Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла

Министерство образования Российской Федерации

Пензенский Государственный Университет

Медицинский Институт

Кафедра Хирургии

Зав. кафедрой д.м.н.,

ДОКЛАД

на тему:

«Проявления заболевания пищевода и мануальные манипуляции при повреждении пищевода»

Выполнила: студентка V курса

Проверил: к.м.н., доцент

Пенза 2008

План

1. Наблюдаемые симптомы

1.1 Дисфагия

1.2 Одинофагия

1.3 Пищеводная колика

1.4 Изжога (пирозис)

1.5 Регургитация

1.6 Water brash

1.7 Гематомезис и мелена

2. Внепищеводные проявления заболевания пищевода

2.1 Лёгочные симптомы

2.2 Голодание и задержка развития

2.3 Положение гиперазгибания

3. Мануальные манипуляции

3.1 Назогастральная интубация

3.2 Эндотрахеальная интубация

3.3 Эндоскопия

3.4 Интубация с использованием трубки Блейкмора

Литература

1 НАБЛЮДАЕМЫЕ СИМПТОМЫ

Больные жалуются не на заболевание пищевода, а на те или иные беспокоящие их проявления (симптомы). Дальнейшее рассмотрение симптомов включает точное определение их значения, классификацию их наиболее важных причин и обсуждение их диагностической информативности.

1.1 Дисфагия

Определение

Дисфагия — это ощущение дискомфорта при проглатывании (т. е. больной жалуется, что пища застревает, останавливается, задерживается или "неправильно" проходит). Наличие дисфагии практически всегда указывает на патологию пищевода. Она отличается от "globus hystericus" — постоянного ощущения чегото "застрявшего" в пищеводе, но способна перейти в дисфагию, представляющую невозможность инициирования акта глотания и обычно обусловленную слабостью глоточных мышц или заболеванием ЦНС.

Причины

Существуют две основные причины дисфагии: механическое сужение просвета; моторные нарушения (табл. 1). Механические проблемы возникают при аномалиях просвета (например, наличие инородного тела), стенки (пептическая стриктура подслизистой оболочки или рак пищевода) или вследствие внешних (по отношению к пищеводу) воздействий окружающих структур (зоб, увеличенные суббифуркационные лимфатические узлы). Большинство расстройств связано с собственной мускулатурой или иннервацией пищевода или глотки, а также с нарушениями со стороны ЦНС.

Таблица.1. Причины дисфагии

Характеристика

Дисфагию может характеризовать следующее: 1) ее начало (т. е. размеры, характер и температура вызвавшей ее пиши); 2) ее локализация; 3) способ ее устранения. В одном из исследований причина дисфагии была установлена при правильном ответе на 39 вопросов; диагностическая точность оценена в 80 % (243 из 304 больных).

Механические нарушения вызывают застревание твердой пищи в пищеводе. Если причиной дисфагии является рак пишевода, то размеры пищевого комка, который может быть проглочен, неуклонно уменьшаются в течение короткого периода времени (более медленно — при доброкачественных стриктурах). Жидкости обычно легко проглатываются, если процесс не зашел слишком далеко или сужение не блокируется внезапно каким-либо твердым комком пищи или иным инородным телом (например, покрытые оболочкой таблетки). Пептическая стриктура может привести к появлению аналогичных симптомов, однако дисфагия чаще всего слабо выражена, а изжога при эзофагите сопровождается дисфагией. Трудности при проглатывании жидкостей, особенно холодных, служат признаком двигательных расстройств.

Метод устранения дисфагии часто помогает при ее диагностике. Регургитация пищевого комка при самоиндуцированной рвоте указывает на механическое сужение. При двигательных расстройствах комок обычно проходит по пищеводу после повторных глотательных движений, питья воды или отведения назад плечевого пояса и выполнения приема Вальсальвы.

1.2 Одинофагия

Определение

Одинофагия определяется как боль во время глотания. Она может быть связана с остановкой пищевого кома (дисфагия), однако наблюдается и без этого. Одинофагия и дисфагия являются кардинальными симптомами патологии заболевания пищевода.

Причины

Боль связана с понижением порога болевой чувствительности нервных окончаний из-за воспалительных изменений в слизистой оболочке. Следовательно, она наиболее часто наблюдается при рефлюксе, облучении или вирусном эзофагите.

Характеристика

Одинофагия появляется при прохождении пищевого комка и исчезает после его выхода из пищевода. Поэтому в отличие от болей кардинального происхождения одинофагия возникает при глотании и исчезает 10 минут спустя. Она может быть слабой или такой интенсивной, что больной отказывается глотать твердую пищу, жидкости или слюну.

1.3 Пищеводная колика

Определение

Пищеводная колика представляет собой острую, агонизирующую, спазматическую или нарастающую боль в пищеводе.

Причины

Как и любая колика, пищеводная колика обусловлена резким сжатием или растяжением полой мышечной трубки, когда блокируется пропульсивное поступательное движение ее содержимого; или она является следствием острого и сильного сокращения или спазма пищеводной мускулатуры после стимуляции. Спазм может быть прямым следствием одинофагии или изжоги и не снимается антацидами. Таким образом, пищеводная колика возникает при состояниях, сопровождающихся механическим сужением просвета с растяжением пищевода над местом обструкции, а также при механических расстройствах, вызывающих спазм. Как растяжение, так и спазм могут наблюдаться при одном заболевании. Наиболее частой причиной колики является эзофагит.

Характеристика

Острая нарастающая боль возникает загрудинно и иррадиирует в спину в межлопаточной области. Она может также иррадиировать в шею, челюсть или руку. Боль длится от 5—10 секунд до нескольких часов и обычно не отличима от стенокардической боли по своей интенсивности, иррадиации и связи с физической нагрузкой или приемом нитроглицерина, за исключением того, что для ее снятия требуется 7—10 минут, а не 2—3 минут. Она часто бывает сопутствующим симптомом у пациентов с дисфагией.

1.4 Изжога (пирозис)

Определение

Изжога — наиболее частый симптом заболевания пищевода. В отличие от первых трех симптомов она связана не с глотанием твердой или жидкой пищи, а скорее с рефлюксом кислоты или кислого содержимого из желудка в пищевод.

Причины

Изжога возникает в результате заброса кислого содержимого на измененную или воспаленную слизистую оболочку пищевода. Интенсивность воспалительной реакции зависит от частоты и количества забрасываемого кислого или иного материала, а также от скорости очищения от него поверхности слизистой оболочки. При биопсии в наиболее легких случаях эзофагита, связанного с рефлюксом, обнаруживается утолщение базального слоя слизистой оболочки пищевода с распространением дермальных бугорков на свободную поверхность. В более тяжелых случаях при эзофагоскопии отмечается явное воспаление эпителиального слоя; при микроскопическом исследовании слизистая оболочка покрыта микроязвами, a lamina propria имеет классические патологические признаки воспаления.

В 1/3 случаев изжоги слизистая оболочка пищевода визуально не изменена. Примерно у 33 % больных с рефлюксом, но без изжоги слизистая оболочка имеет воспалительные изменения или истончена.

Характеристика

Изжога описывается как ощущение жжения в большей части загрудинной области. Она появляется после приема пищи, особенно жирной, усиливается в положении лежа или при вставании и снимается (на какое-то время) антацидами. Симптомы связаны с изменением рН нижнего отдела пищевода; после нормализации рН они исчезают.

1.5 Регургитация

Определение

Регургитация представляет собой ретроградное пропульсивное движение жидкости в полость рта. Она отличается от отрыжки, при которой недавно съеденная пища возвращается в полость рта в результате сильного сокращения мышц брюшной стенки.

Причины

Регургитация обычно обусловлена проникновением желудочного или дуоденального содержимого через неполностью закрытый НПС. Следовательно, она связана с эзофагитом и изжогой. Она может быть также связана с дивертикулом или ре-1ургитацией застойного содержимого при ахалазии.

Характеристика

Причиной регургитации является слабость НПС. Регургитация вызывает ощущение горечи или кислоты во рту и связана с повышением внутрибрюшного давления при наклонах вперед, лежании или поднятии тяжести.

С другой стороны, регургитация дивертикулярным содержимым или регургитация, связанная с ахалазией, обычно обусловливает несварение пищи, вследствие чего появляется неприятный запах изо рта. Оба типа регургитации могут вызывать аспирацию, пневмонию и задержку развития.

1.6 Water Brash

Water Brash — это внезапное появление во рту соленой жидкости. Вероятно, это обусловлено внезапным выделением слюны и не имеет отношения к регургитации.

1.7 Гематомезис и мелена

Определение

Гематомезис — это кровавая рвота, при этом кровь, может быть, свежей и алой или частично переваренной и темной. Слово "мелена" означает "черный" и обычно используется при описании угольно-черного стула, имеющего плотную консистенцию и напоминающего деготь. Однако этот термин используется в более широком клиническом значении (часто неверно) для обозначения присутствия какого-либо количества крови в стуле. Как правило, кровотечение из пищевода склонно вызывать гематомезис и появление стула темно-вишневого цвета, а более медленное кровотечение приводит к рвоте "кофейной гущей" и мелене или даже к появлению скрытой крови в кале.

2 ВНЕПИЩЕВОДНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ

ПИЩЕВОДА

У многих пациентов с заболеванием пищевода наблюдаются симптомы, не имеющие прямого отношения к пищеводу, но представляющие осложнения этого заболевания. Такие симптомы описываются в этой главе как внепищеводные проявления (ВПП) заболевания пищевода.

Наиболее часто наблюдаемые ВПП у взрослых включают легочную симптоматику, снижение массы тела вследствие потери аппетита и железодефицитную анемию. У младенцев и детей с отставанием в развитии ВПП включают легочные симптомы, замедление роста и позу с гиперразгибанием.

2.1 Легочные симптомы

Регургитация или рефлюкс материала в гортань и трахеобронхиальное дерево вызывает астмоподобные симптомы у взрослых без семейного анамнеза астмы или контакта с промышленной пылью, а также кашель (ночью или рано утром), ночной стридор, осиплость голоса (особенно в утренние часы), вынужденное прочищение горла и ощущение постоянного давления в глубине шеи. Возможны повторные вспышки пневмонии с рентгенологическими изменениями в средней доле правого легкого и верхних сегментах нижних долей обоих легких. К аспирационной пневмонии особенно предрасположены дети, ослабленные подростки и взрослые после инсультов.

Аспирация может быть вызвана преходящей дисфонией во время пробуждения, рефлюксом при недостаточности НПС, а также рефлюксом застоявшейся пищей при ахалазии или из дивертикула во время сна.

2.2 Голодание и задержка развития

Характеристики

Тип файла документ

Документы такого типа открываются такими программами, как Microsoft Office Word на компьютерах Windows, Apple Pages на компьютерах Mac, Open Office - бесплатная альтернатива на различных платформах, в том числе Linux. Наиболее простым и современным решением будут Google документы, так как открываются онлайн без скачивания прямо в браузере на любой платформе. Существуют российские качественные аналоги, например от Яндекса.

Будьте внимательны на мобильных устройствах, так как там используются упрощённый функционал даже в официальном приложении от Microsoft, поэтому для просмотра скачивайте PDF-версию. А если нужно редактировать файл, то используйте оригинальный файл.

Файлы такого типа обычно разбиты на страницы, а текст может быть форматированным (жирный, курсив, выбор шрифта, таблицы и т.п.), а также в него можно добавлять изображения. Формат идеально подходит для рефератов, докладов и РПЗ курсовых проектов, которые необходимо распечатать. Кстати перед печатью также сохраняйте файл в PDF, так как принтер может начудить со шрифтами.

Список файлов доклада