91231 (679798)

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла

БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

РЕФЕРАТ

На тему:

«Дифференциальная диагностика заболеваний кишечника»

МИНСК, 2008

2. ХРОНИЧЕСКИЙ ЭНТЕРИТ

Хронический энтерит – полиэтиологическое заболевание тонкого кишечника, характеризующееся развитием воспалительно-дистрофическими процессами, дисрегенераторными изменениями, атрофией слизистой оболочки тонкой кишки различной степени, нарушением всех функций тонкого кишечника, в первую очередь всасывательной и пищеваительной.

Программа обследования:

1. Клиническое обследование и анамнестические данные

2. ОАК, ОАМ

3. Копрологический анамнез

4. Бактериологический анамнез

5. БАК: общий белок, белковые фракции, кальций, калий, натрий, глюкоза, билирубин, аминотрансферазы, мочевина, креатинин, ХС, ТАГ

6. Исследование всасывательной способности кишечника (проба с Д-ксилозой, тест с меченными липидами, альбумином, водородный тест) выполняется в специализированных гастроэнтерологических отделениях

7. Исследование в дуоденальном содержимом энтерокиназы, ЩФ, трипсина, альфа-амилазы

8. Рентгеноскопия желудка и кишечника

9. УЗИ органов брюшной полости

10. Биопсия тощей кишки

11. Определение в крови титра АТ к иерсиниям

Энтеральный копрологический синдром

• Диарея до 6-8 раз в сутки

• Испражнения обильные, водянистые

• Количество кала увеличено (полифекалия)

• Кал светло-жёлтого цвета

• В кале непереваренная пища, мышечные волокна, жир

• Кал мазевидный, блестящий

• Нередко зловонный запах кала

• Нет примесей крови, гноя, слизи

Дифференциальная диагностика хронического энтерита и хронического колита

Дифференциальная диагностика хронического энтерита и туберкулёза кишечника

Для туберкулёза характерно:

• Наличие в анамнезе указаний на туберкулёзный процесс

• Преимущественное поражение илеоцекального отдела (илеотифлит)

• Характерные изменения терминального отрезка подвздошной и слепой кишок, болезненность, уплотнение

• Длительное повышение температуры тела, сопровождающееся потливостью, особенно ночью

• Увеличение мезентериальных лимфоузлов, определяемых слева выше пупка и в правой подвздошной области

• Положительные туберкулиновые пробы

• Положительная реакция на скрытую кровь в кале и определение микобактерий туберкулёза в кале

• Обнаружение при рентгенологическом исследовании обызвествлённых мезентериальных лимфоузлов

• Обнаружение в области заднего прохода туберкулёзных язв, не имеющих тенденции к заживлению

• Выявление при рентгенологическом исследовании кишечника изъязвлений слизистой оболочки, рубцовых стенозов, иногда дефектов наполнения слепой кишки, узкого изъязвлённого терминального отдела подвздошной кишки, патологическое укорочение в области восходящей кишки

• Обнаружение при колоноскопии язв овальной или округлой формы, псевдополипов

• Выявление в биоптатах слизистой оболочки кишечника микобактерий и эпителиоидных гранулём с гигантскими клетками Пирогова-Лангханса

• Обнаружение при УЗИ увеличенных мезентериальных лимфоузлов

Дифференциальная диагностика хронического энтерита и амилоидоза кишечника

Для амилоидоза характерно:

• Наличие симптомов основного заболевания, вызывающего развитие амилоидоза (туберкулз, бронхоэктатическая болезнь, ревматоидный артрит)

• Упорные, нередко профузные поносы, не поддающиеся активному лечению диетой, антибиотиками, адсорбционными средствами

• Вовлечение в патологический процесс других органов – печени, селезёнки, почек, сердца, поджелудочной железы

• Повышенное содержание в крови альфа-2 и гамма-глобулинов

• Значительное повышение СОЭ

• Выявление амилоида в биоптатах десны, тощей, двенадцатиперстной и прямой кишки

Дифференциальная диагностика хронического энтерита и хронического панкреатита

2. БОЛЕЗНЬ КРОНА

Болезнь Крона – неспецифический воспалительный гранулематозный процесс, поражающий различные отделы ЖКТ, но преимущественно тонкий и толстый кишечник, характеризуется сегментарностью, рецидивирующим течением с образованием воспалительных инфильтратов, глубоких продольных язв, наружных и внутренних свищей, стриктур, перианальных абсцессов

Дифференциальная диагностика хронического энтерита и болезни Крона

Илеит при болезни Крона:

• системные проявления (узловатая эритема, поражение глаз, крупных суставов, почек)

• афтозные язвы слизистой полости рта и языка

• коликообразные боли в правой половине живота, локальная пальпаторная блезненность

• кашицеобразный, жидкий или водянистый стул

• отсутствие полифекалии и стеатореи

• при рентгенологическом исследовании: стриктуры, свищи, язвы слизистой оболочки, сужение, укорочение, изменение отрезков

• при лапароскопии терминальный отрезок подвздошной кишки гиперемирован, разрыхлён

2. ХРОНИЧЕСКИЙ НЕЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ

Хронический неязвенный колит – хроническое заболевание толстой кишки, характеризующееся развитием воспалительно-атрофических изменений слизистой оболочки, а также нарушением функции толстого кишечника

Программа обследования:

1. ОАК, ОАМ

2. Копрологический анализ, включая исследование на простейшие и гельминты

3. Исследование кала на дисбактериоз

4. УЗИ органов брюшной полости

5. Ирригоскопия

6. Ректороманоскопия (при проктосигмоидите)

7. Колоноскопия

8. Биопсия слизистой оболочки толстой кишки и гистологическое исследование биоптатов

9. Пальцевое исследование прямой кишки

Колитический копрологический синдром

• Диарея 10-15 раз в сутки

• В 50% - запоры

• Кал неоформленный, кашицеобразный

• Примесь слизи, крови и гноя в кале

• Эритроциты, лейкоциты, пищевые волокна при микроскопии кала

IV.СИНДРОМ РАЗДРАЖЁННОГО ТОЛСТОГО КИШЕЧНИКА

Синдром раздражённого толстого кишечника – комплекс функциональных (не связанных с органическим поражением) расстройств толстой кишки, продолжающееся свыше 3 месяцев в год.

Встречается у 20-30% взрослого населения

Критерии диагностики

Непрерывное сохранение или рецидивирование следующих симптомов на протяжение, по крайней мере, 3 месяцев:

- боль или дискомфорт в животе, который уменьшается после дефекации или сопровождается изменением частоты стула, или консистенции стула в сочетании, по крайней мере, с двумя из следующих признаков:

• изменение частоты стула (более 3 раз в день или менее 3 раз в неделю)

• изменение формы стула

• нарушение пассажа стула (напряжение, императивные позывы, ощущение неполного опорожнения кишечника)

• выделение слизи

• вздутие живота

Признаки

= отсутствие болей и диареи в ночное время

= отсутствие так называемых «симптомов тревоги» (примесь крови в кале, лихорадка, необъяснимое похудание, анемия, повышение СОЭ)

= длительный анамнез заболевания, изменчивый характер жалоб, несоответствие между обилием и «красочночтью» жалоб и хорошим общим состоянием больного

= связь ухудшения самочувствия с психоэмоциональными факторами и стрессовыми ситуациями

= отсутствие патологических изменений сос стороны лабораторно-инструментальных методов диагностики

Дифференциальная диагностика синдрома раздражённой кишки и хронического колита

Дифференциальная диагностика хронического колита и рака толстой кишки

Для рака правой половины толстой кишки характерно:

• кишечные кровотечения (клинически выраженные или скрытые) и гипохромная анемия

• боли в правой половине живота постоянного характера

• пальпируемая бугристая плотная опухоль в области слепой кишки или восходящего отдела поперечно-ободочной кишки

• отсутствие симптомов кишечной непроходимости

Для рака левой половины толстой кишки характерно:

• схваткообразные боли в животе, чередование поносов и запоров

• ограниченное вздутие левой половины живота, видимая на глаз перистальтика кишечника

• картина кишечной непроходимости

• пальпируемая бугристая опухоль в левой половине толстой кишки

• рак прямой кишки легко определяется при пальцевом исследовании

• выделение крови с калом, слизи, гноя

• боль в области заднего прохода и затруднение дефекации

• постоянно положительная реакция на скрытую кровь в кале

Дифференциальная диагностика хронического колита и туберкулёза кишечника

Характеристики

Тип файла документ

Документы такого типа открываются такими программами, как Microsoft Office Word на компьютерах Windows, Apple Pages на компьютерах Mac, Open Office - бесплатная альтернатива на различных платформах, в том числе Linux. Наиболее простым и современным решением будут Google документы, так как открываются онлайн без скачивания прямо в браузере на любой платформе. Существуют российские качественные аналоги, например от Яндекса.

Будьте внимательны на мобильных устройствах, так как там используются упрощённый функционал даже в официальном приложении от Microsoft, поэтому для просмотра скачивайте PDF-версию. А если нужно редактировать файл, то используйте оригинальный файл.

Файлы такого типа обычно разбиты на страницы, а текст может быть форматированным (жирный, курсив, выбор шрифта, таблицы и т.п.), а также в него можно добавлять изображения. Формат идеально подходит для рефератов, докладов и РПЗ курсовых проектов, которые необходимо распечатать. Кстати перед печатью также сохраняйте файл в PDF, так как принтер может начудить со шрифтами.

Список файлов реферата