93490 (681437)

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла

1. Психосоматика

1.1 Понятие о соматоформных расстройствах, представления об их происхождении

Соматоформные расстройства – группа весьма обширная, расплывчатая, представленная в основном в феноменологическом аспекте. Причины и механизмы их происхождения указываются нечетко. Вместе с тем основной признак соматоформных расстройств для врачей общесоматических ЛПУ ясен и пациенты узнаваемы. Это повторяющееся возникновение «физических» симптомов и настойчивые в связи с этим требования медицинского обследования; последние пи этом дают отрицательный результат. Частота соматоформных расстройств в общесоматической практике – 20-25%.

Из определения понятия соматоформные расстройства следуют и их распознающие признаки: несоответствие объективных данных и субъективных ощущений; невозможность уложить симптомы физического недомогания в определенную соматическую патологию; несоответствие поведения пациента с соматоформными расстройствами поведению истинно соматического больного с объективными признаками заболевания; эффективность психотропной, а не «соматотропной терапии».

Соматоформные расстройства всегда необходимо дифферинцировать от эндогенных психических заболеваний (маскированных депрессий, шизофрении). Так же следует тщательно исключить трудно выявляемую соматическую патологию – например, сослаться на невроз всегда легче.

В весьма большом числе случаев при соматоформных расстройствах выявляется наличие перед их возникновением или в прошлом эмоционального стресса или состояний фрустрации. Факторы стресса могут быть весьма разнообразны: от экстремальных (стихийные бедствия, смерть члена семьи), до не столь значимых (например, необходимость перемены жизненного стереотипа). Чем менее существенен стресс, тем большая роль принадлежит личностным особенностям заболевшего (тревожные, зависимые, астеноневротичнские и другие акцентуированные личности).

1.2 Психосоматические состояния и их происхождение

Психосоматические состояния – это соматически расстройства, возникающие из-за действия неблагоприятных психогенных факторов.

К классическим психосоматическим заболеваниям относят гипертоническую болезнь, бронхиальную астму, язвенную болезнь желудка и ДПК, неспецифический язвенный колит, ревматоидный артрит, нейродермит, тиреотоксикоз и др.

Происхождение психосоматических состояний – это сложный, многофакторный процесс, который включает в себя:

наследственную предрасположенность к психосоматическим состояниям.

врожденную патологию, приводящую к поражению лимбических структур головного мозга;

перенапряжение в нейрогуморальной системе;

личностные особенности человека;

неблагоприятные социальные факторы.

1.3 Маскирование соматическими ощущениями эндогенных психических заболеваний

Эндогенные психические заболевания – те, где патология не обусловлена внешними воздействиям, а лежит внутри больного, благодаря, например, наследственному отягощению или дисфункций нейрофизиологических или нейрохимических процессов, а также возникающих без вмешательства извне. Традиционно к эндогенным психическим заболеваниям относят шизофрению, маниакально-депрессивный психоз и частично – эпилепсию. При всех этих 3х заболеваниях могут возникать тягостные телесные ощущения. Они маскируют, затрудняют диагностику вышеуказанных эндогенных заболеваний.

Попасть под наблюдение врачей общесоматических ЛПУ могут прежде всего пациенты с сенестопатически-ипохондрическим синдромом.

Сенестопатии – неприятные, тягостные, иногда мучительные ощущения в различных частях тела. Они описываются больными как неоформленные, неопределенные и беспредметные.

Ипохондрические идеи – полная или частичная уверенность пациентов в более тяжелой болезни, чем им диагностируют. Они могут носить характер страхов и поддаваться переубеждению; или idea fix, когда они не носят нелепого характера, но переубеждению почти не поддаются; или нелепых, бредовыхс идей, когда переубеждение совершенно невозможно.

Чаще всего вышеописанные проявления могут возникать при депрессиях. Депрессию в рамках аффективных расстройств могут маскировать и иные проявления, помимо сенестопатий и ипохондричности, например, необъяснимое снижение веса, запоры, разнообразные аллергические феномены, аменорея и пр.

2. Психопатологические синдромы, возникающие преимущественно вследствие соматогенных влияний (Симптоматические психозы)

2.1 Астенический синдром

Астения (с лат.) – психическая слабость. Причины: аноксия нервной ткани при заболеваниях сердечно-сосудистой и дыхательной систем; воздействие на мозг токсических продуктов при инфекциях, интоксикациях и аутоинтоксикациях; хронический болевой синдром и ряд других вредоносных для мозга воздействий.

Клинические проявления.

Основным и постоянным симптомом астении является психическая истощаемость (утомляемость). Она выражена при умственной деятельности, и мало заметна при физической. Утомление быстро наступает при относительно несложных занятиях (легкое чтение, просмотр телепередач, разговор). Признаками наступающего утомления являются рассеянность, внутреннее напряжение, а так же возникающие неглубокие вегетативные расстройства – головные боли, потливость и др.

Вторым классическим проявлением астении является раздражительность (раздражительность и утомляемость часто объединяют в раздражительную слабость).

Различают гиперстенический и гипостенический варианты астении, с преобладанием соответственно раздражительности или утомляемости. Если в гипостеническом варианте особенно выражены апатия и отсутствие побуждений к деятельности, говорят об астеноадинамическом синдроме. При заметно выраженной астении раздражительность охватывает и непереносимость внешних раздражителей (громких звуков, резких запахов, неожиданных прикосновений, внезапного включения света и т.п.).

При астениях нарушается внимание, причём все его свойства – концентрация, переключаемость, объём.

Больные часто жалуются на «потерю памяти». На самом деле запоминание текущих событий не страдает, а нарушается процесс репродукции памяти

Основные свойства мышления (способность к анализу и синтезу, конкретизации и абстрагированию) не страдают. Ориентировка в месте и во времени никогда не утрачиваются.

Кардинальным симптомом астении является нарушение сна. Оно принимет разные формы: возможны затруднение засыпания, ранние пробуждения, частые пробуждения с отсутствием чувства отдыха после сна.

Аппетит при астении может быть снижен, причем при выраженной апатии больные могут не осуществлять малейшего усилия что бы пойти за пищей

Астения, особенно при гиперстенической форме нередко сопровождается многообразными вегетативными расстройствами. Жалобы на: головокружение, чувство недостатка воздуха, неполноценности вдоха, колющие боли в области сердца, тошноту, отрыжку, давящие ощущения в области желудка, учащенное мочеиспускание. Может наблюдаться периодическое истериоформное поведение (плаксивость, детское поведении, стремление вызвать к себе жалость, истерические плач или смех).

Стиль поведения мед.сестры

Больных с астеническими проявлениями не следует утомлять разговорами. больные плохо выдерживают быстрые смены занятий и редко может осуществлять 2 из них одновременно («гонка» по процедурам в утренние часы мучительна, но нуждается в перерывах на отдых). Не допускать чрезмерного залёживания больных, целесообразны непродолжительные прогулки, легкое чтение, неконфликтное общение. Создание идеальных условий для сна (свежий воздух, оптимальная температура, исключение внешних раздражений, минимальная пищевая нагрузка перед сном, ограничение волнующих занятий).

2.2 Синдромы помрачения сознания

Наиболее частой формой помрачения сознания при соматических заболеваниях является делирий. Его основные признаки следующие:

дезориентировка в месте и во времени с сохранением аутопсихической ориентировки;

наплыв галлюцинаций (большей частью зрительных);

страх;

психомоторное возбуждение (речедвигательное).

При любом заболевании делирий чаще развивается у лиц с алкоголизмом в анамнезе. Признаки начала делирия, его предвестники должны быть известны персоналу общесоматических ЛПУ. Эти признаки следующие:

появление внутреннего беспокойства, пугливости;

еще большее увеличение чувствительности к любым внешним раздражениям (тихому разговору, легкому прикосновению);

яркие образные представления, сравнимые с видимыми наяву, при закрывании глаз (гипнагогические галлюцинации);

появление фигур, изображений животных, человеческих лиц на обоях, местах неровностей стен, особенно в вечернее время – парэйдолические иллюзии;

появление истинных зрительных галлюцинаций лишь в вечернее время. Это – предделириозное состояние.

Далее следует развернутая стадия делирия. Помрачение сознания. Выраженность психических нарушений постоянно колеблется, наблюдаются светлые промежутки. При новом наплыве галлюцинаций больной может совершить агрессию, выброситься в окно.

Делириозное состояние большей частью оканчивается критически, после длительного сна. После окончания делирия наблюдаются длительные астенические состояния.

Разновидности делирия:

абортивный делирий. Кратковременный, легко протекающий, его развитие заканчивается на пределириозной стадии.

профессиональный делирий. Больной имитирует выполнение привычных для него действий («забивает гвозди, стрижет, рисует»). Ориентировка во времени и пространстве полностью нарушена.

мустирующий (бормочущий) делирий. У больных наблюдается тихая и совершенно бессвязная речь, внешние признаки галлюцинирования, возбуждение в пределах постели, хватательные движения. Иногда выкрикивание отдельных слов. Характерен для терминальных стадий заболеваний.

делириозно-амнетивные состояния. Их диагностируют, когда в картине больше выражены бессвязность речи и хаотичность возбуждения. Такая форм характерна для острых интоксикаций (атропин, димедрол)

делириозно-онейроидное состояние. Особенно яркие фантастические галлюцинации, частично нарушена аутопсихическая ориентировка.

Тактика мед.сестры. При первых признаках срочный вызов психиатра. Один такой больной может дезорганизовать работу всего отделения.

Аменция.

Более тяжелая форма помрачения сознания, которая рассматривается как реакция истощенной нервной системы; возникает при длительных, изнуряющих организм патологических состояний. Наиболее часто наблюдается при мозговых инфекциях.

Основные признаки аменции:

дезориентировка в месте и во времени, в собственной личности,

аффект растерянности,

бессвязность речи, в то же время речевое возбуждение

хаотическое возбуждение в пределах постели

полная амнезия периода помрачения сознания.

Внешний вид больного: пациент совершает многообразные мелкие движения, поворачивает голову, вглядывается в окружающих с недоумением. речь представляет поток несвязанных слов. Больной может пытаться вылезти из постели, не сопротивляется при помещении его обратно. Для аменции характерно полное отсутствие сна, ночью возбуждение усиливается. Течение длительное.

Тактика мед. сестры. Необходим срочное однократное психиатрическое консультирование, что бы по возможности предупредить неблагоприятный исход – переход в малообратимый психоорганический синдром.

Сумеречные состояния сознания.

Чаще всего возникают, когда экзогенные вредности затрагивают структуры головного мозга (например, при малярии и СПИДе).

Основные признаки сумеречных состояний:

пароксизмальность (внезапность) начала и окончания;

полная дезориентировка больного;

сохранение автоматизированных движений, обычно однообразных;

полная амнезия периода помраченного состояния.

Название «сумеречного» это состояние получило из-за сравнения с человеком, который идет по бесконечному коридору в сумерках, видя узкую полоску света перед собой. Больной в сумеречном состоянии всегда представляет опасность для окружающих: бесцельная ходьба может вдруг смениться бессмысленной агрессией, нападением. После агрессивного акта больной засыпает.

Тактика. При возникновении сумеречных состояний необходим экстренный вызов психиатра для срочной терапии.

Особые состояния сознания

Их отличает наличие так называемых «психосенсорных расстройств», к которым относят следующие:

расстройства «схемы тела»: тело, или отдельные его части представляются увеличенными, уменьшенными, смещенными относительно друг друга.

метаморфопсии – окружающие предметы так же представляются уменьшенными или увеличенными, или искривленными, однако их качество определяется правильно.

Характеристики

Тип файла документ

Документы такого типа открываются такими программами, как Microsoft Office Word на компьютерах Windows, Apple Pages на компьютерах Mac, Open Office - бесплатная альтернатива на различных платформах, в том числе Linux. Наиболее простым и современным решением будут Google документы, так как открываются онлайн без скачивания прямо в браузере на любой платформе. Существуют российские качественные аналоги, например от Яндекса.

Будьте внимательны на мобильных устройствах, так как там используются упрощённый функционал даже в официальном приложении от Microsoft, поэтому для просмотра скачивайте PDF-версию. А если нужно редактировать файл, то используйте оригинальный файл.

Файлы такого типа обычно разбиты на страницы, а текст может быть форматированным (жирный, курсив, выбор шрифта, таблицы и т.п.), а также в него можно добавлять изображения. Формат идеально подходит для рефератов, докладов и РПЗ курсовых проектов, которые необходимо распечатать. Кстати перед печатью также сохраняйте файл в PDF, так как принтер может начудить со шрифтами.

Список файлов реферата