92468 (680699)

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла

БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

РЕФЕРАТ

На тему:

«НЦД. Симптоматические АГ »

МИНСК, 2008

Термин «НЦД» предложили Ламберт и Савицкий в 1938 г. Синонимы (СНГ): вегетососудистая дистония, нейроциркуляторная астения (НЦД по гипотоническому типу), кардиальный невроз сердца (НЦД по кардиальному типу). За рубежом: гиперкинетический синдром, тахикардический невроз, нейроэндокринная кардиопатия, невроз тревоги и др.

НЦД – не самостоятельное заболевание, не нозологическая форма, а разновидность синдрома вегетативной дистонии (дисфункции). Больные НЦД составляют 15-20% от общего числа амбулаторных терапевтических больных. Преобладающий возраст – до 40 лет, чаще женщины.

Симптомы НЦД возникают и усиливаются на фоне перенапряжения, переутомления.

Особенности: преимущественно симптоматика поражения сердечно-сосудистой системы, доброкачественное течение, хороший прогноз, отсутствие выраженной сердечной недостаточности и кардиомегалии.

КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ

По этиологии:

• психогенная;

• инфекционно-токсическая;

• дисгормональная;

• физического перенапряжения;

• смешанная;

• эссенциальная (конституционально-рефлекторная);

• физические и профессиональные факторы;

Тип:

• гипотензивный;

• гипертензивный;

• нормотензивный;

• смешанный;

• кардиальный (АД в норме, но имеется кардиалгия или нарушения ритма);

Первичная и вторичная;

Системная и регионарная;

Клинические синдромы:

1. Кардиальный синдром:

1.1. Кардиалгия;

1.2. Нарушения ритма сердца;

1.3. Миокардиодистрофия;

а) с нарушением ритма;

б) без нарушения ритма;

2. Вазомоторный синдром:

2.1. Церебральный синдром: мигрень, обморок (коллапс, синкопе), вестибулярные кризы, сосудистые головные боли;

2.2. Периферический синдром Рейно, акропарестезии, трофоангионевроз и др.

3. Астеноневротический синдром;

4. Синдром нарушения терморегуляции;

5. Нейро-аллергический синдром;

6. Синдром респираторных расстройств;

Кризы (осложнения):

• вагоинсулярный;

• симпато-адреналовый;

• смешанные;

Период:

• обострение;

• ремиссия;

Степени тяжести:

• легкая;

• средней тяжести;

• тяжелая.

ПАТОГЕНЕЗ

Нарушается работа коры головного мозга, лимбической системы, гипоталамуса, формируется синдром вегетативной дистонии. Чрезмерная стимуляция САС приводит к гиперпродукции катехоламинов и лактата, что проявляется беспокойством, тревогой, страхом. Эффективны α- и β-адреноблокаторы. Избыток лактата вызывает кардиалгию, справиться с которой помогают β-адреноблокаторы, рибоксин, АТФ, кокарбоксилаза, CaCl₂ и даже ингаляции кислорода.

Наблюдаются малые эндокринопатии (с вовлечением щитовидной железы, надпочечников, половых желез), которые можно определить нагрузочными пробами. Это может сказаться в период эндокринной перестройки (пубертат, беременность, климакс).

Критерии исключения НЦД:

1. Кардиомегалия (рентген, ЭХО, не перкуссия);

2. Наличие диастолических шумов (аускультация, ФКГ);

3. Застойная сердечная недостаточность;

4. ЭКГ-признаки крупноочаговых изменений в миокарде, блокады ножек пучка Гиса в период обращения за помощью, АВ-блокады 2-3 степени, пароксизмальной желудочковой тахикардии, постоянной мерцательной аритмии, горизонтальной или косонисходящей депрессии ST на 2 мм и больше при проведении ВЭП.

КЛИНИКА

Жалобы:

Кардиалгический синдром (практически у 100% больных) – боли в области сердца, сердцебиение, тахикардия.

Респираторный синдром (субъективный) – ощущение нехватки воздуха, неудовлетворенность вдохом («тоскливые вдохи»).

Астеноневротические симптомы – повышенная утомляемость, слабость, вялость (особенно по утрам), головная боль, головокружение, нарушение сна, раздражительность, тревожное состояние, беспокойство, кардиофобия.

Анамнез:

1) возникновение или обострение симптомов связано с острым или хроническим стрессом, периодами гормональной перестройки;

2) длительное существование субъективных симптомов без тенденции к прогрессированию заболевания (нет сердечной недостаточности, кардиомегалии);

3) наличие обострений и ремиссий;

4) эффективность приема β-адреноблокаторов, психотропных средств, психотерапии.

Кардиалгический синдром:

• наблюдается практически у всех больных НЦД;

• боли колющие, ноющие, жгучие, редко – давящие, локализующиеся в области верхушки сердца или сердца в целом, но практически никогда не бывают за грудиной, хотя могут иррадиировать в левую руку;

• продолжительность боли – от нескольких секунд (колющая, простреливающая) до нескольких часов (ноющая), редко – дней;

• боли провоцируются психоэмоциональными перегрузками, физическим и умственным переутомлением, у женщин – в предменструальный период;

• связь болей с нагрузкой: не на фоне, а после прекращения (спустя 5-10 минут);

• боль уменьшается или купируется валерьянкой, корвалолом, транквилизаторами, но не нитратами (последние переносятся плохо);

• боль нередко сопровождается симпато-адреналовым кризом (вегетативная буря).

Симпато-адреналовый криз:

• начинается и заканчивается внезапно;

• сильные головные боли с ощущением пульсации в голове;

• выраженное сердцебиение;

• перебои в области сердца;

• онемение и дрожание конечностей;

• бледность и сухость кожи;

• повышение температуры;

• лейкоцитоз и гипергликемия;

• ощущение тревоги, страха;

• после криза – полиурия (2-3 л), снижение удельного веса мочи, астения;

• N.B. такой криз может встречаться и при феохромоцитоме.

Вагоинсулярный криз:

• ощущение замирания, перебои в области сердца;

• затруднения дыхания, ощущение нехватки воздуха;

• головокружение;

• кожа влажная, гиперемированная;

• склонность к замедлению пульса и снижению АД;

• возможны боли в животе, усиление перистальтики, урчание, метеоризм;

• гипогликемия;

• после криза – выраженная астения (в течение нескольких часов).

Степени тяжести кризов:

• легкие – 10-15 минут, моносимптомные;

• средней тяжести – до 1 часа, полисимптомные, выраженная послекризовая астения (около суток);

• тяжелые – более 1 часа, полисимптомные, возможны судороги, послекризовая астения в течение нескольких дней.

ДИАГНОСТИКА

Лабораторные данные – обычно в норме.

Инструментальные исследования:

• лабильность АД с тенденцией к гипертензии;

• зоны гипералгезии в области сердца;

• изменения на ЭКГ (инверсия зубца Т, депрессия ST)

Дополнительные диагностические признаки:

• положительная ЭКГ проба с гипервентиляцией;

• положительная ЭКГ проба с KCl;

• снижение толерантности к физической нагрузке (ВЭП);

• гиперкинетический тип гемодинамики по данным ТПРПГ;

• нарушения регионального сосудистого тонуса по данным реовазографии;

• нарушения терморегуляции.

ЭКГ-признаки:

• у большинства больных вообще нет никаких изменений;

• синусовая тахикардия (реже брадикардия);

• миграция водителя ритма (1:5);

• экстрасистолы (1:10);

• возможна пароксизмальная тахикардия и даже пароксизм мерцательной аритмии (3%);

• синдром ранней реполяризации желудочков (10%);

• особенности зубца Т:

• отрицательный зубец Т в двух или более отведениях (30-40%);

• зубец Т асимметричен, с отлогим нисходящим и более крутым восходящим коленом;

• лабильность зубца Т (изменяется после приема пищи, при форсированном дыхании, при перемене положения тела);

• чаще в V₁-V₃;

• несоответствие отрицательного зубца Т и болевого синдрома

Диагностические ЭКГ пробы при исходных изменениях зубца Т:

Проба с гпервентиляцией. Снимаем ЭКГ, затем в течение 30 секунд больной форсированно дышит, сразу после этого еще раз снимаем ЭКГ. Проба считается положительной, если пульс участился на 50% и более, а на ЭКГ появился отрицательный зубец Т (преимущественно в правых грудных отведениях). Данная проба положительна у 70% больных НЦД и лишь у 5% больных ИБС.

Калиевая проба. После снятии ЭКГ больной принимает внутрь 6 г KCl в 50 миллилитрах чая или сока. Через 45 и 90 минут снимаем ЭКГ. Если отрицательный Т становится положительным, то и проба считается положительной. Эта проба положительна у 70% больных НЦД и у 20% больных ИБС, т.е. ее дифференциально-диагностическое значение уступает таковому пробы с гипервентиляцией.

Проба с обзиданом – еще менее показательна.

Особенности ВЭП при НЦД:

• выявляется низкая толерантность к физической нагрузке (приходится прекращать пробу на 2-3 ступени);

• повышается ЧСС более чем на 50% от исходной на 1-2 минуте пробы;

• восстановительный период сопровождается длительной тахикардией, ЧСС возвращается к исходным значениям только через 20-30 минут;

• возможна косовосходящая депрессия ST более 1 мм и инверсия Т, но не во время пробы, а на 3-5 минуте восстановительного периода;

• также возможны боли в области сердца в течение 5-10 минут после нагрузки;

• тенденция к смещению ЭОС вправо, появлению синдрома S_IQ_III;

• может быть повышение АД (не более 170/95 мм рт. ст.).

ЛЕЧЕНИЕ

Основные принципы лечения НЦД:

• этиотропная терапия – элиминация этиологического фактора или уменьшение его влияния (здоровый образ жизни);

• нормализация деятельности ЦНС, коры больших полушарий, лимбической системы, гипоталамуса;

• устранение дисфункции нервной системы (главным образом, за счет снижения активности САС);

• симптоматическое лечение кардиалгии, нарушений ритма;

• физиотерапевтическое лечение, лечебная физкультура;

• психотерапия (беседа!), санаторно-курортное лечение.

Медикаментозная терапия

Седативные препараты: корень валерианы (10 г на 200 мл воды на сутки, принимать по ¼ стакана 4 раза в день в течение 3-4 месяцев), валокордин, корвалол, кротинекс, пустырник.

Транквилизаторы (уменьшение невроза, страха, тревоги, снижение частоты симпато-адреналовых кризов): диазепам (по 2,5-5,0 мг (0,5-1 таблетка) 2-4 раза в день, элениум, феназепам, нозепам и др.

Антидепрессанты (восстановление работы лимбической системы, в основном, при астенодепрессивном синдроме): амитриптилин (50-75 мг/сутки), ксанакс (0,25-0,50 мг 3 раза вдень), терапен (20-40 мг/сутки).

Ноотропные средства: пирацетам (0,4 г 3 раза в сутки в течение 2 месяцев), дезам (циннаризин + пирацетам, по 1 таблетке 3 раза в день 1 месяц).

Цереброангиокорректоры (уменьшение дистонии сосудов ЦНС): кавинтон (5-10 мг 3 раза в день 2 месяца), стугерон (25-50 мг 3 раза в день 2 месяца).

Вегетативные корректоры (устранение дисфункции ЦНС, снижение возбудимости гипоталамуса, симпатических структур): белоид, белоспон, белотоминал.

Адреномиметики (β) – при тахикардии 120 и выше при ортостатической пробе, повышении АД, частых симпато-адреналовых кризах, выраженной кардиалгии на фоне тахикардии, снижении толерантности к физическим нагрузкам при ВЭП: анаприлин 40-120 мг/сут 1-2 месяца, атенолол, метопролол, тразигор, конкор (бисопролол). Кардиоселективные – при кардиальной форме, неселективные – при гипертензии.

Характеристики

Тип файла документ

Документы такого типа открываются такими программами, как Microsoft Office Word на компьютерах Windows, Apple Pages на компьютерах Mac, Open Office - бесплатная альтернатива на различных платформах, в том числе Linux. Наиболее простым и современным решением будут Google документы, так как открываются онлайн без скачивания прямо в браузере на любой платформе. Существуют российские качественные аналоги, например от Яндекса.

Будьте внимательны на мобильных устройствах, так как там используются упрощённый функционал даже в официальном приложении от Microsoft, поэтому для просмотра скачивайте PDF-версию. А если нужно редактировать файл, то используйте оригинальный файл.

Файлы такого типа обычно разбиты на страницы, а текст может быть форматированным (жирный, курсив, выбор шрифта, таблицы и т.п.), а также в него можно добавлять изображения. Формат идеально подходит для рефератов, докладов и РПЗ курсовых проектов, которые необходимо распечатать. Кстати перед печатью также сохраняйте файл в PDF, так как принтер может начудить со шрифтами.

Список файлов реферата