92665 (764215), страница 2

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 2)

Развитие пневмоторакса, в случае Carette M. F. с соавт. [6], совпало по времени с имплантацией игл во время приступа бронхиальной астмы, перешедшего затем в астматический статус.

Пневмоторакс с нарастающим нарушением дыхания после введения игл в точки, расположенные в области сердца, у больного эмфиземой легких был описан Morrone N. с соавт. [30]. Плевральная полость была дренирована, а дренажная трубка извлечена после полного расправления легкого.

Обсуждение

Приведенные случаи из практики показывают, что иглоукалывание аккупунктурных точек, которые расположены в области грудной клетки и смежных областях, может привести к таким опасным для жизни осложнениям как гемоперикард и (или) пневмоторакс.

Причину таких осложнений усматривают в нарушении приемов иглоукалывания и незнании специалистами, практикующими акупунктуру, топографоанатомических взаимоотношений тканей, органов и других образований в точках акупунктуры, а также возрастных и индивидуальных особенностей их строения [1, 2, 16, 32.36].

Peuker E. T. с соавт. [36], в частности, считают потенциально опасным иглоукалывание в ряд точек меридианов желудка, легких и почек (St(Е) 11 - St(Е) 13, Lu(Р) 2 K(R) 27), расположенные в над - и подключичной области, парастернальные точки меридианов почек - K(R) 22–27, точки меридианов желудка - St(Е) 12 – 18, расположенные по средне-ключичной линии, а также паравертебрально расположенные точки наружных ветвей меридианов мочевого пузыря - UB(V) 41-54). Введение аккупунктурных игл в эти точки даже на глубину 10-20 мм могут повреждать легкие.

К прямой травме сердца может привести иглоукалывание точек K(R) 27 меридианов почек, а также точку CV(J) 17 переднего срединного меридиана при наличии аномального врожденного отверстия грудины. Отверстие расположено на уровне IV межреберья [45]. Через него во время пункции игла проникает в переднее средостение. В связи с отсутствием костной преграды теряется контроль над глубиной введения иглы, что может дезориентировать и опытного специалиста.

Следует учитывать и тот факт, что повышение воздушности легких у больных эмфиземой и бронхиальной астмой, особенно во время приступа, расширяет топографо-анатомические границы легких, повышая вероятность их повреждения [6].

Следовательно, приступая к иглоукалыванию точек, расположенных в области грудной клетки и смежных областях, необходимо не только четко представлять расположение и взаимоотношения различных образований в области точек, но и оценить индивидуальные, половые и возрастные особенности строения, а также наличие или отсутствие патологических процессов в легких и аномалий развития грудной клетки.

Smyth M. J. [44] обратил внимание на еще один важный технический аспект иглоукалывания: при введении игл в точки с выраженным подлежащим мышечным слоем, они могут изменять глубину проникновения в ткани организма. Кроме того, смещение мышечных слоев относительно друг друга чревато обломом акупунктурных игл, фрагменты которых, мигрируя, могут повредить сердце, легкие и другие органы. Поэтому пациент при подозрении на облом иглы должен быть направлен на рентгенографию для определения локализации фрагмента. Рентгенологи, по мнению Gray R. с соавт. (14), при обнаружении на рентгенограммах таких фрагментов, должны дать клиническую оценку этим фактам. Мигрирующие фрагменты акупунктурных игл необходимо удалить.

Избежать повреждения легких и сердца можно, используя тангенциальное направление введения акупунктурных игл или неинвазивные методы воздействия на точки [1, 2, 35, 46].

Появление нехарактерного болевого синдрома в процессе иглоукалывания или вскоре после сеанса, а также других симптомов – падения артериального давлении, тахикардии, нарушения дыхания и др. свидетельствует о развитии осложнения, вероятнее всего связанного с повреждением сердца или легких. Такие пациенты должны быть срочно направлены в лечебное учреждение для уточнения диагноза.

Врачи скорой и неотложной помощи при опросе больных с клиническими симптомами тампонады сердца или пневмоторакса должны обязательно выяснить, не принимал ли больной накануне или в прошлом иглоукалывание. В случае подтверждения (ренгенография, эхокардиография и др.) диагноза тампонады сердца или пневмоторакса - пункция полости перикарда в первом случае и дренирование плевральной полости в другом могут улучшить показатели жизненных функций. При недостаточной неэффективности пункций и в случае повреждения фрагментами игл сердца, крупных сосудов или легких – необходима торакотомия, удаление фрагментов игл, ушивание ран сердца и легких.

Заключение

Анализ данных литературы подтверждает мнение Riedenauer W. B. с соавт. [38], которые полагают, что научные и клинические исследования акупунктуры в сочетании со стандартизацией лечебных процедур будут способствовать повышению эффективности лечения и предупреждению осложнений.

Литература

1. Мусиенко В.Д. Осложнения акупунктуры // Вісник Луганського державного педагогічного yніверситету ім. Тараса Шевченка. Біологічні науки. – 2001. – №11. – С.71-80.

2. Мусієнко В.Д. Ускладнення та побічні ефекти акупунктури // Лікарська справа (Врачебное дело). – 2003. – №5-6. – С.7-10.

3. Brettel H. F. Akupunktur als Todesursache // MMW Munch Med Wochenschr. – 1981. –123(3). – Р.97-98.

4. Bodner G., Topilsky M., Greif J. Pneumothorax as a complication of acupuncture in the treatment of bronchial asthma // Ann. Allergy. – 1983. – 51(3). – Р.401-403.

5. Cantan R., Milesi-Defrance N., Hardenberg K. et al. Bilateral pneumothorax and tamponade after acupuncture // Presse Med. – 2003. – 32(7). – Р.311-312.

6. Carette M. F., Mayaud C., Houacine S. et al. Traitement d'une crise d'asthme par acupuncture: R6le probable dans la survenue d'un pneumothorax avec evolution vers un 6tat de mal asthmatique // Rev. Pneumol. Clin. – 1984. – 40. – Р.69-70

7. Cerezal Garrido L. J, Díez Herranz A. [Traumatic pneumothorax due to acupuncture] // Arch. Bronconeumol. – 1994. – 30(4). – Р.226.

8. Chauffe R. J. Duskin A. L. Pneumothorax secondary to acupuncture therapy // South Med. J. – 2006. – 99. – Р.1297-1299.

9. Devouassoux G., Kelkel E., Delormas P. Bilateral pneumothorax with an unusual origin // Rev. Pneumol. Clin. – 1994. – 50(4). – Р.186-187.

10. Dwivedi S. K., Gupta L. C., Narain V. S. Self-inserted needle in the heart: localization by cross-sectional echocardiography // Eur. Heart J. – 1991. – 12. – Р.286-287.

11. Fraser R. M. An unusual complication of acupuncture? // Can. Med. Assoc. J. – 1974. – 111(5), 388. – Р.93.

12. Gee D. Fatal pneumothorax due to acupuncture // BMJ. – 1984. –288(6411). – Р.114.

13. Goldberg I. Pneumothorax associated with acupuncture // Med. J. Aust. – 1973. – 1(19). – Р.941-942.

14. Gray R, Maharajh GS, Hyland R. Pneumothorax resulting from acupuncture // Can. Assoc. Radiol. J. – 1991. – 42(2). – Р.139-140.

15. Haker E. [Acupuncture complication or unskilled professional practice?] // Lakartidningen. – 1998. – 95(15). – Р.1648.

16. Halvorsen T. B., Anda S. S., Naess A. B. et al. Fatal cardiac tamponade after acupuncture through congenital sternal foramen [letter] // Lancet. – 1995. – 345. – Р.1175

17. Hasegawa J., Noguchi N., Yamasaki J. et al. Delayed cardiac tamponade and hemothorax induced by an acupuncture needle // Cardiology. – 1991. – 78. – Р.58-63

18. Iwadate K., Ito H., Katsumura S. et al. An autopsy case of bilateral tension pneumothorax after acupuncture // Leg. Med. (Tokyo). – 2003. – 5. – Р.170-174.

19. Jawahar D., Elapavaluru S., Leo P. J. Pneumothorax secondary to acupuncture // Am. J. Emerg. Med. – 1999. – 17. – Р.310.

20. Kao C. L., Chang J. P. Bilateral pneumothorax after acupuncture // J. Emerg. Med. – 2002. – 22(1). – Р.101-102.

21. Kataoka H. Cardiac tamponade caused by penetration of an acupuncture needle into the right ventricle // J. Thorac. Cardiovas. Surg. – 1997. – 114. – Р.674-676.

22. Kirchgatterer A., Schwarz C. D., Höller E. et al. Cardiac tamponade following acupuncture // Chest. – 2000. – 117. – Р.1510-1511.

23. Kuiper J. J. Pneumothorax as complication of acupuncture // JAMA. – 1974. – 229(11). – Р.1422.

24. Kuyper R. D., Hezik E. J. [Bilateral pneumothorax in a young woman after acupuncture] // Ned. Tijdschr. Geneeskd. – 2002. –146(24). – Р.1158.

25. Lee W. M., Leung H. B., Wong W. C. Iatrogenic bilateral pneumothorax arising from acupuncture: a case report // J. Orthop. Surg. (Hong Kong). – 2005. – 13. – Р.300-302.

26. Leung J. S. M. Complementary medicine, acupuncture, and pneumothorax. // Hong Kong Med. J. – 2002. – 8(3). – Р.225.

27. Lewis-Driver D. J. Pneumothorax associated with acupunture // Med. J. Aust. – 1973. –2(6). – Р.296-297.

28. Mateo Lázaro M. L., Teller Juste P. V., Berisa Losantos F. [Pneumothorax and acupuncture] // Arch. Bronconeumol. – 1994. – 30(1). – Р.57-58.

29. Mazal D. A. King T., Harvey J., Cohen J. Bilateral pneumothorax after acupuncture // N. Engl. J. Méd. – 1980. – 302. – Р.1365-1366.

30. Morrone N., Freire J. A. S., Ferreira A. K. A., Dourado A. M. Pneumotórax iatrogênico por acupuntura // Rev. Paul Med. – 1990. – 108. – Р.189-191.

31. Nieda S., Abe T., Kuribayashi R. et al. Cardiac trauma as complication of acupuncture treatment: a case report of cardiac tamponade resulting from a broken acupuncture needle // Jpn. J. Thorac. Surg. – 1973. – 26. – Р.881-883.

32. Niggemann B., Grüber C. Side-effects of complementary and alternative medicine // Allergy. – 2003. – 58(8). – Р.707-716.

33. Park J. H., Shin H. J., Choo S. J. et al. Successful removal of migrated acupuncture needles in a patient with cardiac tamponade by means of intraoperative transesophageal echocardiographic assistance // J Thorac Cardiovasc Surg. – 2005. – 130(1). – Р.210-212.

34. Peuker E. Case report of tension pneumothorax related to acupuncture // Acupunct. Med. – 2004. – 22(1). – Р.40-43.

35. Peuker E, Grönemeyer D. Rare but serious complications of acupuncture: traumatic lesions // Acupunct Med. – 2001. – 9(2). – Р.103-108. .

36. Peuker E. T., White A., Ernst E. et al. Traumatic complications of acupuncture. Therapists need to know human anatomy // Arch. Fam. Med. – 1999. – 8(6). – Р.553-558.

37. Ramnarain D., Braams R. [Bilateral pneumothorax in a young woman after acupuncture] // Ned Tijdschr Geneeskd. – 2002. –146(4). – Р.172-175.

38. Riedenauer W. B., Baker M. K., Brewer R. J. Video-assisted thorascopic removal of migratory acupuncture needle causing pneumothorax // Chest. – 2007. – 131(3). – Р.899-901.

39. Ritter H. G. Tarala R. Pneumothorax after acupuncture // BMJ. – 1978. – 2(6137). – Р.602-603.

40. Saifeldeen K, Evans M. Acupuncture associated pneumothorax // Emerg. Med. J. – 2004. – 21(3). – Р.398.

41. Schiff A. F. A fatality due to acupuncture // Med. Times. – 1965. – 93. – Р.630-631.

42. Schneider L. B., Salzberg M. R. Bilateral pneumothorax following acupuncture // Ann. Emerg. Med. – 1984. – 13(8). – Р.643.

43. Stack BH. Pneumothorax associated with acupuncture. Letter // B. M. J. – 1975. – 1(5949). – Р.96.

44. Smyth M. J. Spontaneous post-insertion needle movement - an unusual risk in acupuncture treatment // Acupunct. Med. – 2007. - 25(1-2). – Р.49.

45. Stark P. Midline sternal foramen: CT demonstration // J. Comput. Assist. Tomogr. – 1985. – 9(3). – Р.489-490.

46. Su J. W., Lim C. H., Chua Y. L. Bilateral pneumothoraces as a complication of acupuncture // Singapore. Med. J. – 2007. – 48. – Р.32-33.

47. Takishima T. Pneumothorax as a complication of acupuncture in the treatment of bronchial asthma // Ann. Allergy. – 1983. – 51. – Р.402-403.

48. Terra R. M., Fernandez A., Bammann R. H. et al. Pneumotórax pós-acupuntura: apresentação clínica e tratamento // Rev. Assoc. Med. Bras. – 2007. – 53(6). – Р.535-538.

49. Vilke G., Wulfert E. Case reports of two patients with pneumothorax following acupuncture // J. Emerg. Med. – 1997. – 15. – Р.155-157.

50. Waldman I. Pneumothorax from acupuncture // N Engl. J. Med. – 1974. – 290(11). – Р.633.

51. Whale C., Hallam C. Tension pneumothorax related to acupuncture // Acupunct. Med. – 2004. – 22(2). – Р.101.

52. Wright R. S., Kupperman J. L., Liebhaber M.I. Bilateral tension pneumothoraces after acupuncture // West. J. Med. – 1991. – 154(1). – Р.102-103.

В.Д. Мусиенко. Осложнения акупунктуры: гемоперикард и пневмоторакс. Луганск. Украина.

Ключевые слова: акупунктура, осложнения, гемоперикард и тампонада сердца, пневмоторакс.

В обзоре литературы описаны причины, механизмы, клинические проявления, лечебная тактика и профилактика наиболее тяжелых осложнений иглоукалывания – гемоперикарда с тампонадой сердца и пневмоторакса.

V. D. Musienko. Сomplications of acupuncture: haemopericardium and pneumothorax. Review of literature. Lugansk. Ukraine.

Key words: acupuncture, complications, haemopericardium and cardiac tamponade, pneumothorax.

In the review of literature the reasons, mechanisms, clinical viewing and prophylaxis of life-treating complications of acupuncture - haemopericardium with cardiac tamponade and pneumothorax are described.

Характеристики

Список файлов статьи