93978 (681754), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Диагноз. Важнейшее значение для диагностики недостаточности трехстворчатого клапана имеют пальпируемая пульсация вен, обнаружение большой пульсирующей печени, выраженная пульсация шейных вен желудочкового типа.
Значительное увеличение печени, рецидивирующее образование асцита при незначительных периферических отеках и отсутствии легочного застоя заставляют предполагать органический порок трехстворчатого клапана. Подтверждают диагноз недостаточности трехстворчатого клапана:
1) кривая давления правого предсердия в виде плато или куполообразной формы во время всей систолы;
2) графическая запись пульсации печени и положительного (систолического) венного пульса;
3) выраженное увеличение правого предсердия и желудочка.
Различать органическую и относительную недостаточность трехстворчатого клапана трудно; последняя может уменьшаться после соответствующего лечения. Некоторое значение имеют анализ развития симптомов, наличие других пороков или хронического заболевания легких, напр. уменьшение ортопноз при правосторонней недостаточности у больных с митральным пороком. Ослабление правого желудочка при митральном пороке вызывает значительный венозный застой; пульсация шейных вен приобретает желудочковый тип. Почти единственным признаком недостаточности трехстворчатого клапана служит появление систолического шума на месте его проекции; однако отличить этот шум от шума, характерного для митральной недостаточности, очень трудно, так как оба могут выслушиваться между мечевидным отростком и верхушкой сердца; поэтому обнаружение систолического шума не решает задачу, а только ставит ее, требуя дополнительных исследований (А. В. Никитин). При пороках митрального клапана недостаточность трехстворчатого клапана распознается, по-видимому, только в трети случаев. Для дифференциальной диагностики недостаточности трехстворчатого клапана необходимо исключить стеноз правого атриовентрикулярного отверстия (см. ниже) и сдавливающий перикардит.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
