93830 (681666), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Рентгенологически часто устанавливается повышенная перистальтика тонкой кишки, а при тяжелых формах отмечаются изменения рельефа слизистой оболочки в виде уширения складок, крупнопятнистого рельефа, неравномерной зубчатости по контурам, сглаженности, что гораздо раньше и более четко выявляется в условиях искусственной гипотонии в сочетании с заполнением через зонд отдельных участков кишки бария сульфатом (Ю. В. Линевский) (рис. 29); кроме того, удается выявить мелкие зернистонодулярные образования на рельефе слизистой оболочки (увеличенные одиночные лимфатические фолликулы). Наконец, диагноз могут подтвердить данные аспирационной биопсии тонкой кишки (рис. 30).
При дифференциации хронического энтерита с колитом имеет значение урчание и плеск в слепой кишке, незначительная болезненность при пальпации в пупочной области.
Для колита характерна коликообразная боль и выраженная болезненность при пальпации толстой кишки. Последняя часто спазмирована. Важен характер испражнений: при энтерите они без видимой примеси слизи и крови, в то время как при колите в кале отчетливо видны слизь, иногда кровь. Имеет значение рентгенологическое исследование и гистологическое изучение слизистой оболочки тонкой кишки, полученной с помощью аспирационной биопсии.
При дифференциации с панкреатитом обращают внимание на отсутствие боли в левой половине надчревной области с ее характерной иррадиацией, отсутствие болезненности при пальпации по ходу поджелудочной железы, результаты функционального исследования ее и т. д. Гастрогенный понос, обусловленный ахилией, длительное время компенсируется внешнесекреторной функцией поджелудочной железы. При проведении дифференциального диагноза следует иметь в виду последствия оперативных вмешательств.
Глютеновая энтеропатия (спруцелиакия) характеризуется выраженной клинической картиной: вздутием живота, отрыжкой, урчанием, болью в околопупочной области и др. В основе заболевания лежит недостаточность продукции специфической дипептидазы, расщепляюшей глютен (белок злаковых), в связи с чем продукты его неполного гидролиза оказывают токсическое воздействие на слизистую оболочку тонкой кишки.
Следует также помнить о возможности поноса при некоторых эндокринных заболеваниях (тиреотоксикозе, реже — аддисоновой болезни, сахарном диабете и пр.). Довольно трудна дифференциальная диагностика с туберкулезным поражением тонкой кишки, туберкулезным мезаденитом, а также со спру, сопровождаемым характерным для него пенистым поносом с большим содержанием жира при резком исхудании больного и анемии (триада — понос, кахексия, малокровие). Важно помнить и о группе функциональных заболеваний.
Лечение при выраженном хроническом энтерите, а также при его обострении рекомендуется проводить в стационаре. Необходимо соблюдение постельного режима, диеты с полноценным содержанием белков, витаминов и солей.
Пища должна быть механически и химически щадящей, принимать ее следует не менее пяти раз в день с равными интервалами. Содержание белка в дневном пищевом рационе должно быть 120—150 г, причем не менее половины — белка животного происхождения (отварное, рубленое, в тяжелых случаях — паровое и протертое мясо, рыба, яйца, творог). Количество жиров должно быть в пределах 100—120 г в виде сливочного и рафинированного растительного (оливкового) масла. Содержание углеводов вначале может быть ограничено до 300—350 г с исключением продуктов, богатых клетчаткой и крахмалом. При выраженных бродильных процессах углеводы должны быть на некоторое время еще больше ограничены. Необходимо достаточное количество соли (6 — 8 г в сутки). Пища должна быть в измельченном, протертом виде, обработанная продолжительной варкой или паром.
Целесообразна витаминотерапия (курс 3—4 недели): тиамина хлорид (1 мл 5 % раствора) подкожно; пиридоксина гидрохлорид (1 мл 2,5 % раствора) внутримышечно; при анемии — цианокобадамин (1 мл 0,003 % раствора) через день внутримышечно. Внутрь назначают рибофлавин (0,005 г 2—3 раза в день), никотиновую (0,02—0,03 г), аскорбиновую (0,1—0,3 г) и фолиевую кислоту (0,002 г) 3 раза в день.
При выраженной белковой недостаточности необходимо переливание крови, плазмы, белковых гидролизатов и кровезаменителей. Целесообразно внутривенное введение 40 % раствора глюкозы, при гипокальциемии— 10 % раствора кальция хлорида. При резком обезвоживаний вводят капельно внутривенно 5 % раствор глюкозы или изотонический раствор натрия хлорида (500 мл и более). При наклонности к остеопорозу назначают внутрь кальция хлорид (по 1 столовой ложке 10 % раствора 3 раза в день) или кальция глюконат (1 г 3 раза в день).
Для борьбы с инфекцией назначают сульфаниламидные препараты — сульгин, фталазол (4—6 г в сутки, в дальнейшем — 2—3 г в течение 6—7 дней).
Эффективны производные 8-окси-хинолина — энтеросептол (по 1 таблетке 3 раза в день после еды в течение 10—12 дней), интестопан, мексаформ и мексаза (по 1 таблетке 3— 4 раза в день в течение 2—3 недель). При стафилококковом дисбактериозе эффективно применение эритромицина, олеандомицина, производных нитрофурана (фуразолидона, фуразоли на по 0,1 г 4 раза в день); при протейном дисбактериозе — кислоты налидиксовой (неграма), производных нитрофурана; в случае выделения синегнойной палочки — полимиксина. При ассоциативных формах дисбактериоза с учетом чувствительности микроорганизмов показано назначение соответствующих антибиотиков.
Целесообразно также назначение внутрь вяжущих средств — висмута нитрата (0,5 г), танальбина (0,3 г), кальция карбоната (0,5 г) 3—5 раз в день.
При наличии анацидного гастрита назначают внутрь соляную (хлористоводородную) кислоту с пепсином, ацидин-пепсин, абомин или натуральный желудочный сок. Часто, в связи со снижением внешнесекреторной функции поджелудочной железы, благоприятное действие оказывает назначение панкреатина (0,5—1 г 3— 4 раза в день), препаратов, содержащих панкреатические ферменты (фестал, дигестал, панкурмен) и кишечные ферменты (ораза, панзинорм форте, солизим).
В случаях сочетания с воспалительными заболеваниями желчных путей проводят соответствующее лечение. При заболевании средней тяжести и особенно тяжелом хроническом энтерите (но без язвообразования) эффективно назначение гликокортикоидов в сочетании с анаболическими стероидами. Рекомендуют также назначать метилурацил (по 1 г 3 раза в день) и калия оротат (по 0,5 г 3 раза в день).
При поносе и боли в животе, вызванных усилением двигательной функции кишок, благоприятно действуют атропин (1 мл 0,1 % раствора), платифиллин (внутрь по 0,005 г или парентерально по 1 мл 0,2 % раствора), папаверин (внутрь по 0,03 г или парентерально по 2 мл 2 % раствора), ношпа (по 0,04 г), экстракт красавки (по 0,015 г), галидор (по 0,1 г), метацин (по 0,002 г), тифен (по 0,03 г) и другие антиспастические средства.
Для борьбы с метеоризмом применяют карболен (по 0,5—1 г 3 — 4 раза в день) и некоторые ветрогонные средства растительного происхождения (корневище аира, траву золототысячника, корень валерианы, листья мяты перечной, цветки ромашки, плоды тмина, петрушки огородной, укропа и др.) в виде отваров или настоев.
Физиотерапевтические процедуры: согревающие компрессы на живот (на всю ночь), парафиновые и озокеритовые аппликации, диатермия и индуктотермия, УВЧ, электрофорез с новокаином и др. (с учетом индивидуальной переносимости).
Санаторно-курортное лечение показано вне обострения (Ессентуки, Железноводск, Трускавец, Миргород, местные санатории).
Профилактика хронического энтерита в основном сводится к устранению факторов, являющихся причиной его развития.
Большое значение приобретает борьба с различными инфекциями и интоксикациями, тщательное лечение при остром энтерите с соблюдением диетического режима. Очень важен надлежащий санитарный надзор за предприятиями общественного питания с целью предотвращения острых пищевых токсикоинфекций, одним из клинических компонентов которых является острый энтерит. Больные хроническим энтеритом должны находиться под диспансерным наблюдением.
Особое значение имеет санитарное просвещение.
Использованная литература:
1. Внутренние болезни / Под. ред. проф. Г. И. Бурчинского. ― 4-е изд., перераб. и доп. ― К.: Вища шк. Головное изд-во, 2000. ― 656 с.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
