92939 (754399), страница 2

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 2)

На ранних стадиях ОП не является бактериальным заболеванием, поэтому начальное применение антибиотиков необязательно. Сепсис (если он наблюдается) обусловлен вторичной инфекцией и возникает, как правило, позднее. Исключение составляют случаи ОП, осложненного инфекцией желчевыводящих путей при наличии холедохолитиаза.

Для ускорения восстановления после панкреатита было предложено применение различных медикаментов, таких как антихолинергические препараты, апопротеин и циметидин; однако, как показали контролируемые клинические исследования, ни один из них не влияет на естественное течение заболевания.

Перитонеальный лаваж проводится у больных, не отвечающих на начальные поддерживающие мероприятия. Обоснованием для его проведения служит то, что разведение или выведение "токсических" шоковых факторов, выделяемых при некрозе поджелудочной железы, может благоприятно сказаться на состоянии больного. Хотя тонкие механизмы благотворного действия перитонеального лаважа при остром панкреатите весьма спорны, ряд клинических наблюдений подтверждает его целесообразность в тяжелых случаях.

Значение хирургического лечения при ОП ограничено. Больные с клиническим ухудшением течения заболевания, несмотря на максимальные поддерживающие мероприятия, подвергаются лапаротомии; она позволяет выявить другое, более курабельное состояние, которое, возможно, было пропущено, а также провести дренирование поджелудочной железы и удаление некротизированных тканей. У больных с ОП вследствие осложнения калькулезного холецистита и холедохолитиаза улучшение может наступить в случае ранней декомпрессии желчевыводяших путей.

Острый панкреатит может рассматриваться как заболевание ограниченной длительности. Отсутствие значительного улучшения состояния больного к концу недели лечения должно вызвать у врача подозрение на осложнение, такое как абсцесс поджелудочной железы, псевдокиста или панкреатический асцит.

Наличие абсцесса поджелудочной железы или псевдокисты следует заподозрить у любого больного с объемным образованием в брюшной полости, увеличением сывороточной амилазы, повышением уровня билирубина и лейкоцитозом.

Во время наблюдения больного в отделении неотложной помощи может произойти спонтанный разрыв псевдокисты с катастрофическими последствиями. Возможна эрозия в верхние отделы желудочно-кишечного тракта или прилегающие сосуды, которая сопровождается массивным кровотечением.

Диагностика и лечение ОП достаточно сложны. Заболевание является хирургической патологией, описываемой как "острый живот" и требует постоянного наблюдения и консультации хирурга для выбора адекватной тактики лечения.

ЛИТЕРАТУРА

1. Неотложная медицинская помощь: Пер. с англ./Под Н52 ред. Дж. Э. Тинтиналли, Р. Л. Кроума, Э. Руиза. — М.: Медицина, 2001.

2. Внутренние болезни Елисеев, 1999 год

Характеристики

Список файлов доклада