возрасте 80 лет и старше. За период с 1960г. по 1990 г. число лиц в возрасте 80 лет и старше в развитых странахЕвропейского Союза увеличилось с 5млн.

человек до 12 млн. ("прорыв вдолголетие"). Лица старше 85 лет уже сейчас превышают 20% населения, т.е. самопожилое население стареет [185, 211, 331].Современное состояние демографических процессов и состава населения вРоссийской Федерации обусловлено демографическими событиями прошлого. ВХХI век страна вступила в условиях сокращения численности своего населения.

Сначала 90 – х годов прошлого века произошли значимые структурные измененияв экономике страны, переход от плановой экономики к рыночной, чтосопровождалось ухудшением социально-экономического положения населения.Это негативно повлияло на состояние здоровья граждан. Здоровье населения18прогрессивно ухудшалось, продолжительность жизни снижалась, численностьнаселения сокращалась угрожающими темпами [92, 216].В динамике начиная с 2006 года наметились положительные тенденции вдемографической ситуации, складывающейся в России [25, 100]. Реализациядемографической политики государства на период до 2025 года и успехиНационального проекта «Здоровье» (с 2006 – 2007 гг.) позволили изменитьотрицательную динамику [6, 193]. Наблюдается рост численности населения,который обусловлен естественным и миграционным приростом (образованиемдвух новых субъектов Российской Федерации - Республики Крым и городаСевастополь), снижение смертности, динамика улучшения показателя среднейпродолжительности жизни (2016 г.

общая 71,9 лет, среди женщин – 77,1 лет,среди мужчин - 66,5 лет в 2016 г) при отставании по данному показателю отразвитых стран Европы (различие составляет 7 – 10 лет в среднем) [206, 279].В Российской Федерации в соответствии с глобальными тенденциямиотмечается рост численности граждан пожилого возраста с 2004г. [178, 191, 210].Этот процесс в 2006 – 2008 гг. сопровождался убылью граждан трудоспособноговозраста. К началу 2014 г. произошло сокращение этого возрастного контингентапочти на 5 млн. человек на фоне роста численности детей (на 1,04 млн.) и гражданпожилого возраста (на 4,38 млн.). Более того в 2014 г. контингент старшегопоколения (33,8 млн – 23,0%) превалировал над детским (24,7 млн.

– 17,2%) иэтот характер соотношения сохраняется на 1 января 2017 г.: население детскоговозраста – 26 895 тыс. человек (18,3%), трудоспособного возраста 83 224 тыс.человек (56,7%), пожилого возраста – 36 685 тыс. человек (25%), общаячисленность населения – 146 804 тыс. человек [55]. По среднему вариантупрогноза, к началу 2021 г. доля лиц старше трудоспособного возраста в общейчисленности населения Российской Федерации возрастет до 26,7%, а ихчисленность достигнет 39,5 млн. человек [156]. Именно демографическаяхарактеристика населения в XXI в. приобретет особую ценность и будетопределять глобальные экономические тренды развития стран мира [331].

В этомаспекте в настоящее время мировое сообщество акцентирует внимание не только19на рисках, связанных с глобальным процессом старения населения, но и наперспективах этого демографического феномена. При соответствующей стратегиииспользования интеллектуальных ресурсов «третьего возраста», пожилые людимогут быть не «обузой», а дополнительным источником развития социальноэкономической системы [156, 191, 326].Политика в отношении лиц «третьего возраста» основывается на решенияхмеждународных организаций, прежде всего Организации Объединенных Наций(ООН) и ее структур.

ООН рекомендовала признать, что сложившаясядемографическая ситуация обусловлена достигнутым социально-экономическимпрогрессом.Сувеличениемпродолжительностижизнинеобходимоассоциировать усилия по достижению высокого качества и удовлетворенностижизнью(Венскиймеждународныйплан)[13].Былисформулированыосновополагающие Принципы ООН («Независимость», «Участие», «Уход» и«Достоинство») [162], осуществление которых необходимо для охраны здоровья иобеспечения активного участия пожилых людей в общественной жизни(Мадридский план) [163].Генеральная Ассамблея ООН предложила национальным правительствам иразличныморганизациям(межправительственнымиобщественным)поддерживать глубокие научные исследования проблем пожилой возрастнойкатегории людей и пропагандировать позитивные аспекты складывающейсядемографической ситуации в странах мира [164, 165].Неоднократно подчеркивался факт, что существующие национальные имеждународные механизмы должны сквозь призму прав человека решатьнаиболее насущные проблемы людей пожилого возраста (отсутствие работы,нищета,пренебрежение,жестокоеобращение,недостатокспециальныхмедицинских услуг и средств, мер социальной защиты, долгосрочного ухода,дискриминация по возрасту) [1, 37, 38, 166].