94553 (764244), страница 2

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 2)

Целесообразность создания подобных учреждений на наш взгляд заключается в следующем:

1. Наличием специфического контингента больных, имеющих особые проблемы и требующих особых методов лечения и ухода.

2. Меньшей затратностью лечения нейрореабилитационных больных в отличие от реанимационных

3. Решением научных и практических задач (терапия на этапе «halfway», длительная респираторная терапия и отучение от респиратора, разработка протоколов нейрореабилитации, анализ эффективности и отдаленных результатов лечения).

Интересно решена проблема ведения нейрореабилитационных больных с длительной ИВЛ в Германии. В 40 км от Дрездена в г.Крайше создан реабилитационный Центр на 1200 коек.

В Центр поступают больные с ИВЛ, продолжающейся более 20 суток. С помощью специальных методов лечения 70% от всех больных удается перевести на самостоятельное дыхание. 15% больных погибают в силу тяжести состояния, связанной с основной патологией. Оставшиеся 15% больных после трех месяцев лечения в реабилитационном Центре признаются бесперспективными и не поддающимися восстановительному лечению. Эти больные переводятся в специальные учреждения социальной направленности, оснащенные аппаратами ИВЛ или по месту жительства (также с портативным аппаратом ИВЛ) под наблюдение патронажной сестры.

К сожалению, в России проблема адекватного лечения больных с длительной ИВЛ и грубыми нарушениями сознания фактически не решается. Это ведет к высокой смертности и переводу больных, имеющих определенные перспективы, в разряд безнадежных.

В России также нет учреждений, подобных хосписам для неонкологических больных.

Очевидно, что поднятая проблема носит не только медицинский, но и морально-этический и правовой характер. По сути, неоказание адекватной медицинской помощи может быть приравнено к пассивной эвтаназии, а отсутствие условий достойного ухода из жизни больных с длительной ИВЛ не только антигуманно, но и незаконно.

Мы полагаем, что создание в России учреждений с адекватной медицинской помощью больным с тяжелыми нарушениями сознания и длительной ИВЛ, а также хосписов для не онкологических больных решит не только морально-этические аспекты проблемы. Эти учреждения будут экономически целесообразными и высоко востребованными, а оказываемая в них медицинская помощь послужит основой для последующих научных исследований.

Библиографический указатель

1. Доброхотова Т.А., Потапов А.А., Зайцев О.С., Лихтерман Л.Б.

2. Обратимые посткоматозные бессознательные состояния. Социальная и клиническая психиатрия, 1996, 2, 26-36

3. Зайцев О.С.

4. Психопатология тяжелой черепно-мозговой травмы. Диссертация … доктора медицинских наук. – Москва. – 2004. – 324с

5. Зайцев О.С.

6. Периодизация и клинико-психопатологическая квалификация восстановления психической деятельности после длительной комы у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой. // Классификация черепно-мозговой травмы. Сборник научных трудов. – Москва. – 1992. – С.122-128.

7. Шарова Е.В.

8. "Асимметрия когерентности ЭЭГ при посткоматозных бессознательных состояниях после тяжелой черепно-мозговой травмы" // Глава в монографии Функциональная межполушарная асимметрия (хрестоматия) (под редакцией Н.Н.Боголепова и В.Ф. Фокина) Москва, Научный мир, 2004, стр.578-588.

9. Шарова Е.В.

10. Электрографические корреляты реакций мозга на афферентные стимулы при посткоматозных бессознательных состояниях у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой // Журн. Физиология человека, 2005, т.31, N 3, c.5-15

11. Шарова Е.В., Щекутьев Г.А., Окнина Л.Б. , Зайцев О.С., Трошина Е.М.

12. Прогностическая значимость электрической активности мозга (ЭЭГ и ВП) при посттравматических бессознательных состояниях // Doktor.ru (Научно-практический журнал) 2008, N 4, c.30-37

13. Adams J. H., Graham D. I. and Jennett B.

14. The neuropathology of the vegetative state after an acute brain insult, Brain (2000), 123, 1327-1338

15. Emsley J.G et al

16. American Society for Exp.NeuroTherapeutics, vol.1, pp 452-471, 2006

17. Fields A.I., Coble D.H., Pollack M.M. at al.,

18. Outcomes of children in a persistent vegetative state Crit Care Med , 1993, Vol. 21, No. 12, 1890-1894

19. Fields A.I.,Coble D.H

20. Outcomes of children in a persistent vegetative state, Brain (2000), 123, 1327-1338

21. Warden D.L, Gordon B., MacAllister T.W. at al.

22. Guidelines for the Pharmacologic Treatment of Neurobehavioral Sequelae of Traumatic Brain Injury Journal of Neurotrauma, 23, 10, 2006,1468-150

23. Jennet B, Plum F.

24. Persistent vegetative state after brain damage. A syndrome in search of a name. Lancet 1972; 1: 734-737

25. Multi-Society Task Force on PVS.

26. Medical aspects of the persistent vegetative state. Part 1. N Engl J Med 1994; 330: 1499-508

27. Regan D.

28. Human brain electrophysiology: evoked potentials end evoked magnetic fields in science and medicine. Nev York: Elsevier;1989

29. Ribary U, Cappell J. et al

30. Functional imaging of plastic changes in the human brain. Adv Neurol 1999; 81:4956

31. Robinson L.R., Micklesen P.J. at al.

32. Predictive value of somatosensory evoked potentials for awakening from coma Crit Care Med 2003 Vol. 31, No. 3, 960-967

33. Schiff N. D., Ribary U. et al

34. Residual cerebral activity and behavioural fragments can remain in the persistently vegetative brain, Brain (2002), 125, 1210-1234

35. Strich S.J.

36. Diffuse degeneration of the cerebral white matter in severe dementia following head injury. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1956; 19: 163-185

37. Winslade W.J.

38. Contronting traumatic brain injury. New Haven: Yale University Press 1998

Характеристики

Список файлов статьи