93490 (681437), страница 2

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 2)

расстройство восприятия пространства: оно может представляться увеличенным, углубленным, плоским.

феномены «де жа вю», когда незнакомая обстановка представляется уже виденной, или «жа мя вю», когда привычное кажется виденным впервые.

Оглушенность.

Часто является реакцией на экзогенную вредность у детей, часто развивается при неврологической патологии, во всех случаях когда наблюдается отек мозга, нередка при интоксикациях.

Основные признаки:

затрудненное и замедленное осмысливание окружающего

выраженная речевая и двигательная заторможенность. отсутствие спонтанной двигательной и речевой активности

повышение порога ответа к внешним раздражителям

нарушение запоминания

частичная амнезия периода помраченного сознания.

Больной аспонтаннен, вне внешних раздражений лежит неподвижно, не реагируя на происходящее вокруг. На вопросы отвечает с замедлением, часто просит повторить вопрос, так как он его уже забыл. Эмоциональное состояние характеризуется апатией, но иногда наблюдается эйфория.

Больной не представляет опасности. Длительная оглушенность таит опасность развития «Корсаковского синдрома» или психоорганического синдрома.

2.3 Аффективные расстройства

В психиатрии в основном различают 2 из них, причем с противоположным знаком.

Мании (маниакальные состояния): повышение настроения, увеличение речевой активности, двигательная расторможенность, иногда идеи переоценки собственной личности.

Депрессии (депрессивные состояния): снижение настроения, потеря способности радоваться чему-нибудь, уныние, тоска, тревога. Кроме того: снижение речевой активности, ухудшение интеллектуальных функций, двигательная заторможенность. Наблюдаются идее самообвинения.

2.4 Галлюцинаторно-параноидные расстройства и галлюцинозы

Варианты расстройств:

галлюцинаторно-параноидный синдром (слуховые галлюцинации, бред отношения и преследования)

депрессивно-параноидный синдром (идеи дурного обращения и чувства вины; галлюцинации, как правило, отсутствуют)

галлюцинозы (наплыв слуховых галлюцинаций без отчетливой бредовой их интерпритации)

Во всех случаях таких расстройств необходимо вызвать врача-психиатра, т.к. больные представляют опасность.

2.5 Неблагоприятные исходы соматогенных психозов Синдромы, связанные с расстройством памяти

Все синдромы, связанные с расстройством памяти, относятся к «переходным» и являются исходом длительного и тяжелого помрачения сознания (делирия, аменции, оглушенности), остающимися после их окончания.

Описываются следующие состояния:

«Корсаковский синдром». наблюдается невозможность запоминания текущих событий и отсюда дезориентировка во времени. Провалы в памяти заполняются ложными воспоминаниями:

а) псевдореминисценциями, когда действительно имеющие место события переносятся в иное, обычно самое ближайшее время;

б) конфабуляциями – вымышленными событиями.

Кроме того, наблюдаются астенические явления и апатия

«Корсаковский синдром» - термин в России общепринятый. По МКБ-10, это «органический амнестический симптомокомплекс, не обусловленный алкоголем или другими психоактивными средствами». Наблюдается как следствие тяжелых инфекций, опухолей мозга или тяжелых мозговых травм. Его происхождение связано с поражением диэнцефальной области гиппокампа.

Конфабулез. Наблюдается наплыв ложных воспоминаний, однако, нарушение запоминания текущих событий не так выражена, как при Корсаковском синдроме. Наблюдается после исчезновения помрачения сознания при инфекциях и ЧМТ.

Экспансивно-конфабуляторный синдром. Наряду с ложными воспоминаниями и нарушением запоминания, наблюдается повышенное настроение и нелепые идеи величия.

Конфабулятивная спутанность.. Наплыв ложных воспоминаний (конфабуляций) настолько велик, что заслоняет реальность. Пациенты обнаруживают ложную ориентировку во времени и пространстве. Развивается после травм и инфекций.

Психоорганический синдром

= «органическое расстройство личности».

Включает в себя «триаду Вальтер-Бюэля»:

эмоциональную лабильность, эмоциональное недержание

расстройство памяти

расстройство интеллекта

ПОС м.б. следствием опухолей мозга, ЧМТ, мозговых и общих инфекций, интоксикаций, соматических заболеваний с тяжелым течением (цирроз, уремия).

Снижается способность справляться с длительной целенаправленной деятельностью, даже простой, теряется способность адаптироваться к новой ситуации. Речь становится вязкой, с ненужными ассоциациями. иногда больные полностью безвольны. Часты нарушения инстиктивных влечений: гиперфагия, гиперсексуальность, изменение сексуальных предпочтений.

3. Невротические и психические расстройства, развивающиеся вследствие искаженной реакции на болезнь (Нозогении)

3.1 Невротические реакции и невротические состояния

Невротические реакции кратковременны. Их диагностирую, когда они продолжаются не более 3 мес. Невротические состояния затягиваются на пол года и более.

Невротические реакции возникают чаще всего после объявления пациенту диагноза достаточно серьёзной болезни, при измене его социального положения, при физической неполноценности, изменении внешности. Чаще всего развивается тревожность, страх неизвестного, приступы отчаяния и паники, снижение настроения. Больные становятся раздражительными, легко утомляемыми, у них расстраивается сон. Они с трудом концентрируют внимание и память, поскольку все мысли связаны с болезнью. Отмечается вегето-сосудистая неустойчивость – реакции чаще всего с симпато-тонической направленности или смешанные (сердцебиения, колебания АД в сторону увеличения, чувство нехватки воздуха, потливость, дизурия и др.). У мужчин м.б. приходящая импотенция.

Разнообразные фобии в этот период полиморфны и кратковременны. При отдалении от медицинского учреждения или прекращении процедур фобии ослабевают, заслоняются житейскими событиями, с тем чтобы возобновиться вновь в соответствующей обстановке или ситуации, причем с большей силой.

Невротические реакции нередко затягиваются, и тогда из передиагностируют в невротические состояния. При этом изменения в структуре невротических реакций предвещают характер будущих невротических состояний. Так, формирование 1-2 стойких фобий вместо многих чередующихся чревато развитием тревожно-фобического синдрома Постоянное прислушивание к своему телу, фиксация на внутренних ощущениях – развитием ипохондрии. Нарастание тоски, мрачных предчувствий, переживание безнадежности – предвестники невротической депрессии. Наконец, повышенное стремление вызвать к себе жалость, демонстративное преувеличение страданий – прелюдия к развитию истероформного поведения.

3.2 Тревожно-фобические расстройства

Тревожно-фобические расстройства в рамках нозогений развиваются при наличии реальной угрозы здоровью, однако являются одной из форм преувеличенной реакции на болезнь. Включают следующие элементы: тревогу и необоснованные и преувеличенные опасения.

выраженность тревог может колебаться от чувства внутренней напряженности и волнения до острой паники. Фобии прямо или косвенно относятся к ситуации болезни, в которой находится пациент. Так, в отделениях кардиологического профиля у больных с ИБС, с приступами стенокардии всегда имеется определенный процент пациентов, испытывающих постоянное ожидание приступа (кардиофобия).

При Нерезко выраженных тревожно-фобических расстройствах страх возникает, если повторилась ситуация, при которой произошел приступ боли или какое-то другое неприятное проявление; при более выраженных тревожно-фобических расстройствах – от одной лишь мысли о повторении этой ситуации. В особо тяжелых случаях развивается «фобофобия» - страх повторения страха, независимо от того, в какой ситуации оказывается пациент.

Пациенты, как правило, сознают болезненный характер фобий или постоянных навязчивых мыслей о возможных осложнениях заболевания и обращаются к врачу по профилю.

При появлении фобий, совершенно не связанных с болезнью, пациенту необходимо назначить консультацию психиатра для исключения развития эндогенного психического расстройства, особенно шизофрении.

При неблагоприятном течении или запущенности тревожно-фобических расстройств они могут приобрести характер «патологического развития личности». Болезнь меняет социальный статус – пациент боится выходить из дома, все чаще пользуется больничным, ограничивает общение, меняет характер занятий, выбирая самые легкие и не волнующие.

3.3 Ипохондрический синдром (в рамках нозогений)

Ипохондрия – результат особого внимания уделяемого отдельной органной функции.

Ипохондрическое расстройство – чрезмерное, не имеющее реальных оснований внимание к своему здоровью, озабоченность даже незначительным недомоганием, или убежденность в наличии тяжелых болезней.

Ипохондрический бред – ошибочное заключение по поводу состояния собственного здоровья.

Основной признак ипохондрического расстройства заключается в постоянной озабоченности возможностью заболевания одним или более прогрессирующим соматическим расстройством.

Ипохондрический синдром – продукт интеллектуальной обработки. Ипохондрический синдром ригиден, больные испытывают недоверие к врачам, лекарствам и диагностическим процедурам. Отвлечь, разубедить их удается на очень короткое время. Больные с ипохондрическим синдромом испытывают повышенный интерес и недоверие к назначаемым препаратам, прочитывают литературу о них, и при проявлении даже незначительных побочных эффектов могут отказаться от их приема. С особенным недоверием они относятся к психотропным средствам, а к консультациям психиатра и даже психолога относятся с возмущением. отношение к лечению – желание лечиться, парадоксально сочетающееся с недоверием к врачам и лекарствам – распространяется и на диагностические процедуры

На основе ипохондрического синдрома в рамках нозогений легко возникает один из вариантов патологического развития личности. Происходит сужение круга интересов, ограничивающихся собственной болезнью; пациенты постоянно о ней говорят, советуются, становятся тягостными для окружающих. Нарастает эгоцентризм – пренебрежение интересами близких, чужие интересы просто не замечаются на фоне своего «очень больного состояния». Настроение становится сниженным постоянно.

3.4 Депрессивный синдром

При депрессивном синдроме в рамках нозогений депрессии более глубоки, чем при соматогенно обусловленных.

Клиническая картина таких депрессий может быть разнообразной. Пациентов преследует мысль о тяжелой, смертельной. неизлечимой болезни. При этом речь идет не о периодических острых страхах, а о чувстве тоски.

Снижение настроения может особенно сильно проявляться ранним утром, когда пациент просыпается с чувством разбитости, и в вечернее время, когда, несмотря на отсутствие умственных и физических нагрузок, наступает утомление.

У больных расстраивается сон, они с трудом концентрирую внимание и память; мышление замедленно и затруднено. Часты жалобы на постоянное утомление, на неспособность справиться даже с простейшими жизненными ситуациями, утрату удовольствия от любой деятельности, потерю прежних увлечений.

Аппетит у больных снижен, умеренно снижается и вес. Отмечают снижение либидо.

Двигательная активность также несколько снижается; больные апатичны, мало разговорчивы. Однако, если депрессия сочетается с тревогой, больные могут быть расторможены – ходят по отделению, многословно высказывают свои тревоги другим больным и персоналу.

Идеи самообвинения могут иметь место, но не носят бредового характера. Больные могут обвинять себя в греховности, в том, что они сами виноваты в своем заболевании, что от этого страдает семья. Больных больше всего мучает бесперспективность.

Мысли о смерти, суицидные идеи у больных возникают часто, но они редко реализуются в намерения, тем более в действия. Последнее наиболее вероятно у пациентов с онкологической патологией, или другими неизличимыми заболеваниями. Такие проявления эндогенных депрессий, как «болезненное бесчувствие», ощущение локализации тоски в теле, деперсонализация, при депрессиях в рамках нозогений нехарактерны.

3.5 Истероформные проявления

Истероформные проявления при соматическом заболевании наблюдаются при так называемом «эгоцентрическом типе отношений» у лиц, в преморбиде которых присутствуют те или иные элементы ис терического поведения: театральность, фантазирование, слова и действия «напоказ», временами истерические стигмы (смех, плач).

Характеристики

Список файлов реферата