91243 (679810), страница 4
Текст из файла (страница 4)
УЗД ультразвукове дослідження
АНОТАЦІЯ
Півень Ю.М. Діагностика і вибір методу лікування при первинному травматичному вивиху плеча (імпресійного перелому суглобової поверхні головки плечової кістки – пошкодження Hill-Sachs). – Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.21 – травматологія та ортопедія. – Державна Установа „Інститут патології хребта та суглобів імені професора М.І. Ситенка Академії медичних наук України”, Харків, 2008.
Дисертація присвячена проблемам діагностики та вибору подальшого методу лікування після первинного травматичного вивиху плеча. Встановлено, що пошкодження Hill-Sachs виникає у 33,34 % випадків від загальної кількості первинних травматичних вивихів. В ранньому післятравматичному періоді використовувались після усунення вивиху плеча: додаткові рентгенологічні проекції, ультразвукове дослідження плечового суглоба, спіральну комп’ютерну томографію, магнітно-резонансну томографію. Для усунення пошкодження Hill-Sachs розроблена оригінальна методика оперативного втручання із застосуванням спеціально створеного інструмента – експактора, для відновлення сферичності суглобової поверхні головки плечової кістки. Оцінка результатів оперативного та консервативного лікування пошкодження Hill-Sachs проводили за методиками C.S. Neer та UCLA.
В групі хворих, що лікували оперативно (22 спостереження) отримані результати: відмінно – 12 (55,6%), задовільно – 9 (40,9%) незадовільно –1 (3,5%). В групі хворих, що лікували консервативно (47 спостережень) отримані результати: відмінно – 9 (19,15%), задовільно – 22(46,7%), незадовільно 16 – (34,15%).
Ключові слова: плечовий суглоб, пошкодження Hill-Sachs, компресія, оперативне лікування.
АННОТАЦИЯ
Пивень Ю.Н. Диагностика и выбор метода лечения при первичном травматическом вывихе плеча (импрессионного перелома суставной поверхности головки плечевой кости – повреждение Hill-Sachs).- Рукопись
Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.21– травматология и ортопедия. – Государственное учреждение „Институт патологии позвоночника и суставов имени профессора М.И. Ситенко Академии медицинских наук Украины”, Харьков, 2008.
Диссертация посвящена проблемам диагностики и выбора дальнейшего метода лечения после первичного травматического вывиха плеча, а именно – вдавленному перелому верхнезадней части суставной поверхности головки плечевой кости (повреждение Hill-Sachs).
Проведено клинический анализ пациентов работоспособного возраста с первичным травматическим вывихом плеча. Установлено, что повреждение Hill-Sachs возникает в 33,34% случаев от общего количества первичных травматических вывихов плеча и в дальнейшем провоцирует развитие нестабильности плечевого сустава.
Для выявления данного повреждения в раннем посттравматическом периоде использованы: дополнительные рентгенографические проекции, ультразвуковая диагностика, спиральная компьютерная диагностика, магнитно-резонансная томография.
Рентгенографию проводят в следующих дополнительных проекциях:
Аксиальная проекция: кассету устанавливают над плечом, луч направлен из подмышечной ямки. Даная проекция требует достаточного отведения руки, чтобы луч мог пройти между грудной клеткой и плечевой костью.
При резком ограничении отведения возможно использование модификации аксиальной проекции, так называемой аксиальной проекции Velpeau, которая выполняется при отклонении туловища до 30°, луч направлен перпендикулярно вниз. Аксиальная проекция наиболее информативна при определении глубины и направления дефекта суставной поверхности головки плечевой кости.
Ультразвуковое обследование. Использовали ультразвуковой аппарат производства фирмы ”Philips HD 3”. В зависимости от акустической разницы между середами, а также от объёма исследованного объекта применялись ультразвуковые датчики с частотой от 7 до 10 МГц. У всех пациентов использовались три типа подхода к сканированию.
Спиральная компьютерная томография. Исследования проводили в период от 2 до 7 суток после травмы на компьютерном спиральном томографе ”HiSpeed CT/e Plus” производства фирмы “ GE Medical Systems” с использованием методики аксиального среза туловища на уровне проксимальных отделов обоих плечевых костей. Повреждение Hill-Sachs визуализируется в виде вдавления костной ткани головки плечевой кости.
Магнитно-резонансная томография. Исследование проводили в первую неделю после травмы. Использовали магнитно-резонансный томограф ”Concerto MR 2002B” производства фирмы ”Siemens”, версия обеспечения HLS+LPH. Сканирование проводили контрлатерально в трёх типах, шаг среза 4мм: аксиальный тип, сагиттальный (коронарный) Т1, Т2 типы. При выявлении площади повреждения суставной поверхности головки плечевой кости меньше 10% пациентов лечили консервативным методом (фиксирующая повязка на протяжении 4 недель, последующий комплекс реабилитационных мероприятий). При площади повреждения больше 10% выбирался оперативный метод лечения.
Для устранения повреждения Hill-Sachs разработана оригинальная методика оперативного лечения с использованием специально созданного инструмента – экспактора. Суть данной методики заключается в создании под местом импрессии канала и с помощью экспактора восстановлении сферичности головки плечевой кости без замещения канала каким-либо костнопластическим материалом. Превосходство данной методики для предупреждения развития нестабильности плечевого сустава над существующими обосновано с использованием сравнения при помощи метода конечных элементов, а также в сравнении с группой, которую лечили консервативно.
Применяемые реабилитационные мероприятия, ЛФК по C.S. Neer – Rockwood – Matsen дают возможность сократить общий термин послеоперационной реабилитации на 3-4 недели.
Оценку результатов оперативного и консервативного лечения повреждения Hill-Sachs проводили по методикам C.S. Neer и UCLA.
В группе пациентов, которых лечили оперативно (22 наблюдения) полученные результаты: отлично – 12 (55,6%), удовлетворительно – 9 (40,9%), неудовлетворительно – 1 (3,5%).
В группе пациентов, которых лечили консервативно (47 наблюдений) получены результаты: отлично – 9 (19,5%), удовлетворительно – 22 (46,7%), неудовлетворительно 16 – (34,15%).
Ключевые слова: плечевой сустав, повреждение Hill-Sachs, компрессия, оперативное лечение.
SUMMARY
Piven YU.N. The Diagnostics and choice of the method of the treatment under primary traumatic dislocation shoulder (impressure fracture to joint surface of the head to shoulder bone - a damage Hill-Sachs).- Manuscript.
The dissertation for a scientific degree of the candidate of medical sciences on a specialty 14.01.21 - traumatology and ortopediya. – State organization: Sytenko Institute of Spine and Joint Pathology AMS of Ukraine, Kharkov, 2008.
The thesis is dedicated to problem of the diagnostics and choice of the further method of the treatment after primary traumatic dislocation shoulder. The clinical analysis patient runnable age is Organized with primary traumatic dislocation shoulder. It Is installed that damage Hill-Sachs appears in 33,34% events from the gross amount primary traumatic dislocation shoulder and hereinafter provokes the development to instability of the shoulder joint. For revealing given damages in early posttraumatic period were used: additional X-ray to projections, ultrasonic diagnostics, spiral computer diagnostics, magnetic-resonance tomografia. For eliminating the damage Hill-Sachs is designed original methods of the operative treatment with use specially created instrument - ekspactore, for renewing joint surface of the head to shoulder bone.
Applicable rehabilitation actions, LFK on C.S. Neer - Rockwood - Matsen enable to shorten the general term to postoperative rehabilitation for 3-4 weeks.
The Estimation result operative and conservative treatment of the damage Hill-Sachs were conducted on methods C.S. Neer and UCLA.
The Group patient, which treated operative (22 observations) got results: fine – 12 (55,6%), satisfactorily – 9 (40,9%), unsatisfactorily 1 – (3,5%). The Group patient, which treated conservative (47 observations) are received results: fine – 9 (19,5%), satisfactorily – 22 (46,7%), unsatisfactorily – 16 (34,15%).
Keywords: shoulder joint, damage Hill-Sachs, compression, operative treatment.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
