95015 (682433), страница 2

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 2)

Частота невынашивания беременности у женщин, лечившихся по поводу бесплодия, значительно выше, особенно у женщин с бесплодием на эндокринной основе. Эти женщины должны соблюдать особый режим и лечение, особенно до 13—14 нед, в первую треть беременности. Позже «охранительные» функции принимает на себя плацента, выделяющая все необходимые для сохранения беременности гормоны. Причинами невынашивания могут быть заболевания матки вследствие абортов, хронические воспалительные процессы в слизистой оболочке матки, препятствующие нормальному прикреплению оплодотворенной яйцеклетки в стенке матки. Во время абортов иногда повреждается шейка матки и образуются боковые надрывы. Вследствие этого нарушается мышечное кольцо, запирающее выход из матки, и при сроках более 14 нед происходят раскрытие шейки матки, «выпадение» плодного яйца. Эта причина невынашивания называется «шеечно-перешеечная недостаточность». Для ее лечения разработано несколько методов ушивания шейки матки во время беременности. После этой операции беременность развивается нормально. Накануне родов швы снимают. Невынашиванию беременности способствуют заболевания матери, токсикозы беременности, травмы, тяжелые стрессы. Женщины, у которых беременность самопроизвольно прервалась (особенно более 2 раз), обследуются вне беременности для уточнения причины невынашивания и ее ликвидации.

Наблюдение за беременной женщиной проводится в женских консультациях. Современные женщины прекрасно сознают необходимость медицинского контроля во время беременности, цель которого своевременно выявлять и лечить осложнения беременности, предупреждать появление осложнений в родах. Для этого периодически берут на анализ кровь, мочу, проводят осмотры терапевтом, врачами других специальностей. В последнее десятилетие возможности наблюдения за плодом значительно расширились. Огромную роль в этом сыграло внедрение ультразвукового исследования, безвредного для матери и плода при всех сроках беременности. Оно позволяет диагностировать беременность в сроки до 3—4 нед, когда сама женщина в этом сомневается, а врач с помощью гинекологического исследования не всегда может подтвердить наличие беременности. Ультразвуковое исследование позволяет четко регистрировать развитие плода, измерять его голову, части тела, с 16—17 нед удается определить пол плода, выявить его пороки развития и уродства, если они есть. Имеются специальные аппараты для регистрации сердцебиения плода, электрокардиографии, определения тонуса матки, регистрации тока крови в крупных сосудах плода и сердце. Все эти исследования производят по мере необходимости, чтобы выявить малейшие отклонения в развитии плода и при необходимости прервать беременность. Есть целый ряд приемов, доступных самой беременной. О возможности выявить начальные проявления токсикоза беременности было сказано выше. Достаточно прост метод регистрации шевеления плода — одного из показателей его благополучия. Шевеления надо считать утром (8—9 ч), днем (13—14 ч) и вечером (18—20 ч) в течение часа. Если за это время плод совершит менее трех шевелений, которые ощущаются как толчки, это свидетельствует о нарушении его состояния и требует обращения к врачу и проведения специальных исследований.

У женщин, регулярно посещающих женские консультации, смертность новорожденных в 5 раз меньше, чем у женщин, пренебрегавших врачебных контролем. Что касается беременных, своевременно лечившихся по поводу поздних токсикозов, то у них смертность новорожденных в 8 раз меньше, чем у тех, кто отказался от госпитализации в отделения патологии беременных. В женской консультации беременные проходят подготовку к родам, включающую объяснение течения родового акта и обучение приемам обезболивания. Цель занятий — снятие страха перед родами, обучение правильному поведению, дыханию, движениям во время схваток и потуг. Роды являются естественным завершением беременности. Начало родов наступает под влиянием ряда нервных и гормональных импульсов, исходящих от матери, плаценты и плода. Схематично этот сложный пусковой механизм можно представить следующим образом: плацента «стареет», в ней уменьшается образование гормонов, при этом первой снижается секреция прогестерона, расслабляющего мышцу матки. В самой мышце матки образуются специфические вещества (простагландины), вызывающие сокращение матки; в надпочечниках плода образуются гормоны, под влиянием которых скорость образования простагландинов увеличивается. В определенных участках мозга матери образуется гормон окситоцин, также способствующий сокращению мышцы матки.

Результатом этого сложного взаимодействия является начало родовой деятельности в виде схваток: периодического сокращения и расслабления матки. Этот процесс длится 8—10 ч у первородящей женщины и 6—7 ч у повторнородящей. Схватки постепенно нарастают, интервал между ними сокращается до 1 мин, а их длительность увеличивается до 40—60 с. Под влиянием схваток расширяется шейка матки до 8,5 см, разрываются плодные оболочки, изливаются околоплодные воды, голова плода опускается на тазовое дно, после чего начинаются потуги. В них, кроме мышцы матки, участвуют мышцы брюшной стенки. У первородящей они длятся до 2 ч, у повторнородящей менее часа. Как только голова ребенка с помощью акушерки или врача «родилась», в одну потугу рождается весь ребенок. Через 30—20 мин выходит детское' место, и роды заканчиваются. Нормальные срочные роды у первобеременной длятся 11 — 12 ч, у повторнородящей 6—7 ч. При длительности родов более 18 ч их называют затянувшимися, длящиеся менее 2ч — стремительными. И те и другие являются отклонением от нормы и угрожают состоянию плода и матери. В первом случае женщина устает, у нее истощаются энергетические резервы, ослабляется родовая деятельность, что приводит к кислородному голоданию плода. При стремительных родах травмируется голова плода, слишком быстро проходящая через костное кольцо таза; часто происходят разрывы мягких тканей родового канала.

Современные акушеры, как правило, управляют родами, следя за сердцебиением плода, силой схваток, продвижением головки и состоянием роженицы. В регуляции родовой деятельности участвует сама женщина, используя приемы психопрофилактической подготовки. Кроме того, врачи используют специальные препараты, усиливающие или ослабляющие силу схваток или потуг, а также обезболивающие средства.

Помимо родов в головном предлежании, когда первой рождается головка, к нормальным родам относят роды тазовым концом, когда плод расположен в матке так, что над входом в таз оказываются ягодички, ножки. При таких родах врач должен быть более активным, помогая рождению головки и ручек. Изредка плод лежит перед родами поперек матки (так называемое поперечное положение). При таком положении самостоятельные роды невозможны, в интересах женщины и плода производят кесарево сечение. В современном акушерстве техника этой операции настолько отработана, что она занимает не более 30 мин.

Роды — тяжелый для женщины процесс, и все же, если он протекает без отклонений, будущая мать вполне с ним справляется. Все тяготы сразу забываются, как только она услышит крик своего ребенка, почувствует счастье материнства.

Самым частым осложнением родов является кровотечение. Кровопотеря в родах неизбежна, она составляет не более 400 мл. Большая кровопотеря расценивается как патологическая. Кровотечения осложняют, как правило, период родов после рождения ребенка, что связано с нарушением процесса отделения и выделения последа, с плохой сократимостью матки. Основной причиной этой патологии являются аборты, точнее, их последствия. Женщины, сделавшие более 2 абортов, относятся к группе с повышенным риском возникновения кровотечения. Другой причиной служат токсикозы беременности. Реже всего кровотечения бывают обусловлены нарушениями свертывания крови. Основным методом борьбы с кровотечением является его профилактика, т. е. раннее выявление и устранение причин, способствующих кровотечениям. Вот почему так важно наблюдение за беременными, а до беременности своевременное лечение гинекологических заболеваний и правильно избранный метод предохранения от беременности, способствующий уменьшению числа абортов.

Характеристики

Список файлов реферата