93725 (681594), страница 5
Текст из файла (страница 5)
Показания к проведению исследования: хронические простатиты.
Необходимое оснащение:
-
Стерильные широкогорлые контейнеры (банки).
-
Предметное стекло.
-
Теплая вода.
-
Мыло.
-
Стерильные марлевые салфетки.
-
Резиновые перчатки.
Взятие исследуемого материала:
-
больной должен провести тщательный туалет наружных половых органов с помощью теплой воды, мыла и стерильных марлевых салфеток;
-
больному предлагают помочиться в стерильный контейнер, собрав 10—20 мл мочи; контейнер помечают, как проба № 1;
-
больной продолжает мочиться в сосуд, для сброса мочи;
-
не опорожняя полностью мочевой пузырь, больной наполняет контейнер № 2 10—20 мл мочи;
-
врач проводит массаж простаты через задний проход и, если удается получить сок простаты, готовит из него мазок на стекле;
-
больной мочится в контейнер № 3, собирая в него первые 10 мл мочи из последней порции мочи;
-
внешние поверхности закрытых контейнеров с пробами, если на них попала моча, обтираются ветошью, смоченной дезинфектантом.
4.8.3 Материал из яичка, его придатков и паховых лимфатических узлов
Материал подвергается бактериологическому исследованию редко. Как правило, в этом случае взятие материала осуществляется путем его аспирации одноразовым шприцем 1,0 мл. После чего игла закрывается защитным колпачком, и материал доставляется в лабораторию возможно быстро. Следует избегать попадания в шприц пузырьков воздуха!
4.9 Отделяемое женских половых органов
Минимальная схема обследования женщины должна включать бактериоскопическое исследование мазков из трех биотопов:
-
уретра (диагностика ЗППП);
-
задний свод влагалища (оценка состояния влагалищного биоценоза, диагностика вагинозов и вагинитов);
-
цервикальный канал (диагностика ЗППП).
Если все три мазка направляются на одном стекле, они должны быть четко промаркированы.
При необходимости, дополнительно отбираются пробы для бактериологического исследования и ПЦР.
Наиболее часто объектом микробиологического исследования является материал из влагалища и цервикального канала. Другие виды материала исследуются редко, поэтому ограничимся изложением общих принципов их получения.
Из вульвы и преддверия влагалища материал забирают зондом-тампоном.
При воспалении бартолиниевых желез проводят их пункцию.
Материал из матки можно получить с помощью специального инструмента — шприца-аспиратора. После прохождения зондом цервикального канала в полости матки раскрывают наружную оболочку зонда и набирают в шприц содержимое матки. Взятие для исследования материала из придатков матки проводят во время оперативного вмешательства.
4.9.1 Материал из влагалища
Состояние влагалищной микрофлоры может быть оценено с помощью трех методов: бактериоскопического, полуколичественного бактериологического и количественного бактериологического. Последний, безусловно, является наиболее информативным. В этом случае материал забирается специальной калиброванной стерильной одноразовой бактериологической петлей и сразу засевается на питательные среды или материал берут с помощью заранее взвешенного тампона. В лаборатории тампон взвешивают повторно, определяя тем самым количество забранного влагалищного отделяемого. Так как количественный метод используется, как правило, только при проведении научных исследований, в настоящем пособии его подробное описание не приводится.
Показания к проведению исследования: диагностика вагитинтов и вагинозов. Обследование супруги при уретритах у мужа.
Необходимое оснащение:
-
Одноразовое стерильное гинекологическое зеркало.
-
Стерильные одноразовые зонды-тампоны на пластиковой оси: один — в стерильной пробирке (тубсер), второй — индивидуально упакованный.
ИЛИ
-
Уретральные зонды или специальные щеточки — (cervix brush, cytobrush и vola brush).
-
2 предметных стекла.
5. Система с транспортной средой Эймс или Стюарт (желательно).
Взятие исследуемого материала:
-
материал для анализа получают до проведения мануального исследования;
-
зеркало и подъемник вводят во влагалище, с помощью стерильной салфетки убирают избыток выделений и слизи;
-
материал собирают с заднего свода или с патологически измененных участков двумя стерильными зондами-тампонами;
-
первый тампон помещают обратно в стерильную пробирку и возможно быстро доставляют в лабораторию для проведения бактериологического исследования;
-
второй тампон используют для приготовления мазка; мазок наносится на 2 предметных стекла; если одновременно планируется исследование материала из цервикального канала и/или уретры, все 2—3 мазка можно сделать на одном стекле (в лабораторию в этом случае доставляются два стекла, на каждом из них мазки из всех обследуемых биотопов); мазки маркируют, высушивают на воздухе и, поместив в специальные планшеты для транспортировки стекол, или в чашки Петри, доставляют в лабораторию;
-
если планируется исследование на гонорею, материал забирается зондом-тампоном системы с транспортной средой (предпочтительно — среда Эймс с активированным углем), который немедленно после взятия погружается в транспортную среду; материал должен быть доставлен в лабораторию в течение 24 часов; не допускается его охлаждение до температуры ниже +30°С (по некоторым данным литературы гонококки в среде Эймс с активированным углем переживают не менее 48 часов при комнатной температуре) при исследовании на уреаплазмы и микоплазмы материал забирается зондом-тампоном (ложкой Фолькмана, специальным зондом) и сразу же суспендируется в специальной питательной среде; может использоваться как единая питательная среда для микоплазм и уреаплазм, так и отдельные среды для каждого микроорганизма; в течение 2 часов материал должен быть доставлен в лабораторию; допускается увеличение сроков транспортировки до 48 часов при температуре +4 — +8°С;
-
при исследовании на трихомонады для сбора материала используют сухой стерильный тампон; сразу после взятия материал суспендируют в пробирке (флаконе) с транспортной средой для трихомонад (раствором Рингера); материал доставляется в лабораторию возможно быстро без охлаждения.
4.9.2 Материал из цервикального канала
Показания к проведению исследования: диагностика цервицитов и заболеваний, передающихся половым путем.
Необходимое оснащение:
-
Одноразовое стерильное гинекологическое зеркало.
-
Стерильные одноразовые зонды-тампоны на пластиковой оси: один — в стерильной пробирке (тубсер), второй — индивидуально упакованный.
ИЛИ
3: Специальные щеточки — (cervix brush, cytobrush и vola brush).
4. Система с транспортной средой Эймс или Стюарт (желательно).
Взятие исследуемого материала:
-
обнажают шейку матки с помощью зеркал и убирают избыток выделений и слизи стерильной марлевой салфеткой или ватным шариком, смоченным стерильным физиологическим раствором или дистиллированной водой; высушивают салфеткой;
-
если предполагается бактериологическое исследование, например на гонорею, тонкий стерильный тампон (входящий в состав транспортной системы) аккуратно вводят в цервикальный канал на глубину 1,0—1,5 см, и вращают 10 сек., извлекают, не касаясь стенок влагалища, и сразу же погружают тампон в транспортную среду, например, среду Эймс с активированным углем;
-
для исследования на хламидии, микоплазмы/уреаплазмы и вирусы материал лучше забирать с помощью специальных цитощеток (зондов). Порядок дальнейших действий зависит от выбранного метода исследований:
-
культуральный метод — материал помещается в питательную среду. Может использоваться как единая питательная среда для микоплазм и уреаплазм, так и отдельные среды для каждого микроорганизма. В течение 2 часов материал должен быть доставлен в лабораторию. Допускается увеличение сроков транспортировки до 48 часов при температуре +4 - +8°С;
-
ПЦР — материал помещают в полученную в лаборатории микропробирку с лизирующим буфером, физиологическим раствором и т.п. Зонд несколько раз вращают в пробирке для снятия материала. Вопрос, можно ли обломить зонд и оставить его в пробирке, следует уточнить непосредственно в лаборатории, выполняющей исследования;
-
РИФ (ПИФ) — сразу после взятия материала приготавливаются мазки на предметном стекле. Лучше использовать специальные стекла «с лунками», которые обычно входят в состав диагностических наборов.
-
4.10 Раневые (хирургические) инфекции
Показания к проведению исследования: признаки гнойно-воспалительного процесса в ране.
Необходимое оснащение:
-
Зонд-тампон из вискозы на пластиковой или деревянной оси в сухой пробирке (тубсер) и зонд-тампон из вискозы из транспортной системы со средой Эймс или Стюарта;
-
Стерильная пробирка или 2 пробирки (при отсутствии транспортных систем).
-
Стерильный физиологический раствор.
-
Стерильные пробирки.
-
Стерильные марлевые салфетки.
-
Антисептик.
Взятие исследуемого материала:
Взятие материала при подозрении на раневую инфекцию осуществляет врач при проведении перевязки или операции. Технология взятия образца для микробиологического исследования определяется клинической ситуацией и не может быть унифицирована. Исследуемым материалом могут служить: экссудат, аспират из раны, мазки (тканевая жидкость, пропитавшая зонд-тампон), биоптаты и др. Направление для исследования собственно гноя или струпа не целесообразно.
Подготовительные мероприятия:
Взятие материала врач осуществляет при соблюдении правил асептики. Кожу вокруг раны или над очагом воспаления обрабатывают 70° этиловым спиртом и 1—2% настойкой йода (ее обязательно надо смыть 70° спиртом либо другим разрешенным антисептиком) во избежание ожогов. При необходимости удаляют с помощью стерильной салфетки некротические массы, детрит, гной. Использовать растворы антисептиков для снятия повязки или обработки раневой поверхности до взятия материала нельзя.
Взятие материала с помощью стерильного тампона:
-
материал забирают после туалета раны, совершенного вышеописанным способом;
-
используют два ватных (коттоновых), вискозных или дакроновых тампона на деревянной или пластиковой оси; пробы для бактериологического и микроскопического исследования следует забирать отдельными тампонами;
-
пробы отбирают прокатывая каждый зонд-тампон по раневой поверхности от центра к периферии в течении 5—10 секунд; тампон должен равномерно пропитаться тканевой жидкостью; манипуляцию необходимо проводить максимально осторожно, не травмируя ткани; появление даже следов крови свидетельствует о неудаче, так как кровь обладает бактерицидными свойствами;
-
взятие материала для микроскопии ОБЯЗАТЕЛЬНО, так как в ряде случаев, она более информативна по сравнению с бактериологическим исследованием; зонд-тампон, предназначенный для отбора материала на микроскопическое исследование, помещают обратно в пустую пробирку (тубсер);
•'тампон с материалом для бактериологического исследования помещают в среду Эймс или Стюарт.
Взятие аспирата:
-
материал забирают после обработки кожи вышеописанным способом;
-
после высыхания дезинфектанта врач с помощью одноразового шприца объемом 3—5 мл и иглы №22 или №23 берет аспират из глубины раны. Если имеется везикула, берется жидкость и клетки у основания дефекта;
-
если попытка взять аспират вышеописанным способом не удается, подкожно вводят стерильный физиологический раствор и повторно пытаются взять аспират;
-
если и эта попытка оказывается неудачной, через иглу в шприц набирают жидкую питательную среду или физиологический раствор в небольшом количестве, ополаскивают иглу и используют полученную жидкость в качестве исследуемого материала;
-
при наличии в ране дренажей, отделяемое из них засасывают шприцем в количестве 1—2 мл;
-
аспират из шприца, сняв иглу, переливают в пробирку с транспортной средой Кери Блейр или иной, обеспечивающей сохранение неспорообразующих анаэробов; в крайнем случае, если гарантирована немедленная доставка материала в лабораторию, допускается транспортировать материал непосредственно в шприце с иглой, надев на нее защитный колпачок.
Взятие биоптатов:
При сборе пробы в процессе операции кусочки ткани (3—5см3) помещают в стерильный контейнер, пробирку или стерильную стеклянную емкость, добавив 3—5 мл стерильного физиологического раствора для предохранения материала от высыхания.
4.11 Пробы при воспалительных заболеваниях глаз
4.11.1 Материал с конъюнктивы
Отделяемое
Показания к проведению исследования: воспалительные заболевания конъюнктивы.
Необходимое оснащение:
-
Зонды-тампоны из хлопкового или вискозного волокна на пластиковой или деревянной оси в составе транспортной системы со средой или такие же тампоны в сухой стерильной пробирке (тубсеры).
-
Стерильный физиологический раствор.
Взятие исследуемого материала:
-
материал целесообразно забирать утром, до умывания; за 6— 8 часов до этого (ночь) отменяются все медикаменты и процедуры;
-
при наличии гнойного отделяемого материал собирают с помощью зонда- тампона;
-
гной собирают с внутренней поверхности нижнего века движением в направлении от наружного к внутреннему углу глазной щели;
-
больной должен придерживать веки руками, чтобы при моргании ресницы не касались тампона;
-
при скудном отделяемом зонд-тампон предварительно смачивают стерильным физиологическим раствором; избыток влаги отжимают о внутреннюю поверхность емкости, после чего собирают материал, как описано выше;
-
тампоны помещают в пробирки с транспортными средами или, в крайнем случае, в пустые стерильные пробирки (тубсеры); маркируют их «правый глаз», «левый глаз» и доставляют в лабораторию.
Соскоб с конъюнктивы Показания к проведению исследования: воспалительные заболевания конъюнктивы.
Необходимое оснащение:
-
Раствор анестетика.
-
Стерильная лопаточка или специальный стерильный шпатель.
-
96° этиловый спирт или ацетон.
-
Предметное стекло.
Взятие исследуемого материала:
-
материал целесообразно забирать утром, до умывания; за 6—8 часов до этого (ночь) отменяются все медикаменты и процедуры;
-
вводят 1—2 капли анестетика, например, пропаракаина гидрохлорида или другого;
-
двумя-тремя короткими резкими движениями в одном направлении специального стерильного шпателя собирают соскобы;
-
готовят, по меньшей мере, по 2 мазка из каждого глаза, нанося материал на чистое обезжиренное предметное стекло круговыми движениями на площадь диаметром примерно 1 см;
-
стекла подписывают: правый глаз — «Пр» и левый — «Лв»;
-
высушенный мазок фиксируют в 96° этаноле в течение 5 мин., либо наносят на мазок 0,1см3 ацетона до полного испарения;
стекло с фиксированным мазком может храниться при температуре -100С не более 7 сут.
4.11.2 Соскоб с роговицы
Показания к проведению исследования: воспалительные заболевания роговицы.
Необходимое оснащение:
-
Раствор анестетика.
-
Стерильные шпатели (2 шт.).
-
Предметные стекла (4 шт.).
-
Зонд-тампон в составе транспортной системы со средой.
Взятие исследуемого материала:
-
материал целесообразно забирать утром, до умывания; за 6—8 часов до этого (ночь) отменяются все медикаменты и процедуры;
-
вводят 1—2 капли анестетика, например, пропаракаина гидрохлорида или другого;
-
при помощи стерильной лопаточки (шпателя) делают соскоб с язвы или другого образования;
-
готовят мазок, нанося материал на чистые обезжиренные предметные стекла круговыми движениями на площадь диаметром примерно 1 см;
-
высушенные мазки фиксируют в 96%-ном этаноле в течение 5 мин, либо наносят на мазок 0,1 см3 ацетона до полного испарения. Стекла с фиксированным мазком может храниться при температуре -10°С не более 7 сут.;
-
материал для бактериологического исследования забирают с помощью зонда-тампона, который после взятия мазка помещают в пробирку с транспортной средой, например средой Эймс с углем;
-
одновременно исследуют мазки и соскобы с конъюнктивы и смывы с контактных линз.
4.11.3 Смыв с контактных линз
Показания к проведению исследования: воспалительные заболевания роговицы.