91639 (680094), страница 3

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 3)

Верапамил вызывает расширение коронарных сосудов сердца и увеличивает коронарный кровоток, cнижает потребность миокарда в кислороде. Усилению антигипертензивного эффекта способствует натрийуретическое и диуретическое действие верапамила за счет снижения им кальциевой реабсорбции.

Показания к применению:

• Лечение и профилактика нарушений сердечного ритма

• пароксизмальная наджелудочковая тахикардия;

• мерцание и трепетание предсердий (тахиаритмический вариант);

• наджелудочковая экстрасистолия.

Лечение и профилактика

• хронической стабильной стенокардии (стенокардия напряжения);

• нестабильной стенокардии (стенокардия покоя);

• вазоспастической стенокардии (стенокардия Принцметала, вариантная стенокардия). Лечение артериальной гипертензии.

Противопоказания:

Повышенная чувствительность к препарату, артериальная гипотензия, брадикардия, сердечная недостаточность IIБ - III степени, острая сердечная недостаточность, острый инфаркт миокарда, кардиогенный шок (за исключением вызванного аритмией), синоаурикулярная блокада, атриовентрикулярная блокада II-III ст. (исключая больных с искусственным водителем ритма), синдром слабости синусового узла, стеноз устья аорты, синдром Морганьи-Адамса-Стокса, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, одновременное применение бета-адреноблокаторов внутривенно, дигиталисная интоксикация, беременность, период лактации, детский возраст до 18 лет.

С осторожностью - пациентам с выраженными нарушениями функции печени, больным с AV блокадой I ст., хронической сердечной недостаточностью I и II степени.

Побочное действие:

Верапамил может вызывать головокружение, головную боль, покраснение лица, тошноту и запоры. В редких случаях отмечены нервозность, заторможенность, утомляемость, аллергические реакции (кожный зуд, сыпь), транзиторное повышение в крови активности "печеночных" трансаминаз и щелочной фосфатазы в плазме крови, гинекомастия, гиперпролактинемия, гиперплазия десен, развитие периферических отеков. При применении больших доз верапамила, особенно у предрасположенных пациентов, возможно возникновение выраженной брадикардии, атриовентрикулярной блокады, выраженное снижение артериального давления, появление симптомов сердечной недостаточности.

Данному больному были прописаны следующие препараты:

1. варфарин 5 мг вечером внутрь.

2. атропин 0,1% 1,0 мл. внутривенно

3. престариум 2 мг утром внутрь.

4. верапамил. По 80 мг 3 раза в день.

Rp.: Warfarini 5,0 in tab. № 50

D.S. принимать по 1 таблетки вечером внутрь.

Rp.: Prestariumi 2,0 in tab № 30

D.S. по 1 таблетки вечером внутрь

Rp.: Sol. Atropini 0,1% 1,0 ml

D.S. по по 1,0 мл в день внутривенно.

Rp.: Verapamini 80,0 in tab. № 50

D.S. принимать по 1 таблетки 3 раза в день.

XV.Дневники наблюдений

19.10.10.

Жалобы на периоды неритмичного сердцебиения, ощущение перебоев и «замирание» при работе сердца.

Общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы обычной окраски. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в 1 минуту. Сердечные тоны приглушены аритмичны. ЧСС 70 ударов в минуту. АД 140/80 мм.рт.ст. язык чистый, влажный. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Стул, диурез в норме.

21.10.10.

Жалобы на периоды неритмичного сердцебиения.

Общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы обычной окраски. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в 1 минуту. Сердечные тоны приглушены аритмичны. ЧСС 45 ударов в минуту. АД 130/70 мм.рт.ст. язык чистый, влажный. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Стул, диурез в норме. Назначен Sol. Atropini 0,1% 1,0 мл внутривенно.

23.10.10.

Жалоб нет.

Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 20 в 1 минуту. Сердечные тоны приглушены аритмичны. ЧСС 60 ударов в минуту. АД 120/70 мм.рт.ст. язык чистый, влажный. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Стул, диурез в норме.

29.10.10.

Жалоб нет.

Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 20 в 1 минуту. Сердечные тоны приглушены близки к ритмичным. ЧСС 70 ударов в минуту. АД 120/70 мм.рт.ст. язык чистый, влажный. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Стул, диурез в норме.

XV. Прогноз.

При неосложненном течении и адекватной терапии возможно длительное сохранение трудоспособности. Соответствующее лечение может привести к длительной стабилизации процесса. При постоянной форме трепетания предсердий повышается риск развития тромбоэмболических осложнений.

XVI. Выписной эпикриз

Больной, Морщанский Александр Николаевич поступил в БОКБ Св. Иоасафа 15.10.10 с жалобами: на периоды неритмичного сердцебиения, ощущение перебоев и «замирание» при работе сердца.

На основании осмотра систем органов (увеличение границ относительной тупости сердца.), лабораторной и инструментальной диагностики (увеличение поперечного размера сердца за счет увеличенного левого желудочка, ЭКГ- ЧСС 50 – 89 в 1 минуту. Трепетание предсердий. Нерегулярная форма с АВ проведением (3:1 2:1 4:1). ЭОС отклонена влево. Гипертрофия миокарда левого желудочка.) выставлен следующий клинический диагноз: ИБС нарушение ритма сердца по типу трепетания предсердий. Гипертоническая болезнь 2 стадия, 1 степень риск 2.

Больному было проведено лечение:

1. варфарин 5 мг вечером внутрь.

2. атропин 0,1% 1,0 мл. внутривенно

3. престариум 2 мг утром внутрь.

4. Верапамил по 80 мг 3 раза в день.

После проведенного лечения выписан с улучшением.

1. Больному рекомендовано:

2. Ограничение физической нагрузки

3. ЛФК

4. варфарин 5 мг вечером внутрь.

5. Верапамил по 80 мг 3 раза в день.

Список используемой литературы

1. В.И. Маколкин, С.И. Овчаренко «Внутренние болезни» М. 1999г.

2. Гребенев А. Л. «Внутренние болезни Пропедевтика внутренних болезней», М.2001г.

3. Окороков А. Н. «Внтуренние болезни. Диагностика внутренних болезней» М. 2000

4. http://www.rlsnet.ru/tn_index_id_5318_pha_112.htm

5. Мартынов А.И., Мухин Н.А. «внутренние болезни» том 1. М. 2001г.

Характеристики

Список файлов реферата