Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла

Министерство образования Российской Федерации

Пензенский Государственный Университет

Медицинский Институт

Кафедра Хирургии

Зав. кафедрой д.м.н., -------------------

Реферат

на тему:

«Челюстно-лицевые переломы »

Выполнила: студентка V курса ----------

----------------

Проверил: к.м.н., доцент -------------

Пенза

2008

План

1. Переломы костей в средней части лица

• Скуловая дуга

• Скуловая кость и скуловерхнечелюстной комплекс

• Переломы нижней стенки глазницы

1. Повреждение носа и глазниц

2. Повреждение височно-нижнечелюстного сустава

• Вывих нижней челюсти

• Синдром височно-нижнечелюстного сустава

• Артрит височно-нижнечелюстного сустава

• Компьютерная томография височно-нижнечелюстного сустава

Литература

1. ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ В СРЕДНЕЙ ЧАСТИ ЛИЦА

Поскольку такие переломы можно разделить на несколько категорий в зависимости от их анатомической локализации, каждый тип перелома будет рассматриваться отдельно. Очевидно, что такие переломы могут возникать в любой комбинации в зависимости от множественности и направленности воздействующих сил. Пока не достигнута стабилизация состояния пациента, лечение при переломах костей средней части лица и нижней челюсти является главным образом поддерживающим. Полностью или частично вывихнутые зубы следует сохранить и как можно быстрее реплантировать, предпочтительно в пределах 1 часа (при полном отрыве). Ввиду одновременного значительного повреждения окружающих мягких тканей большинство переломов можно репонировать через несколько дней, когда отек пройдет, и разрезы на лице можно будет производить с большим учетом косметического эффекта.

Скуловая дуга

Изолированные переломы скуловой дуги наблюдаются нечасто, так как для возникновения такого перелома сила должна быть направлена на середину дуги.

Клиническая картина

Над пораженным участком дуги может наблюдаться ограниченное вдавление кожи. Для обнаружения точки наибольшей болезненности можно пропальпировать область вдавления. Кроме того, вследствие механического воздействия на венечный отросток нижней челюсти вдавленной внутрь сломанной дугой пациент не может открывать рот или открывает его частично. Ограничены также боковые движения нижней челюсти.

Рентгенологическое исследование

Скуловые дуги лучше всего видны на снимке в видоизмененной проекции черепа. Другие положения для исследования кости включают подбородочно-затылочную, подбородочно-вертикальную и одностороннюю проекции.

Лечение

Лечение переломов скуловой дуги обычно бывает отсроченным. Критерием оценки необходимости хирургического вмешательства является остающаяся деформация (косметический дефект) или ограничение подвижности нижней челюсти. До принятия решения о хирургическом пособии часто проходит несколько дней, требующихся для разрешения отека мягких тканей лица.

Скуловая кость или скуловерхнечелюстной комплекс

Скуловая кость имеет основные соединения с лобной костью, скуловым отростком височной кости и латеральной стенкой синуса и обычно подвержена множественным переломам непосредственно в этих соединениях или вблизи них. Удар, нанесенный в область выступа скуловой кости, вряд ли может разбить кость; вероятнее всего, он приведет к следующим переломам: по линии лобно-скулового шва; по линии скуловерхнечелюстного шва или по нижнему орбитальному краю; по латеральной стенке синуса верхней челюсти в точках опоры скуловой кости; или по скуловой дуге несколько ниже шва, между коротким височным отростком скуловой кости и длинным скуловым отростком височной кости.

Нередко происходит перелом и центральной части нижней стенки глазницы как составляющей скуловерхнечелюстного комплекса. Оскольчатый вдавленный перелом может привести к серьезным осложнениям с нарушением функции глазных мышц. Этот тип перелома нижней стенки глазницы не следует путать с "взрывным" типом перелома глазницы.

Истинно "взрывной" перелом возникает в результате прямой внутриглазной травмы и смещении глаза кзади. Плотная и крепкая латерально вогнутая наружная стенка глазницы противодействует силе давления, направляя ее книзу, что отражается на тонкой нижней стенке глазницы. Кость вдавливается в подлежащую полость верхнечелюстной пазухи, в связи, с чем и возник термин "глазничный взрыв". При этом типе перелома может иметь место повреждение глазодвигательных мышц.

Клиническая картина

Основные клинические признаки перелома скуловой кости или скуловерхнечелюстного комплекса: 1) отек щеки и скуловой области; 2) сглаженность контуров лица вскоре после повреждения или после уменьшения первоначального отека; 3) окологлазничное и подконъюнктивальное кровоизлияние; 4) односторонний симптом "очков"; 5) онемение шеки, верхней губы, зубов и десны; 6) ступенчатая деформация и болезненность над нижним краем глазницы, линией лобно-скулового шва, скуловой дугой и латеральной стенкой синуса верхней челюсти (при исследовании через рот в области скулоальвеолярного гребня); 7) диплопия с возможной асимметрией уровня глаз; 8) ограничение подвижности нижней челюсти; 9) эмфизема мягких тканей под переломом.

В течение 2 или 3 часов после повреждения деформация скелета маскируется отеком. Поэтому в значительном числе случаев такие повреждения не диагностируются до разрешения отека, когда может быть определена степень обезображивания лица. Характерная сглаженность верхней части щеки может наблюдаться либо сразу после повреждения, либо по окончании острой фазы отека, обычно через 3—5 дней.

Пальпация, начинающаяся с медиальной стороны верхнего края глазницы, часто выявляет ступенчатую деформацию по нижнеглазничному краю и в области лобно-скулового шва. Кончиком указательного пальца тщательно пальпируется весь нижнеглазничный край (по окружности). Ступенчатый дефект кости обычно легко определяется благодаря наличию тонкого слоя подлежащей ткани. Затем пальпируются выпуклость скуловой кости и скуловая дуга. Обычно выявляется точечная болезненность в местах перелома.

Часто имеют место циркулярный кровоподтек (по окружности орбиты) и значительное латеральное подконъюнктивальное кровоизлияние. Тщательное исследование уровня зрачков с обеих сторон позволяет выявить одностороннее снижение уровня расположения глаз. Необходимо проверить остроту зрения и объем движений глаза. Следует отметить жалобы пациента на диплопию или другие зрительные расстройства.

Ограничение подвижности нижней челюсти может быть результатом механической обструкции при вдавленном переломе скуловой кости или скуловой дуги. При осмотре полости рта часто обнаруживаются кровоподтеки в области верхней переходной складки. Повреждение подглазничного нерва в месте скуловерхнечелюстного перелома вызывает онемение в области неба, щеки, зубов, верхней губы и латерального отдела крыла носа на пораженной стороне. Причиной подкожной эмфиземы может быть перелом латеральной стенки скуловой кости.

Рентгенологическое исследование

Рентгенограмма в проекции Уотера и снимок основания черепа наиболее важны при начальной оценке переломов скуловой кости. Проекция Уотера (или затылочно-подбородочная проекция), обычно используемая для визуализации синуса верхней челюсти, позволяет получить полное представление о трех из четырех областей, в которых часто происходят переломы и смещения при повреждении скуловерхнечелюстного комплекса: области лобно-скулового шва, нижнеглазничного края и латеральной стенки синуса верхней челюсти. Наличие затемнения или уровня воздух — жидкость в синусе может означать кровотечение вследствие травмы.

Снимок основания черепа демонстрирует четвертую точку перелома на скуловой дуге. Кроме того, он может показать внутреннее смещение выпуклости скуловой кости и подтвердить внедрение или ротацию этой кости по отношению к несмещенной скуловой кости на противоположной стороне. Дальнейшая оценка может производиться с помощью томограмм глазницы, которые подтверждают вышеуказанные переломы, а также подозреваемые переломы нижней стенки глазницы. Часто на томограммах можно видеть выпячивание содержимого орбиты в верхнечелюстную пазуху.

Лечение

Проводится хирургическое лечение с помощью ряда методов, из которых наиболее часто используются открытая репозиция и проволочная фиксация или тампонада пазухи.

Переломы нижней стенки глазницы

Перелом нижней стенки глазницы может наблюдаться как ком­понент массивного перелома скуловерхнечелюстного комплекса (который обычно вызывает раздробление тонкой стенки глазницы) или как изолированный перелом (менее часто наблюдаемый "взрывной" перелом орбиты), обусловленный очень резким увеличением интраорбитального давления. "Взрывной" перелом обычно возникает в результате удара предметом, направленным в глазное яблоко (например, кулаком или мячом), который несколько больше орбиты и проникает в глазничное пространство лишь на небольшое расстояние. Резкое повышение давления приводит к перелому костей глазницы в наиболее слабых местах, обычно в области ее нижней или медиальной стенки.

Прямое повреждение глазных мышц наблюдается редко. В некоторых случаях большая масса внутриглазничных мягких тканей пролабирует в синус верхней челюсти, смещая глазное яблоко книзу, и если мягкие ткани не возвратить на место и не реконструировать глазницу, то подвижность глазного яблока ухудшится.

Клиническая картина

Двумя наиболее часто наблюдаемыми осложнениями при повреждении глазницы являются диплопия и опускание глазного яблока. Диплопия появляется главным образом при скуло-верхнечелюстных переломах, когда происходят перелом и раздробление тонкой стенки орбиты, так как более прочный скуловой комплекс сдавливается книзу и медиально.

Исследование глазницы и ее содержимого лучше проводить до возникновения окологлазничного отека (если это возможно). Необходим поиск повреждений роговицы или разрывов склеры, а также тщательное удаление инородных тел с поверхности глаза. Следует убедиться в отсутствии проникающей травмы глазного яблока, вывернуть верхнее веко и проверить конъюнктивальную полость на наличие в ней инородных тел. Функциональная способность сетчатой оболочки оценивается при проверке остроты зрения, реакции на свет и аккомодации, а также при офтальмоскопии. Следует также оценить функцию наружных глазных мышц. Диплопия может появиться после ущемления мягких тканей нижней прямой или косой мышцы, отрыва прикрепления мышц, нарушения мышечной иннервации, кровоизлияния в глазницу или отека. Проводится тщательный осмотр передней камеры глаза на наличие гифемы. В отсутствие лечения подобное кровоизлияние, возникающее вследствие разрыва кровеносных сосудов на периферии радужной оболочки, может привести к слепоте.

Рентгенологические изменения

Диагностические исследования включают рентгенографию в проекции Уотера и томографию. На рентгенограмме нижняя стенка глазницы может иметь фрагментированный вид, отмечается смещение костных отломков в синусе верхней челюсти. При переломах нижней стенки глазницы можно видеть протрузию мягких тканей в верхнюю часть синуса верхней челюсти. При каждом переломе может быть эмфизема мягких тканей глазницы. Затемнение мягких тканей на рентгенограмме обычно имеет форму полулуния, выходящего в верхнюю половину синуса верхней челюсти.

Лечение

Цель лечения переломов нижней стенки глазницы — устране­ние (или уменьшение) ограничения функции наружной глазной мышцы и поднятие смещенного книзу глазного яблока. Это можно осуществить при использовании нижнеглазничного доступа, позволяющего удалить мелкие осколки раздробленной кости, непосредственно осмотреть нижнюю стенку глазницы и провести ее реконструкцию путем имплантации аллопластического материала. В некоторых случаях предполагается использование аутогенной кости как альтернативы аллопластическому материалу; однако это требует проведения дополнительной операции, к тому же кость не обладает какими-либо преиму­ществами перед другими имплантантами.

2. ПОВРЕЖДЕНИЕ НОСА И ГЛАЗНИЦ

Иногда при переломе носа повреждается небольшой сосуд (например, передняя решетчатая артерия), который может кровоточить, мешая прохождению воздуха через носовые пути. Кровотечение в передних отделах носа часто может купироваться передней тампонадой (в течение 10—15 минут). При кровотечении в задних отделах носа можно ввести через нос в носоглотку катетер Фолея с 30-миллилитровым баллоном, который заполняют 10—20 мл солевого раствора, а затем подтягивают, кпереди. Если кровотечение не удается остановить, можно произвести заднюю тампонаду носа, дополнив ее передней тампонадой.

Носовые переломы следует репонировать как можно раньше, если только у пациента нет более серьезных повреждений, требуюших неотложного вмешательства. Залогом успешной репозиции является адекватная анестезия. Сразу после репозиции следует стабилизировать нос с помощью шины. Предпринима­ются необходимые усилия для возвращения смещенной носовой перегородки в бороздку сошника. Нерепонированная перегородка позднее может нарушить форму носа, несмотря на адекватную репозицию носовых костей.

Все имеющиеся разрывы слизистой оболочки носа следует закрыть для предупреждения формирования соединительнотканных рубцов. Это особенно важно при разрывах вблизи внутренней раковины, т.е. между верхним боковым хрящом и носовой перегородкой.

Тупая травма в носоглазничной области может привести к нарушению целостности внутриглазничных структур и отрыву медиальных связок у внутреннего края глазницы. Вследствие натяжения латеральной связки увеличивается расстояние между ножками медиальной связки, т.е. возникает эпикантус. При повреждении носа и глазницы у взрослых нередко наблюдается межсвязочное расстояние в 40 или 45 мм, хотя обычно это расстояние составляет приблизительно 35 мм. Медиальная связка угловой щели обычно прикрепляется к переднему и заднему слезным гребням слезной кости, в основном к переднему гребню. Между этими двумя ножками медиальной связки проходит носослезный канал. При назоорбитальном повреждении медиальная часть глазной щели приобретает миндалевидную конфигурацию (в норме она имеет форму эллипса).

Клинические признаки

Характеристики

Тип файла документ

Документы такого типа открываются такими программами, как Microsoft Office Word на компьютерах Windows, Apple Pages на компьютерах Mac, Open Office - бесплатная альтернатива на различных платформах, в том числе Linux. Наиболее простым и современным решением будут Google документы, так как открываются онлайн без скачивания прямо в браузере на любой платформе. Существуют российские качественные аналоги, например от Яндекса.

Будьте внимательны на мобильных устройствах, так как там используются упрощённый функционал даже в официальном приложении от Microsoft, поэтому для просмотра скачивайте PDF-версию. А если нужно редактировать файл, то используйте оригинальный файл.

Файлы такого типа обычно разбиты на страницы, а текст может быть форматированным (жирный, курсив, выбор шрифта, таблицы и т.п.), а также в него можно добавлять изображения. Формат идеально подходит для рефератов, докладов и РПЗ курсовых проектов, которые необходимо распечатать. Кстати перед печатью также сохраняйте файл в PDF, так как принтер может начудить со шрифтами.

Список файлов реферата