90001 (678840)

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла

МУЖСКОЕ И ЖЕНСКОЕ БЕСПЛОДИЕ

Этиологическая классификация

А. Нарушения регуляции яичек:

Дефицит гонадотропинов / нарушения секреции ФСГ и ЛГ /

Гиперпролактинемия

Б. Первичные нарушения в яичках:

Идиопатические

Варикоцеле

Хромосомные / синдром Кляйнфельтера и др. /

Крипторхизм

Химическое и лекарственное

Орхиты /травматические и воспалительные /

Хронические заболевания

Иммунологические

Неподвижность сперматозоидов в результате отсутствия динеиновых отростков

В. Непроходимость протока :

Врожденная

Воспалительного происхождения

Связанная с бронхоэктазами (? - что это - О.Ю.)

Г. Расстройство дополнительных половых желез:

Простатиты

Везикулиты

Врожденное отсутствие семенного канатика или семенных пузырьков

Д. Нарушения полового акта

Е. Психологические факторы

Обследование

1. Исследование спермы - патологический образец сперматограммы:

• объем менее 1 или более 6 мл.

• концентрация сперматозоидов менее 20 млн/ мл.

• аозоспермия, олигоспермия (выраженная < 5 млн/ л, средней степени 5 - 20 млн/ мл)

• нарушения подвижности (менее 60% подвижных сперматозоидов ).

2. Исследование функции дополнительных половых желез :

• измерение концентрации фруктозы в семенной плазме для оценки функции семенных пузырьков (в норме = 4-28 ммоль) . Снижение- нарушение проходимости протока семенных пузырьков или их врожденное отсутствие.

• кислая фосфатаза, Zn - индикаторы функции предстательной железы.

3. Измерение содержания гормонов

ФСГ- поражение яичек. N ФСГ - непроходимость.

пролактина - опухоли гипофиза, гипоталамические нарушения.

ЛГ и тестостерона - нарушение ф-ции гипофиза и гипоталамуса.

ЛГ при тестостерона - нарушение сдм Кляйнфельтера и его варианты.

4. Биопсия яичек.

5. Цитогенетические исследования.

• наличие дополнительной Х-хромосомы (ХХУ) - сдм Кляйнфельтера. Евнухоидизм, диспропорция скелета, гинекомастия, недостаточное развитие гениталий. Бесплодие с азооспермией. ФСГ или ЛГ в крови; тестостерон или N. Биопсия яичек: гиалинизация канальцев, которые окружены фиброзной тканью.

• наличие дополнительной У - хромосомы.

• мозаицизм.

6. Иммунологические исследования.

Обнаружение спермантител ( иммобиллизирующих или агглютинирующих ) в сыворотке крови обоих партнеров, в цервикальной слизи или в семенной плазме.

7. Комбинированное обследование: посткоитальная проба и проба контакта спермы с цервикальной слизью.

Женское бесплодие

Патология маточных труб - 20% случаев бесплодия.

Воспалительный процесс -> фиброз -> сужение просвета трубы, перитубарные и яичниковые спайки, уменьшение числа ресничек эндосальпинкса -> нарушение приема яйцеклетки и транспортной функции маточных труб.

Этиология: гонорея, туберкулез, бактерии /коли-формы, анаэробные и гемолитические стрептококки, стафилококки, клостриди Велха/ , бактероиды, микоплазма, хламидии, вирусы;

послеродовые заболевания ; аборты;

внутриматочные противозачаточные средства;

постхирургические заболевания;

водные лыжи.

Эндометриоз

Рубцевание эндометриозных поражений часто приводит к образованию рубцовой ткани, которая может нарушить проходимость или вызвать перекрут маточной трубы.

Миома матки

Обследование

1.Состояние овуляторного цикла: измерение базальной температуры,

контроль цервикальной слизи.

2.Гормональный статус : ФСГ, ЛГ, Прл, эстрогены ( в крови и моче ),

прогестерон (в крови ) и прегнандиол (в моче ) на протяжении цикла.

3.УЗИ

4.Лапароскопия

5.Гистеросальпингография.

Лечение

1. Лечение больных с нарушениеми овуляции

-Кломифенцитрат (преимущественно для лечения 11 аменорей при N

уровне ФСГ, ЛГ и Прл ).

-Бромокриптин (при гиперпролактинемии )

-Гонадотропные препараты.

2. Лечение заболеваний маточных труб

-Антибиотики

-Противотуберкулезная химиотерапия (при tbc органов малого таза)

-Стероиды при эндометриозе

-Антиспастики

-Хирургическое лечение.

3. Лечение сочетанной гинекологической патологии.

От себя лично хочу добавить, что все вышесказаное написано непрофессионалом, используя лишь книгу “Бесплодный брак”, 1984. Обобщать подобные вещи в одном конспекте бессмысленно. Как справочный материал привожу фрагменты лекционного цикла для ординаторов ЭНЦ РАМН (NB: на кафедре эндокринологии у старосты кружка можно попросить обзор по бесплодному браку - страниц на 100 - срок - март-май 1997).

Патология половых функций у мужчин

Мужской гипогонадизм или тестикулярная недостаточность -

патологическое состояние, клиническая картина которого

обусловлена снижением уровня андрогенов в организме с одновре-

менным , как правило, нарушением сперматогенеза.

Установление диагноза " гипогонадизм " недостаточно для

назначения патогенетичской терапии. В каждом конкретном случае

необходимо выяснить, связана ли тестикулярная недостаточность

с непосредственным поражением яичек или она обусловлена сниже-

нием гонадотропной активности гипоталамо-гипофизарной системы.

Гипогонадизм, вызванный патологией самих половых желез, назы-

вают первичным, а возникщий в результате снижения секреции го-

надотропинов - вторичным.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Для облегчения диагностики и назначения адекватного лече-

ния можно воспользоваться рабочей классификацией мужского ги-

погонадодизма.

Классификация мужского гипогонадизма

1. Первичный гипогонадизм

А. Врожденный

1) Анорхизм

2) Крипторхизм

3) Синдром Клайнфельтера и другие сходные синдромы (

XX-синдром у мужчин и др.)

4) Синдром Тернера

5) Сертоли-клеточный синдром ( синдром Дель Кастильо )

Б. Приобретенный

1) Инфекционно-воспалительное поражение тестикул

2) Травма яичек и хирургическое вмешательство на них

3) Гипогонадизм, связанный с воздействием неблагоприятных

внешних факторов ( облучение, химические средства, ме-

дикаменты, температура и др.)

4) Аутоиммунная недостаточность яичек

II. Вторичный гипогонадизм

А. Врожденный

1) Гипогонадизм гипогонадотропный, сочетающийся с аносми-

ей ( синдром Каллмена )

2) Изолированная недостаточность ЛГ ( синдром Паскуалини)

или ФСГ

3) Краниофарингиома

Б. Приобретенный

1) Инфекционно-воспалительное поражение гипоталамо-гипо-

физарной области

2) Выпадение тропных функций в результате травмы или хи-

рургичского повреждения гипоталамо-гипофизарной области

3) Опухоли гипоталамо-гипофизарной области

4) Гиперпролактиемический синдром

III. Редкие формы гипогонадизма

1) Синдром Рейфенштейна

2) Синдром Мэддока

3) Синдром XXY

4) Синдром Жозефа (II) или синдром XXXXY

5) Болезнь Пехкранца-Бабинского-Фрелиха ( адипозо-гени-

тальная дистрофия )

6) Синдром Лоуренса-Муна-Видла

IV. Гипогонадизм как симптом других

эндокринных заболеваний

1) При патологии надпочечников

2) При паталогии щитовидной железы

3) При паталогии поджелудочной железы

4) При гипофизарном нанизме

V. Гипогонадизм как симптом неэндокринных заболеваний

1) При патологии печени

2) При паталогии почек

3) При хронческих системных заболеваниях

4) При гемохроматозе

5) При лепре

6) При миастении Томсона

Диагностика: обследование пациента с подозрением на поло-

вую паталогию начинают с опроса: изучения жалоб и анамнеза

больного.

При сборе а н а м н е з а нужно обращать внимание на сле-

дующие моменты:

- течение беременности и родов у матери пациента ( неправиль-

ное предлежание плода, его недоношенность, тяжелые роды и др.)

- перенесенные заболевания, особенно в периоды, близкие к пу-

бертату;

- применение лекарств, влияющих на сперматогенез и секрецию

пролактина;

- пребывание в неблагоприятных условиях ( воздействие высокой

температуры, радиации, токсических веществ и др. )

- хирургические вмешательства ( по поводу паховых и мошоночных

грыж, крипторхизма и др.);

Для верификации дигноза используют следующие гормональные

критерии: определение в крови уровней ЛГ, ФСГ, тестостерона (

при необходимости - пролактина, эстрадиола и других гормонов ).

При определении в крови ЛГ следует иметь в виду, что сек-

реция его у взрослых мужчин имеет пульсирующий характер, поэ-

тому кровь из вены следует брать 3 раза через 20 минут; полу-

ченную сыворотку в 3-х порциях смешивают и концентрацию ЛГ оп-

ределяют в смешанной пробе.

В процессе обследования могут быть получены следующие ре-

зультаты:

1. При первичном гипогонадизме, когда поражены яички, в

крови выявляется высокий уровень гонадотропинов и низкий -

тестостерона.

2. При вторичном гипогонадизме, когда имеется дефицит го-

надотропинов, уровень в крови ЛГ, ФСГ и тестерона низкий.

3. Реже встречается нормогонадотропный гипогонадизм, ког-

да имеет место сочетанное поражение яичек и гипотало-гипофи-

зарной области. При этой паталогии в крови выявляется низкий

уровень тестостерона при нормальных уровнях ЛГ и ФСГ.

4. При изолированном дефеците ЛГ ( синдром Паскуалини ) в

крови выявляется низкий уровень ЛГ и тестостерона ; уровень

ФСГ остается в пределах нормы.

5. Сертоли-клеточный синдром ( синдром Дель Кастильо )

характеризуется высоким уровнем ФСГ в крови на фоне нормально-

го содержания ЛГ и тестостерона. Для уточнения диагноза реко-

мендуется биопсия тестикулов. При данной паталогии выявляется

аплазия герминативного эпителия. Сперматогенез полностью

отсутствует. Лечение бесплодия у этих больных бесперспективно.

6. При относительно низких уровнях в крови ЛГ, ФСГ и

тестерона целесообразно определить уровень пролактина в крови.

При высоком его содержании следует исключить медикаментозную

гиперпролактинемию и произвести ренгенографию черепа ( боковая

проекция ), КТ или МРТ головного мозга. При выявлении аденомы

гипофиза ( пролактиномы ) решают вопрос о применении операции,

лучевой терапии, парлодела или комбинации этих методов лечения.

7. При одновременном с повышением уроыня пролактина воз-

растания концентрации ТТГ, речь может идти о гипотиреозе.

Часто одни лишь тиреоидные препараты нормализуют уровни ТТГ и

ПРЛ.

Мы рассказали об основных маркерах наиболее редких эндок-

ринопатий. В более сложных случаях используются вспомогатель-

ные исследования ( определения а-субьеденицы, хромотография

etc ).

БОЛЕЗНИ РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ У ЖЕНЩИН

В последние годы увеличивается число женщин, страдающих

различными нарушениями менструальной функции, а также воз-

растает количество бесплодных браков, причем среди причин

бесплодия доминирующую роль играют эндокринные факторы.

Классификация:

Сложность строения репродуктивной системы затрудняет

классификацию ее нарушений. Классификация, в основу которой

положен характер менструальных нарушений, хотя и не полностью

соответствует современным знаниям, но вполне пригодна для ди-

агностических целей.

Классификация аменореи ( по МакЛахлан и др.,1990 )

Первичная

1.Задержка роста, отсутсвие пубертатного развития

Дисгенезия яичников

Синдром Шерешевского-Тернера (45XО)

Мозаицизм при синдроме Шерешевского-Тернера(46XX/45XО)

Нарушение X хромосомы

Мозаицизм 45XX; 45XO + Y варианты

Чистая дисгенезия гонад

Гипопитуитаризм

Гипоталамо-гипофизарная дисфункция: опухолевая, идиопа-

тическая или после хирургической операции, облучения,

травмы.

11.Нормальный рост, отсутствие или минимальное пубертатное

развитие.

Гипогонадотропный гипогонадизм (синдром Калмена )

Идиопатический

органические повреждения гипоталамо-гипофизарной систе-

мы Идиопатическая задержка пубертата Недостаточность пи-

тания, системные болезни, большие физические нагрузки

111.Нормальный рост и пубертатное развите

При наличии адренархе: нарушение производных мюллеровых

протоков

Без адренархе: тестикулярная феминизация

IV.Вирилизация и/или аномалия гениталий

Различные более редкие причины:

частичная тестикулярная феминизация;

врожденные нарушщения биосинтеза тестостерона или его

конверсия в дигидротестостерон;

Характеристики

Тип файла документ

Документы такого типа открываются такими программами, как Microsoft Office Word на компьютерах Windows, Apple Pages на компьютерах Mac, Open Office - бесплатная альтернатива на различных платформах, в том числе Linux. Наиболее простым и современным решением будут Google документы, так как открываются онлайн без скачивания прямо в браузере на любой платформе. Существуют российские качественные аналоги, например от Яндекса.

Будьте внимательны на мобильных устройствах, так как там используются упрощённый функционал даже в официальном приложении от Microsoft, поэтому для просмотра скачивайте PDF-версию. А если нужно редактировать файл, то используйте оригинальный файл.

Файлы такого типа обычно разбиты на страницы, а текст может быть форматированным (жирный, курсив, выбор шрифта, таблицы и т.п.), а также в него можно добавлять изображения. Формат идеально подходит для рефератов, докладов и РПЗ курсовых проектов, которые необходимо распечатать. Кстати перед печатью также сохраняйте файл в PDF, так как принтер может начудить со шрифтами.

Список файлов реферата