93938 (681731), страница 4
Текст из файла (страница 4)
– Группа высокого риска – имеется поражения органов – мишеней (гипертрофия левого желудочка по данным ЭКГ, Эхокардиографии; протеинурия или креатининемия 1,2–2 мг/дл, генерализованное или очаговое сужения артерий сетчатки), независимо от степени артериальной гипертензии и сопутствующих факторов риска. Риск развития сердечнососудистых осложнений в ближайшие 10 лет составляет 20%.
Группа очень высокого риска – имеются ассоциированные заболевания (стенокардия и / или ПИМ, сердечная недостаточность, перенесенный мозговой инсульт, нефропатия, поражения периферических сосудов, ХПН, и др.) не зависимо от степени артериальной гипертензии. Риск развития сердечнососудистых осложнений в ближайшие 10 лет превышает 30%.
– Хроническая сердечная недостаточность:
Патологическое состояние, при котором работа сердца не обеспечивает достаточного кровоснабжения тканей, необходимого для удовлетворения их метаболических потребностей, или же эти потребности обеспечиваются путем увеличения давления наполнения полостей сердца.
Хроническая сердечная недостаточность развивается постепенно. В зависимости от преимущественного поражения сердца выделяют: левожелудочковая и правожелудочковая. Левожелудочковая сердечная недостаточность может быть вызвана перегрузкой левого желудочка или снижением его сократительной функции, т.е. состояниями приводящими к уменьшению выброса крови в большой круг кровообращения, перерастяжению левого предсердия и застою крови в малом круге кровообращения. В зависимости от вида нарушения функций левого желудочка (снижения сократительной способности или нарушения расслабления) левожелудочковую сердечную недостаточность подразделяют на систолическую и диастолическую, может быть сочетание.
Выделяют 3 стадии ХСН:
I стадия – начальная, скрытая. Характеризуется отсутствием в покое субъективных и объективных признаков нарушения кровообращения. Клинические проявления: одышка, тахикардия, быстрая утомляемость, появляются только при физическом напряжении.
II стадия – характеризуется наличием признаков недостаточности кровообращения уже в покое: одышка и тахикардия более выражены и обнаруживается при легкой физической нагрузке или становится постоянными. Эта стадия разделяется на два периода: А – недостаточность одного левого или правого сердца; Б – недостаточность обеих половин сердца, застой в малом и большом кругах кровообращения.
III стадия терминальная, отличается от II Б стадии необратимостью.
В зависимости от переносимости физических нагрузок выделяют функциональные классы (ФК) сердечной недостаточности:
I ФК – ограничения физической активности нет. Привычная физическая активность не вызывает выраженной утомляемости, одышки и сердцебиения.
II ФК – легкое ограничение физической активности: удовлетворительное самочувствие в покое, но обычная физическая нагрузка вызывает утомление, сердцебиение и одышку, боли.
III ФК – выраженное ограничение физической активности: удовлетворительное самочувствие в покое, но нагрузка менее обычной приводит к появлению симптоматики.
IV ФК – невозможность выполнения какой либо физической нагрузки без ухудшения самочувствия: симптомы сердечной недостаточности имеются даже в покое и усиливаются при любой физической нагрузке.
Хроническая сердечная недостаточность – клинический синдром, осложняющий течение ряда заболеваний.
Хронический неатрофический гастрит: длительно протекающее заболевание, характеризующееся развитием ряда морфологических изменений слизистой оболочки желудка и сопровождающееся различными нарушениями его основных функций, сказывающихся в первую очередь на характере секреции соляной кислоты и пепсина.
Большинство случаев хронического гастрита связано с инфицированием Helicobacter pilori. Инфицирование происходит фекально-оральным и орально-оральным путем. Инфицирование происходит чаще в детском, подростковом а также в молодом возрасте.
Процесс чаще локализуется в антральном отделе желудка. Клетки эпителия уплощаются, границы между ними становятся нечеткими, ядра смещаются к поверхности, окрашиваются неравномерно. В клетках эпителия находят вакуоли. Воспалительные изменения проявляются в лейкоцитарной инфильтрации и субэпителиальном отеке. В дальнейшем процесс распространяется на тело желудка и возникает пангастрит, а атрофические изменения начинают превалировать над воспалительными.
План лечения и его обоснование.
1. Режим общий.
Диета: ограничения потребления поваренной соли менее 6 г/сут. (но не менее 1–2 г./сут, поскольку в этом случае может произойти компенсаторная активация ренин-ангиотензивной системы); ограничения потребления углеводов и жиров, что весьма существенно для профилактики ИБС; увеличение в диете содержания ионов К+ – может способствовать снижению АД; отказ или значительное ограничение приема алкоголя также могут способствовать снижению АД; ограничения потребления жидкости до 1–1,5 л/сут. – способствует снижению нагрузки на сердце; замена насыщенных жиров на полиненасыщенные и мононенасыщенные растительного морского происхождения; увеличения потребления свежих фруктов и овощей, растительной пищи, круп. Стол №10.
2. Лекарственное лечение:
– антиагреганты –
Rp.: Acidi acetilsalicilici 0.075
D.t.d. №12 in tab.
S. По ¼ таблетки на ночь.
С целью коррекции гемореологических нарушений и профилактики тромботических осложнений.
– диуретики –
Rp.: Hudrochlorthiazide 0.025
D.t.d. №12 in tab.
S. По 1 таблетке утром.
Диуретическое действие препарата обусловлено уменьшением реабсорбции ионов Na и Cl в проксимальной, а частично и в дистальной части извитых канальцев почек. Применение с целью уменьшения объема плазмы, венозного возраста крови к сердцу, сердечного выброса, что обусловливает снижение АД.
– гиполипидемические средства
Rp.: Lovastatini 0,1
D.t.d. №12 in tab.
S. По 1 таблетке во время еды 1 раз в день.
В организме метаболизируется с образованием свободной β – оксикислоты, которая является конкурентным ингибитором ГМГ – КоА – редуктазы (подавляет ее активность). Под влиянием ловастатина уменьшается содержания в плазме крови общего холестерина, концентрация ЛПНП и ЛПОНП.
– ингибитор ангиотензин превращающего фермента (АПФ).
Rp.: Enalaprili 0,02
D.t.d. №10 in tab.
S. По 1 таблетке 2 раза в день.
Ингибитор АПФ блокирует превращение ангиотензина I в ангиотензин II, что приводит к ослаблению его сосудосуживающего действия, угнетению секреции альдостерона, торможению инактивации брадикинина, вазодилатирующих простагландинов. В результате роисходит уменьшние тонуса сосудов, главным образом артерия, снижение АД, ОПСС и соответственно уменьшение постнагрузки, что способствует увеличению сердечного выброса, повышению выделения ионов натрия и задержке ионов калия.
– блокатор медленных кальциевых каналов
Rp.: Nifedipini 0,01
D.t.d. №24 in tab.
S. По 1 таблетке 2 раза в день.
Ингибирует поступление ионов Ca в клетку в период деполяризации мембран кардиомиоцитов и клеток гладкой мускулатуры, что приводит к отрицательному инотропному эффекту, уменьшению ЧСС, снижению автоматизации синусового узла, замедлению предсердно-желудочковой проводимости, длительному расслаблению гладкомышечных клеток (преимущественно сосудов, особенно артерия).
– спазмолитик –
Rp.: Euphyllini 2,4% -5,0
D.t.d. №12 in amp.
S. Разводить 1 ампулу в 200,0 физ. Раствора, вводить в/в капельно 1 раз в день.
Обладает особенностью расширять сосуды сердца и мозга, препятствует ишемии сердца и мозга.
– при возникновении приступа стенокардии –
Rp.: Nitroglycerini 0,0005
D.t.d. №10 in tab.
S. По 1 таблетке под язык при возникновении приступа стенокардии.
Увеличивает коронарный кровоток, уменьшает работу сердца.
3. ЛФК – рекомендовано 1 раз в день под контролем ЧСС и АД (ходьба).
4. Диета (стол №1) – ограничение поваренной соли, продуктов раздражающих слизистую оболочку желудка (алкоголь, острая и жирная пища), увеличения потребления молочных продуктов, круп овощных и фруктовых соков.
5. Лекарственное лечение:
– Rp.: Omeprasoli 0,02
D.t.d. №20 in caps.
S. По 1 капсуле 2 раза в день.
Омепразол оказывает высокоселективное тормозящее действие на кислотообразующую функцию желудка.
– Rp.: Tabul. «Pancveatini»
D.t.d. №36
S. По 1 таблетке перед едой, не разжевывая, запить водой.
Препарат компенсирует недостаточность внешнесекреторной функции поджелудочной железы. Входящие в состав панкреатина ферменты липаза, амилаза, протеаза облегчают переваривание жиров, белков, углеводов, что способствует их более полному всасыванию в тонком кишечнике. Препорат улучшает пищеварение, устраняет тяжесть в желудке и способствует усвоению тяжелой и жирной или непривычной пищи.
Дневник.
18.04.06 г.
АД 180/100 мм рт. ст.; ЧСС –92 уд/мин; ЧД – 19 в'; t утро – 36,5ºC; t вечер – 36,6ºC.
Самочувствие больной удовлетворительное. Сознание ясное. Жалобы на слабость, головную боль, головокружение, боль в области сердца.
Назначен план дополнительных методов исследования:
– ОАК, ОАМ
– Биохимический анализ крови
– ЭКГ
– Эхо КГ
– Консультация окулиста (исследование глазного дна).
– ФГДС, биопсия слизистой оболочки желудка.
Результаты дополнительных методов исследования:
– ОАК – изменения показателей от нормы не наблюдаются.
– ОАМ – соломенно-желтого цвета, прозрачная, удельный вес – 1018 г./см³, белок отрицательный глюкоза отсутствует, эпителий плоский ед. в поле зрения, лейкоциты ед. в поле зрения.
– Биохимический анализ крови – выявлено гиперхолестеринемия (7,0 ммоль/л).
ЭКГ – синусовая тахикардия, ЧСС – 92 уд/мин, тенденция к отклонению ЭОС влево, признаки гипертрофии левого желудочка.
ЭхоКГ – КДР – 42 мм, КСР – 30 мм, УО – 70 мл, ФВ – 59%, ЛП – 35 мм, ПЖ – 20 мм.
Небольшое снижение сократимости ЛЖ, гипертрофия стенок левого желудочка, утолщение паппилярных мышц.
– при исследовании сосудов глазного дна признаков поражения не выявлено.
– ФГДС + биопсия слизистой оболочки желудка – неатрофический гастрит с преимущественным поражением антрального отдела легкой степени активности, атрофия легкая. Helicobacter pylori+.
При объективном исследовании больного: Pulm – ослабленное везикулярное дыхание, двухсторонние влажные незвучные мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах легких.
Cor – выслушивается акцент II тона на аорте систолический шум на верхушке.
Abdomin – выявляется напряжение брюшной стенки локальное – в эпигастральной области при глубокой пальпации, симптом Менделя положительный.
Назначено лечение:
Rp.: Acidi acetylsalicylici 0.075
D.t.d. №12 in tab.
S. По ¼ таблетки на ночь.
Rp.: Hydroclorthiazide 0.025
D.t.d. №12 in tab.
S. По 1 таблетке утром.
Rp.: Lovastatini 0.1
D.t.d. №12 in tab.
S. По 1 таблетке во время еды 1 раз в день.
Rp.: Enalaprili 0.02
D.t.d. №10 in tab.
S. Пj 1 таблетке 2 раза в день.
Rp.: Nifedipini 0.01
D.t.d. №24 in tab.
S. По 1 таблетке 2 раза в день.
Rp.: Euphyllini 2.4%-5.0
D.t.d. №12 in amp.
S. Разводить 1 ампулу в 200,0 физ. Р-ра, в/в капельно 1 раз в день.
Rp.: Nitroglycerini 0,0005
D.t.d. №10 in tab.
S. По 1 таблетке под язык при приступе стенокардии.
Rp.: Omeprasoli 0,02
D.t.d. №20 in caps.
S. По 1 капсуле 2 раза в день.
Rp.: Tabul. «Pancreatini».
D.t.d. №36
S. По 1 таблетке перед едой.
19.04.06 г.
АД 160/100 мм рт. ст.; ЧСС –87 уд/мин; ЧД – 19 в'; t утро – 36,7ºC; t вечер – 36,6ºC.
Самочувствие больной удовлетворительное. Жалобы на слабость, головокружение, появляющееся после ходьбы. Объективно: Pulm – ослабленное везикулярное дыхание, хрипы выслушиваются такие же.
Cor – выслушивается систолический шум на верхушке, акцент II тона на аорте, тоны приглушены. Abdomin – спокоен лечение продолжается тоже.
20.04.06 г.
АД 160/90 мм рт. ст.; ЧСС –83 уд/мин; ЧД – 18 в'; t утро – 36,6ºC; t вечер – 36,6ºC.
Жалобы на слабость, головокружение, возникающее при резком изменении положения тела. Сознание ясное, самочувствие удовлетворительное.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
