Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла

Министерство образования Российской Федерации

Пензенский Государственный Университет

Медицинский Институт

Кафедра Хирургии

Реферат

на тему:

Термические поражения

Выполнила: студентка V курса

Проверил: к.м.н., доцент

Пенза

2008

ПЛАН

Введение

1. Тепловые судороги

2. Тепловое истощение

3. Тепловые удар

4. Другие причины гипертермии

Литература

ВВЕДЕНИЕ

Температура тела зависит от баланса теплопродукции и теплопотери; он поддерживается в узких пределах с помощью различных механизмов. В нормальных условиях теплопродукция является результатом экзотермических метаболических процессов в клетках и потребления тепла от внешних источников (солнечное излучение, температура воздуха). В ходе метаболических процессов в норме образуется 60—70 ккал/ч; солнечная радиация может добавить еще 100—150 ккал/ч. Однако при значительном физическом напряжении за короткое время может образоваться до 900 ккал/ч, а при некоторых условиях окружающей среды организм может получить еще большее количество тепла.

Потеря тепла происходит при излучении, конвекции, проведении и испарении. Реакции на изменения внутренней температуры тела регулируются передним отделом гипоталамуса и опосредуются эндокринной системой, автономной нервной системой и нервно-мышечной активностью. Первичным ответом на повышение внутренней температуры тела является расширение сосудов кожи, в результате чего происходит большая отдача тепла через кожу в атмосферу. Однако с приближением температуры воздуха к температуре тела потеря тепла начинает все больше зависеть от испарения пота, выделяемого при активности холинергических волокон симпатической нервной системы. Эффективность потери тепла при испарении в свою очередь во многом зависит от влажности окружающего воздуха.

Система, регулирующая температуру тела, обычно хорошо функционирует в различных условиях метаболизма и окружающей среды. Система регуляции у человека обладает удивительной способностью адаптироваться к резким изменениям посредством процесса акклиматизации. Акклиматизация проходит постепенно в течение нескольких дней или недель и включает, прежде всего, изменения баланса натрия и воды, которые опосредуются альдостероном. При первоначальном длительном воздействии жаркой и влажной среды человек теряет натрий и воду посредством потения. Кроме того, кровь шунтируется к коже, способствуя рассеянию тепла. Конечным результатом являются снижение объема внеклеточной жидкости, уменьшение количества протекающей через почки плазмы и, следовательно, увеличение секреции альдостерона. При этом концентрация натрия в моче и поте значительно снижается (хотя потеря калия продолжается). Задержка натрия приводит к увеличению объема внеклеточной жидкости, и (на данном этапе) акклиматизация к новым условиям окружающей среды завершается.

В случае неспособности организма адекватно ответить на условия окружающей среды и при недостаточной или неадекватной коррекции дефицита жидкости и электролитов возникают тепловые судороги, тепловое истощение и тепловой удар. Хотя в возникновении какого-либо конкретного расстройства тепло­обмена может доминировать один из механизмов, чаше всего за него ответственны многие факторы.

Ввиду существования определенного наложения и тесной взаимосвязи различных расстройств теплообмена у каждого отдельного пациента могут наблюдаться смешанные симптомы. Существует ряд предрасполагающих факторов, общих для всех форм поражений, связанных с тепловым воздействием (табл.1). Очевидно, что любое физическое напряжение в жаркой и влажной среде (будь то в помещении или вне его) чревато возникновением какого-либо теплового расстройства. С повышением температуры и влажности воздуха и (или) при увеличении физической нагрузки риск возникновения теплового расстройства пропорционально возрастает даже у хорошо акклиматизированных лиц.

Развитию тепловых расстройств способствуют некоторые препараты, особенно такие, как фенотиазины, изменяющие ответ гипоталамуса (вероятнее всего, посредством эффектов допаминергической блокады), или циклические антидепрессанты, антихолинергические свойства которых могут затруднять потение.

2. ТЕПЛОВЫЕ СУДОРОГИ

Тепловые судороги обычно ассоциируются с физическим перенапряжением и характеризуются болезненным спазмом скелетных мышц, включая мышцы конечностей и живота. Выделение большого количества пота с высоким содержанием натрия в сочетании с его неадекватным замещением (типично при потреблении водопроводной воды или другой бедной солями жидкости) приводит к гипонатриемии, которая, вероятно, вызывает мышечные судороги посредством нарушения кальцийзависимой релаксации мышц. Другим фактором, способствующим возникновению тепловых судорог, является гипервентиляция, которая часто наблюдается в сочетании с синдромами теплового поражения. Возможно, в результате местной аккумуляции лактатов гипервентиляция приводит к респираторному алкалозу и сопутствующей гипокалиемии (вследствие перемещения калия в клетку), что способствует развитию мышечных судорог, парестезии и тетании.

Предрасполагающие факторы, ассоциирующиеся с тепловыми расстройствами

1. Возраст

2. Дети (повышенные потери с потом, недостаточное развитие компенсаторных механизмов)

3. Старики (сердечно-сосудистое заболевание, прием многих фармпрепаратов с лечебными целями)

4. Окружающая среда

5. Высокая температура воздуха

6. Высокая влажность среды

7. Род деятельности

8. Атлеты

9. Профессионалы, учащиеся колледжей, студенты, любители спорта

10. Спортивные занятия, связанные с физической перегрузкой, кратковременное напряжение при физической нагрузке (например, игра в футбол, теннис), длительное физическое напряжение (напри­мер, занятия йогой, бег по пересеченной местности)

11. Физическая работа

12. Строители

13. Шахтеры

14. Служба в армии

15. Новобранцы

16. Фармакологические факторы

17. Препараты с центральным действием на гипоталамус

18. Фенотиазины и аналоги

19. Препараты с периферическим (антихолинергическим) действием на потовые железы

20. Циклические антидепрессанты

21. Интоксикация литием

22. Злокачественная гиперпирексия вследствие общей анестезии (например, при воздействии галотана, сукцинилхолина), при применении кофеина, калия, а также у пациентов с предшествующей миопатией

23. Психологические факторы

24. Уверенность молодых в их неуязвимости

25. Проявление усилий и напряжение в реальном или представляемом соревновании

26. Добровольное ограничение приема жидкости

27. Различные физические факторы

28. Алкоголизм

29. Заболевание (хроническое или недавнее)

30. Неадекватное замещение электролитов

31. Недостаточная акклиматизация в условиях жаркого климата

32. Недостаточная физическая нагрузка

33. Неполноценный сон

34. Ожирение

35. Тесная одежда

36. Патология потовых желез

37. Врожденный ангидроз

38. Кистозный фиброз

39. Тетраплегия

Температура тела остается нормальной; признаки дегидратации, как правило, отсутствуют. При лабораторных исследованиях могут обнаруживаться гипонатриемия, гипокалиемия и дыхательный алкалоз, а также гипомагниемия и гипофосфатемия.

Пока болезненные тепловые судороги носят доброкачественный характер, они эффективно лечатся покоем и введением (перорально или внутривенно электролитов). Однако эпизоды мышечной боли, обусловленной напряженным рабдомиолизом, могут быть ошибочно приняты за тепловые судороги. Рабдомиолиз является потенциально серьезным состоянием, характеризующимся поражением и гибелью мышечных клеток, значительным увеличением креатинфосфокиназы (КФК), миоглобинурией и, возможно, почечной недостаточностью.

1. ТЕПЛОВОЕ ИСТОЩЕНИЕ

Тепловое истощение характеризуется прогрессивным снижением объема жидкости. Потеря жидкости и электролитов при потении в сочетании с их неадекватным замещением приводит к гиповолемии и гипоперфузии тканей.

Признаки и симптомы теплового истощения разнообразны. Начальные симптомы переутомления могут прогрессировать до легкого головокружения, тошноты и рвоты, сильной головной боли и, наконец, признаков значительного сокращения объема циркулирующей жидкости с возникновением тахикардии, гипервентиляции и гипотензии. Температура тела остается нормальной или слегка повышена, может наблюдаться профузное потоотделение.

Лабораторные исследования почти всегда устанавливают гемоконцентрацию, хотя специфические электролитные аномалии зависят от соотношения потерь и потребления жидкости и электролитов. Пациенты, у которых практически отсутствует всасывание жидкостей любого типа, обычно имеют сочетанную гипернатриемию, тогда как у пациентов с частичной регидратацией сольсодержащими жидкостями может определяться относительно нормальный уровень натрия и хлоридов. Аномалии сывороточного калия и электролитов могут варьировать в зависимости от множества других факторов.

Окончательное лечение теплового истощения заключается в обеспечении покоя в сочетании с возмещением объема жидкости. Быстрое внутривенное введение умеренного количества жидкости (1—2 литра солевого раствора) может потребоваться некоторым пациентам со значительной гипоперфузией тканей. Выбор раствора зависит от результатов лабораторных анализов, однако сбалансированный солевой раствор может использоваться до тех пор, пока определяются специфические электролитные нарушения.

1. ТЕПЛОВОЙ УДАР

Тепловой удар определяется как сочетание гиперпирексии (часто до 40 °С или выше) и неврологических нарушений. Отсутствие потоотделения не может служить абсолютным диагностическим критерием. В противоположность тепловым судорогам и истощению тепловой удар является истинно неотложным состоянием, которое может привести к дисфункции и обширному повреждению органов и систем; при этом смертность достигает 40 %.

Факторы риска, связанные с тепловыми поражениями, представлены в табл.1. При тепловом ударе особенно уязвима центральная нервная система. Клиническим началом поражения являются изменения функции нервной системы, что часто проявляется внезапной потерей сознания с небольшой продромой или без нее. Могут наблюдаться раздражительность, странности поведения, агрессивность, галлюцинации или кома. Практически может присутствовать любое неврологическое нарушение, включая плантарные реакции, зрачковые аномалии, позы декортикации и децеребрации, гемиплегия и эпилептическое состояние.

Смешанная неврологическая симптоматика в сочетании с гиперпирексией может представлять для врача ОНП трудную диагностическую проблему, так как цереброваскулярные изменения также могут сопровождаться высокой температурой. Однако они не могут определяться как изменения, развивающиеся при внезапном нарушении сознания в условиях длительной тепловой экспозиции; следует предположить возможность теплового удара и быстро измерить внутреннюю температуру тела. Вероятно, существует немало эпизодов, предвещающих тепловой удар и остающихся нераспознанными, так как психическое состояние пациентов улучшается после прекращения физической нагрузки и тепловой экспозиции (эвакуация пациента). Медицинской помощи в подобных случаях может не потребоваться; если пациент осмотрен врачом, внутреннюю температуру можно не измерять, ибо к моменту осмотра она нередко бывает сниженной. Кроме того, тепловой удар умеренной степени тяжести с нарушением функции мозга может возникнуть и при значительно более низкой температуре, чем это предполагается; в одном из исследований у добровольцев, подвергавшихся тепловому стрессу, изменение сознания отмечалось уже при ректальной температуре 39,1 °С.

Наличие или отсутствие потовыделения классически является одним из важнейших признаков отличия истинного теплового удара от других тепловых поражений. Для теплового удара на ранней стадии характерно значительное потоотделение; однако многие пациенты уже на этом этапе теряют способность и к потоотделению и имеют теплую и сухую кожу, Точный механизм нарушения потообразования не выяснен, хотя прямое термическое поражение потовых желез, безусловно, является важным фактором. Однако независимо от временного соотношения начала клинических проявлений теплового удара и возникновения недостаточности механизма потоотделения, несомненно, что любые нарушения в системе потообразования являются важным фактором, способствующим тепловому удару. Наиболее часто причиной ухудшения потовыделения является введение препаратов с антихолинергическими свойствами; изредка встречаются пациенты с врожденным отсутствием потовых желез, с кистозным фиброзом или тетраплегией.

Характеристики

Тип файла документ

Документы такого типа открываются такими программами, как Microsoft Office Word на компьютерах Windows, Apple Pages на компьютерах Mac, Open Office - бесплатная альтернатива на различных платформах, в том числе Linux. Наиболее простым и современным решением будут Google документы, так как открываются онлайн без скачивания прямо в браузере на любой платформе. Существуют российские качественные аналоги, например от Яндекса.

Будьте внимательны на мобильных устройствах, так как там используются упрощённый функционал даже в официальном приложении от Microsoft, поэтому для просмотра скачивайте PDF-версию. А если нужно редактировать файл, то используйте оригинальный файл.

Файлы такого типа обычно разбиты на страницы, а текст может быть форматированным (жирный, курсив, выбор шрифта, таблицы и т.п.), а также в него можно добавлять изображения. Формат идеально подходит для рефератов, докладов и РПЗ курсовых проектов, которые необходимо распечатать. Кстати перед печатью также сохраняйте файл в PDF, так как принтер может начудить со шрифтами.

Список файлов реферата