Возбудители ГСИ 2021 (831988)
Текст из файла
Возбудители гнойно-септическихинфекцийк.м.н. Давидович НаталияВалерьевнадоцент кафедры клиническойбиохимии, микробиологии илабораторной диагностикиРост частоты ГСИПричины роста ГСИ• Нерациональная антибиотикотерапия• Увеличение объема инвазивныхдиагностических исследований• Укрупнение больниц• Преклонный возраст пациентов• Нарушение микробиоценоза хозяина• Генно-инженерные штаммымикроорганизмов (искусственногопроисхождения)Условия возникновения ГСИЗаражениеотносительнобольшой дозоймикроорганизма•Вспышки пищевыхтоксикоинфекций,•Возникновение ГСИпри эндогенноминфицировании(проникающие травмы,утечка содержимого кишечникаво время операции,застойные пневмонии).•Иногда достаточно попаданиянебольшого количествавозбудителя в органы илиткани, которые в нормеявляются «стерильными»Условия возникновения ГСИ• Основное заболевание имеетОслаблениеорганизмапациентаважное значение в развитииинфекции, вызванной УПМ.• Ослабление организма• Применение цитостатиков,стероидных препаратов,• Лучевая болезнь,• ВИЧ-инфекция,• Ожирение,• Диабет,• Дети раннего возраста• Престарелые людиУсловия возникновения ГСИ• АктивнаяУсилениевирулентностиэтиологическогоагентациркуляциявозбудителей: ожоговые,урологические, отделенияреанимации• Постоянная передачавозбудителя от одногопациента к другому• Формирование госпитальныхштаммов УПМ с повышеннойвирулентностью.• Устойчивость возбудителейк антибиотиками дезинфектантам.Условия возникновения ГСИ• НеобычныеНеобычные,эволюционноне обусловленныевходные воротаинфекциипути заражения,связаны с проведениеммедицинских манипуляций.• Поражение тканей, которыеимеют слабыеестественные ресурсыместной защиты (суставы,брюшина, плевра,мышечная ткань и т.
д.).• Местная реакцияограничивается первичнымивоспалительнымипроцессами, которые не могутостановить размножениебактерий и развитиеинфекционного процесса.Источники и пути передачиИсточники• Эндогеннаяинфекция• Окружающаясреда• МедицинскийперсоналПути передачи• Контактный• АэрогенныйВиды ГСИ••••Послеоперационные осложненияПневмонииИнтраваскулярные инфекции (сепсис)УроинфекцииФакторы рискапослеоперационной инфекци觧§§§§§§Возраст до 1 года и старше 55 летТяжелые сопутствующие заболеванияНаличие несанированных очагов инфекцииИммунодепрессияНарушения питанияДлительность операции более 4 чКровопотеря более 10% ОЦК во время операцииПредшествующая терапия антибиотикамиMangram A.J., et al.
Guideline for Prevention of Surgical Site Infection. КМАХ, №1, Т.5, 2003, с.74-101Нарушение защитных свойств• Хирургическое рассечение первогобарьера - кожа и слизистые оболочки• Изменение характера нормальноймикрофлоры после разреза• Ингибирование выделения слизи имукоцилиального транспорта приинтубационном наркозе• Метаболические расстройства• Иммунодефицитные состоянияИнородные тела• Искусственные имплантаты изсинтетических материалов(биопленка)• Внутривенные и мочевые катетеры• Дренажные трубки• Желудочный зонд• Шовный материалХирургическое вмешательство• Повреждение тканей при операции• Нарушение кровоснабжения тканей• Снижение способности тканей отвечатьадекватным воспалением и иммуннымответомАнтимикробные средства• Проникновение микробов-оппортунистов• Подавление нормальной микрофлоры• Колонизация тканей патогеннымимикроорганизмами• Замещение нормальной микрофлорырезистентными микроорганизмами придлительном пребывании в стационареИнфекции в хирургии: классификацияопераций1.
ЧИСТЫЕ2. УСЛОВНО-ЧИСТЫЕ3. КОНТАМИНИРОВАННЫЕ4. ГРЯЗНЫЕИнфекции в хирургии: классификацияоперацийТИПОПЕРАЦИИХАРАКТЕРИСТИКА• Нет признаков воспаления1. ЧИСТЫЕ • Не затрагиваютреспираторный,пищеварительный илимочеполовой тракты• Нет нарушений правиласептикиПримерыГрыжесечение,спленэктомия,флебэктомияИнфекции в хирургии: классификацияоперацийТИП ОПЕРАЦИИ2.
УСЛОВНОЧИСТЫЕХАРАКТЕРИСТИКАРеспираторный,пищеварительныйили мочеполовойтракты:• вовлечены• отсутствие ихсущественныхповрежденийПримерыПилоропластика,операции напищеводе, желудке,двенадцатиперстнойкишке,желчевыводящихпутях и др.Инфекции в хирургии: классификацияоперацийТИП ОПЕРАЦИИ3. КОНТАМИНИРОВАННЫЕХАРАКТЕРИСТИКА• Острое (без гноя!) воспалениеили• Видимая контаминация раныПРИМЕРЫ:• Значительное повреждениевнутренних органов во времяоперации• Сложные/открытые переломы(до операции прошло < 4 часов)Инфекции в хирургии: классификацияоперацийТИП ОПЕРАЦИИ4. ГРЯЗНЫЕ(инфицированные)ХАРАКТЕРИСТИКА• Операции на заведомоинфицированных тканях иорганах• Перфорированные органы (дооперации прошло > 4 часов)• Cложные/открытые переломы(до операции прошло > 4 часов)Инфекции в хирургииКАТЕГОРИЯОПЕРАЦИИЧистаяИНФЕКЦИОННЫЕОСЛОЖНЕНИЯ (%)1,4Условно-чистая6,3Контаминированная13,3Грязная39,9Влияние бактериальной контаминациина послеоперационные инфекции(Cruse, 1992)Этиологическая структура ГСИГрамположительные кокки 65,7%:• S.aureus - 27,9%• Коагулазонегативные стафилококки(CNS) - 27,2%, стафилококки- 1,8%• Streptococcus - 5,9%, прочие -2,9%Грамотрицательные бактерии 34,3%E.coli -11,6%Другие ГОЭБ - 11,2%НГОБ - 7,2% , Ps.aeruginosa - 4,3%Интраваскулярные инфекцииI.
Бактериемия - присутствие бактерий вкрови• с клиническими проявлениями• бессимптомная• транзиторная :при физических нагрузках; стрессах;длительной бессоннице;переохлаждении и перегреванииорганизмаИнтраваскулярные инфекцииII. Септицемия- микроорганизмы активноразмножаются в крови, характерныеклинические проявления с образованиемвторичных очагов:• диссеминация микроорганизмов из очаговинфекции• травматическая инокуляция возбудителяОсновные клинические симптомы:• лихорадка• ознобИнтраваскулярные инфекцииIII. Эндотоксический шок - развивается приодновременном попадании в кровотокбольшого количества бактериальныхтоксинов (ГОБ)Возбудители сепсиса• Грам (+) бактерии - 52,3 %Грам (-) бактерии - 42,0%• Анаэробы- 4,0%• Грибы- 1,8%Возбудители (Грам+ бактерии)••••••StaphylococcusStreptococcusEnterococcusCorynebacteriumListeria monocytogenesПрочие- 23,6 %- 21,2 %- 6,0 %- 0,5 %- 0,2 %- 6,8 %Возбудители (Грам - бактерии)• E.coli- 26,2 %• УПЭБ :- 12,0 %Klebsiella (6,2%); Proteus (2,8%);Enterobacter (1,5%);прочие(1,5%)• НГОБ :- 2,2 %Pseudomonas (1,8%); Acinetobacter(0,5%); прочие (0,1%)• Прочие ГОБ- 1,6 %Возбудители (анаэробы)1.
Грам (-) анаэробы:• Бактероиды- 2,2 %• Прочие- 0,2 %2. Грам (+) анаэробы :• Клостридии- 0,7 %• Пептострептококки - 0,4 %• Пептококки- 0,1 %• Прочие- 0,4 %Возбудители ( грибы )• Candida albicans- 1,2 %• Candida “non- albicans” - 0,5 %• Прочие грибы- 0,1 %Возбудители сепсиса1. Интраабдоминальная инфекция:энтеробактерии, анаэробы, энтерококки, стрептококки2. Внутривенный катетер: S.aureus, КОС (коагулазоотрицательные стаф.)3. Респираторные инфекции:стрептококки, стафилококки, P.aeruginosa (ИВЛ),энтеробактерии4.
Одонтогенные инфекции:стрептококки, стафилококки, анаэробы5. Пациенты с иммунодефицитами:нозокомиальные штаммы P.aeruginosa, Acinetobacter,K.pneumoniae, E.coli, Enterobacter, S.aureusЭтиология пневмонии••••••••S. pneumoniaeH. influenzaeS. aureusM. pneumoniaeC. pneumoniaeL. pneumoniaeГрам (-) бактерииВирусы5,0 - 21,0 %2,3 - 6,6 %2,9 - 7,4 %13,7 - 24,0 %10,1 %1,3 - 5,8 %4,1 - 8,1 %35,6 - 48,0 %Характеристика возбудителей ГСИStreptococcuspneumoniaeРасполагаются вмазке парами, имеюткапсулу,неподвижны, спор необразуют, Грам (+)S.pneumoniaeФакторы агрессии S.pneumoniae:• Капсула - антифагин• Субстанция С - холинсодержащаятейхоевая кислота клеточной стенкивзаимодействующая с СРБ.• Активация комплемента и высвобождениемедиаторов острой фазы воспаленияS.pyogenesФакторы агрессии:• капсула (антифагин)• адгезия (липотейхоевая кислота)• М-белок (фимбриальный белок):- угнетает фагоцитоз- связывает фибрин- препятствует активации системыкомплемента- препятствует действиюопсонинов• Ферменты:- стрептолизин- гиалуронидаза- ДНК-аза- стрептокиназаS.pyogenes• Гемолизины:- стрептолизин О(глубокий гемолизэритроцитов)- стрептолизин S(поверхностныйгемолизэритроцитов)Повреждаютразличные клеткиS.pyogenes• Эритрогенные токсины (А, В, С)связаны с наличием умеренногобактериофага- Пирогенная активность (действие нагипоталамус)- Стимулирует секрецию ИЛ-1, ФНО,медиаторов септического шока• Кардиогепатический токсинStaphylococcusКоагулазоотрицательныестафилококки (КОС)S.aureusГрамположительныекокки, располагаютсягроздьями,неподвижные,некоторые виды могутиметь капсулуФакторы агрессии стафилококков• Адгезия• Межмикробное взаимодействие(антагонизм)• Инвазия• Альтерация• Токсичность• Иммунорезистентность• Стафилококковые энтеротоксиныФакторы адгезии:• S.
aureusü тейхоевые и липотейхоевые кислоты клеточной стенкиü Са2 опосредованное взаимодействие поверхностных структур скарбогидратным компонентом назального и бронхиального муцинаü Способность к связыванию белков сыворотки крови и межклеточноговещества организма хозяина• S. epidermidisü внеклеточно продуцируемая субстанция КОС (гликокаликс или слайм)ü Фимбриоподобный стафилококковый протеинü Лиганды к фибриногену, фибронектину, витронектину• S.
saprohpyticusü Полипептид гемагглютининü Поверхностно расположенный протеинФакторы инвазии:• Гиалуронидаза• Нейраминидаза• ФибринолизинФакторы альтерации:ФерментыПротеазыФибринолизинЛипазыНуклеазы (ДНК-азы)ЦитолизиныАльфа-гемолизинБета-гемолизинЭкзотоксины:• Эксфолиативные токсины• Энтеротоксины (суперантигены)Прочие кокки1. Инфекции вызывают редко••••E.faecalisPeptostreptococcusPeptococcusДругие анаэробные кокки2. Гной серого цвета, зловонныйEnterococcus• Располагаются парамии короткимицепочками,• спор не образуют,• капсула отсутствует,Грам (+),• некоторые виды могутиметь жгутики(E.faecalis, E.faecium)Enterococcus10-20% эндокардитов5% бактериемий• E.faecalis• E.faecium• E.durans• E.sppEnterococcusЭнтерококк агарСреда КалиныEnterococcusФакторы агрессии:• Цитолизин (провоспалительная активность)• Субстанция агрегации (адгезия и токсическоевлияние на ткани миокарда и легких)• Ферменты - желатиназа• Внеклеточный супероксид и поверхностныйпротеин• Островки патогенности (гены являютсячужеродными для энтерококков)Грамотрицательные бактерии (ГОБ)1.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
