90970 (679600), страница 2

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 2)

План обследования

Общий анализ крови

Общий анализ мочи

Общий анализ крови на сахар, на Rh

Лабораторные исследования:

Общий анализ крови:

• Hb = 126г/л

• Эритроциты = 4,1*10¹²/л

• Цветной показатель=0,8

• Лейкоциты = 4,4*10⁹/л

Нейтрофилы

• Палочкоядерных=2%

• Сегментоядерные=64%

• Эозинофилы=2%

• Моноциты=5%

• Лимфоциты=27%

• Тромбоциты= 320*10⁹/л

• СОЭ = 20мм/ч

Общий анализ мочи:

• Цв соломено-желтый

• Реакция кислая

• Удельный вес 1010

• Эпителий плоский 0-1-3 в п. зр.

• Лейкоциты 2-3 в п. зр

• Слизь

• Белок отрицателен

Результат исследования крови на резус – принадлежность № группа крови O(I) , Rh +

Ректоромонаскопия

Тубус введен до 26 см от анального кольца

Слизистая прямой кишки чистая.

Сосудистый рисунок сохранен

В области крипт на 3-7-11 часах выраженные внутренние геморроидальные узлы поверхность узлов эрозированна кровоточит.

План лечения: Хирургическая операция

Обоснование клинического диагноза

Кровотечение и выпадение геморроидальных узлов при дефекации.

Из анамнеза: страдает геморроем в течение нескольких лет, частое кровотечение отмечает в последние 2 года. Обострение нескольких дней ≈ 2-3 дня.

От консервативного лечения эффекта нет.

STATUS LOCALIS

При положение больной на спине.

Per rectum: Тонус сфинктера сохранен. В области крипт на 3-7-11часах внутренние геморроидальные узлы. При натуживании выпадают. Снаружи поверхность эррозированна

Диагноз: Хронический внутренний геморрой, осложненный выпадением узлов и кровотечением.

Дифференцированный диагноз.

Дифференцируют геморрой от полипа и рака прямой кишки, трещины заднего прохода, выпадения слизистой оболочки прямой кишки. Для дифференциальной диагностики с раком толстой кишки применяют ирригоскопию, колоноскопию.

Как для рака прямой кишки, так и для геморроя характерным симптомом является выделение крови, однако при раке кровь темного цвета, измененная, иногда со сгустками, появляется перед выделением кала или смешивается с ним, а при геморрое кровь алого цвета, выделяется в конце акта дефекации. Гистологическое исследование позволяет дифференцировать рак прямой кишки от полипов, туберкулеза и сифилиса. При сифилисе серологические реакции, а при туберкулезе бактериологические методы исследования способствуют разрешению диагностических трудностей.

Этиология и патогенез.

Важное значение имеют дисфункция сосудов, усиление притока артериальной крови по улитковым артериям и снижение оттока по кавернозным венам, что приводит к увеличению размеров кавернозных телец и появлению геморроидальных узлов.

Развитие дистрофических процессов в анатомических структурах, формирующих фиброзномышечный каркас внутренних геморроидальных узлов, способствует их постепенному смещению в дистальном направлении.

Кавернозные тельца имеются в норме и закладываются на 3—8-й неделе эмбрионального развития. Они располагаются в области основания заднепроходных столбов диффузно или чаще группируются в основном в трех зонах: на левой боковой, правой переднебоковой и правой заднебоковой стенках анального канала (в зоне 3; 7 и 11 ч по циферблату при положении больного на спине). Именно в этих зонах наиболее часто впоследствии формируются геморроидальные узлы.

Кавернозные тельца отличаются от обычных вен подслизистой основы прямой кишки обилием прямых артериовенозных анастомозов. В этом следует видеть объяснение того факта, что при осложненном геморрое выделяется алая кровь, кровотечение имеет артериальный характер. Геморрой возникает у лиц с выраженными группами кавернозных телец.

Другими факторами в возникновении геморроя являются врожденная функциональная недостаточность соединительной ткани, нарушение нервной регуляции тонуса венозной стенки, повышение венозного давления вследствие запоров, длительной работы в положении стоя или сидя, тяжелого физического труда, беременности.

Немаловажное значение в возникновении геморроя придают злоупотреблению алкоголем и острой пищей, в результате чего усиливается артериальный приток к кавернозным тельцам прямой кишки. При длительном воздействии неблагоприятных факторов в

сочетании с предрасполагающими факторами возникает гиперплазия кавернозных

телец и формируется собственно геморроидальный узел.

Показания к операции

1. Кровотечение и выпадение геморроидальных узлов при дефекации

2. Хроническое течение процесса

3. Частое обострение

4. Нет эффекта от консервативной терапии

Планируется операция под сакральной анестезией.

Профилактика ВБИ

Цефарим 1,0 в/м за 40’ до операции

Осмотр анестезиолога

Согласие больной на проведение анестезиологического пособия получено

Общее состояние больной удовлитворительное.

Жалобы на основное заболевание

Со стороны внутренних органов без видимой патологии.

Аллергологический анамнез: Популяция «А»

Планируется сакральная анестезия: РА – Iст

Рекомендовано: на ночь реланиум 2,0 в/м

Анестезиологическое пособие

время 9.00ч

Больная в операционной

Sol. Atmy 0,1% - 0,5

Премедикация: в/м

Sol. Dimedroli 1,0 - 1

В асептических условиях произведена сакральная анестезия

Введено: Sol. Lidocaini 2% - 30,0(мг)

Течение анестезии гладкое, осложнений нет.

Гемодинамика: АД 120/80 мм.рт.столба. Пульс 74-76-71 уд/мин.

Перелито в/в Sol. NaCl 0,9% - 400,0мг

По окончании операции 10.00ч больная в сознании переведена в палату под наблюдение лечащего врача.

Операция геморроидэктомия с восстановлением слизистой оболочки под сакральной анестезией

Ход: После обработки операционного поля произведено ревизия сфинктера аni ректальным зеркалом в ходе которой выявлены гипертрофированные геморроидальные узлы на 3,7,11, часов с выпадением за просвет. Произведен захват узлов зажимом Люэра, основание прошита капроном, узлы иссечены комбинированным способом, слизистая восстановлена кетгутовыми швами. Контроль на гемостаз. Введена турунда с мазью в ani. Наложена Т-образная повязка.

Назначено:

С целью снятия болевого синдрома

• фентанил 0,005% - 2,0 в/м

• кеторолан 3% - 1,0 в/м

• мазь левомиколь местно

Дневник

1день

ЧСС- 78, АД – 110/70 мм.рт.ст. t 36,7°

Состояние больной относительно удовлетворительное.

Жалобы на боли в области послеоперационных швов.

Температурной реакции нет. Гемодинамика стабильная

Диурез через катетер.

Удалена турунда, швы состоятельные. Кровотечений нет

Обработано. Наложена мазевая повязка.

Отменен: Фентанил, кеторолон

3день

ЧСС- 75, АД – 110/70 мм.рт.ст. t 36,7°

Состояние больной относительно удовлетворительное.

Жалобы на боли в области послеоперационных швов.

Температурной реакции нет. Гемодинамика стабильная

Снят катетер.

Послеоперационные швы обработаны, чистые.

Наложена мазевая повязка.

5день

ЧСС- 76, АД – 120/70 мм.рт.ст. t 36,5°

Состояние больной относительно удовлетворительное. Боль в области послеоперационных швов постепенно угасает. Температурной реакции нет. Гемодинамика стабильная. Диурез регулярный, газы отходят, стул нормализуется.

Послеоперационные швы обработаны, чистые. Наложена мазевая повязка.

7день

ЧСС- 74, АД – 120/70 мм.рт.ст. t 36,6°

Состояние больной относительно удовлетворительное. Температурной реакции нет. Гемодинамика стабильная. Диурез регулярный, газы отходят, стул без осложнений

Послеоперационные швы рассасываются. Область ani обработана. Наложена мазевая повязка

10день

ЧСС- 72, АД – 120/70 мм.рт.ст. t 36,6°

Состояние больной относительно удовлетворительное. Жалоб нет.

Дыхание везикулярное, проводится с обеих сторон. ЧД = 18

Язык влажный, чистый.

Живот мягкий безболезненный. Диурез регулярный, газы отходят, стул без осложнений.

Область ani обработана, чистая послеоперационные швы рассасываются. Анальный канал обследован – без особенностей.

Наложена мазевая повязка.

Выписана домой с выздоровлением.

Выписной эпикриз

Больная ваша

1948.14.10 года рождения находилась на стационарном лечении в отделении проктологии с .. по .. с клиническим диагнозом:

Хронический внутренний геморрой, осложненный выпадением

узлов и кровотечением.

Жалобы при поступление:

Боли в области заднего прохода и кровотечение после акта дефекации

Анамнез: Со слов больной, страдает геморроем в течение нескольких лет, частое кровотечение отмечает в последние 2 года. Обострение нескольких дней ≈ 2-3 дня.

От консервативного лечения эффекта нет.

Локальный статус: При положение больной на спине. В проекции на 3-7-11часах внутренние геморроидальные узлы. При натуживании выпадают. Снаружи поверхность эррозированна

Проведены обследования: ОАК, ОАМ, Ректоромонаскопия.

Проведена операция под сакральной анестезией

Послеоперационное течение гладкое. Рана зажила вторичным натяжением

Получала косервативное лечение:

1. Фентанил 0,005% - 2,0 в/м п/б №1

2. Кеторолон 3% -1,0 в/м п/б №2

3. Левомиколь мазь местно.

Больная в удовлетворительном состоянии выписывается домой

(на амбулаторное лечение).

Проведена беседа по программе ЗОЖ

Рекомендации:

1. Наблюдение у хирурга по месту жительства

2. Избегать запоров и переохлаждений

3. Соблюдать диету и личную гигиену

4. Фурацилин мазь местно, до полного заживления раны.

Использованная литература

1. «СИМПТОМЫ И СИНДРОМЫ В ХИРУРГИИ» И. М. Матяшин, А. А. Ольшанецкнй, А. М. Глузман „Здоров'я" Киев-1975

2. «Хирургические болезни» Под редакцией академика РАМН М. И. КУЗИНА

Издание третье, переработанное и дополненное.

1. «Общая хирургия» С.В Петров

2. «Пропедевтика внутренних болезней» Н.А.Мухин В.С.Моисеев

Характеристики

Список файлов реферата