89786 (678579), страница 4

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 4)

10.3. Оцените, следует ли перевести больную на лечение инсулином

10.4. Укажите, целесообразно ли увеличить больной дозу манинила

10.5. Определите, следует ли заменить манинил глюренормом, диабетоном или бигуанидами, если да, то какими конкретно препаратами

II. Больной Л., 54 лет. Страдает хронической ишемической болезнью сердца, стенокардией напряжения в стабильной форме (функциональный класс III), постинфарктным кардиосклерозом, сахарным диабетом. Принимает глибенкламид (манилил) по 1 таблетке утром и вечером. Диабетических жалоб не предъявляет.

Дополнительные исследования. Гликемический профиль: 8 ч—8 ммоль/л, II ч—9,6, 15 ч—8,6, 19 ч—6,66, 23 ч—8,2, 3 ч—7,8 ммоль/л. Суточный диурез—2 л. Содержание глюкозы в моче—56 ммоль/л (10 г/л).

Вопросы и задания:

11.1. Определите тип сахарного диабета и состояние компенсации.

11.2. Оцените, показан ли перевод больного на лечение инсулином.

11.3. Укажите, целесообразно ли назначение больному других сахаропонижающих средств, если да, то каких именно: а) минидиаба б) предиана; в) гликвидона.

11.4. Перечислите пероральные сахаропонижающие препараты (букарбан, бутамид, глибенкламид, хлорпропамид) в порядке нарастающего действия; выпишите рецепты на бутамид, хлорпропамид.

11.5. Укажите, какие из диуретических средств предпочтительнее назначить больному: а) дихлотиазид (гипотиазид); б) диакарб (фонурит); в) этакриновая кислота (урегит); спиронолактон (верошпирон). Обоснуйте ответ.

12. Больная В., 26 лет. Болеет сахарным диабетом с 8-летнего возраста. Получает Хумулин Н—30 ЕД утром и 12 ЕД вечером. Соблюдает диету.

Объективно. Рост—170 см, масса тела—68 кг. Кожа обычной влажности. Пульс—72 в 1 мин, ритмичный. Левая граница относительной сердечной тупости в V межреберье по средне-ключичной линии. Тоны сердца ослаблены. АД—17,3/10 кПа (130/75 мм рт. ст.). Нижний край печени выступает на 4 см из-под реберной дуги по среднеключичной линии, закруглен, чувствителен при пальпации. Симптом Ортнера слабоположительный, симптом Кера—отрицательный.

Дополнительные исследования, Гликозурический профиль:8—14ч—0,75л, 11,1 ммоль/л (2 г/л); 14—19 ч—0,5 л, 2,8 ммоль/л (0,5 г/л); 19—23 ч—0,3 л, глюкозы нет; 23—8 ч— 0,5 л, 2,8 ммоль/л (0,5 г/л) глюкозы. В крови натощак — 6,68 ммоль/л глюкозы. Общий анализ мочи—гликозурия. Глазное дно— микроаневризмы, вены расширены, извиты, единичные свежие кровоизлияния в сетчатку.

Вопросы и задания:

12.1. Определите тип сахарного диабета и состояние компенсации.

12.2. Оцените, о чем свидетельствуют изменения глазного дна.

12.3. Определите наиболее целесообразный путь снижения гликозурии в первой половине дня; а) увеличены дозы Хумулина Н или замена его другим препаратом инсулина; б) дополнительное назначение сахаропонижающих препаратов сульфонилмочевины (каких именно); в) дополнительное назначение бигуанидов; г) дополнительное введение другого препарата инсулина (какого именно и когда).

12.4. Укажите, какие из перечисленных препаратов следует дополнительно назначить больному: а) гепарин; б) этамзилат (дицинон); в) анаболические стероиды (феноболин, или нероболил, ретаболил, др.); г) теоникол; д) аевит; е) ганглиоблокаторы; ж) неодикумарин (пелентан).

12.5. Укажите, работа по каким специальностям противопоказана больному; а) преподаватель; б) шофер; в) электромонтажник; г) электросварщик; д) каменщик; е) токарь; ж) бухгалтер; з) диспетчер телефонной станции.

13. Больная И., 28 лет. Страдает сахарным диабетом в течение 13 лет. Получает Хумулин У и Инсуман Базаль ЧМ утром соответственно по 30 и 16 ЕД. Беременность 14 недель. До беременности содержание глюкозы в моче в течение суток колебалось в пределах 0—2,8 ммоль/л. Диету соблюдает. При обследовании в женской консультации в связи с беременностью содержание глюкозы в моче—11,1 ммоль/л (2 г/л), в крови натощак—6,8 ммоль/л.

Вопросы и задания:

13.1. Поставьте и обоснуйте диагноз (тип и степень тяжести сахарного диабета, состояние компенсации).

13.2. Укажите, с чем вероятнее всего связано нарастание гликозурии: а) с тяжелым течением сахарного диабета; б) снижением почечного порога для глюкозы.

13.3. Определите тактику лечения больной: а) увеличение дозы инсулина (какого, на сколько единиц, когда); б) дополнительное назначение бигуанидов или производных .сульфонилмочевины.

13.4. Укажите, в какой период беременности чаще всего развивается гестационный сахарный диабет.

13.5. Определите сроки стационарного лечения больной в период беременности.

13.6. Выпишите рецепты на СИУ, СИЛ, токоферола ацетат.

14. Больной М., 58 лет. Перенес инфаркт миокарда, после которого была впервые выявлена глюкоза в моче. Принимает фенформин по 1 таблетке 3 раза в день. Жажда отсутствует.

Объективно. Рост—171 см, масса тела—106 кг. Пульс—76 в 1 мин, мерцательная аритмия. Кожа обычной влажности. Левая граница относительной сердечной тупости в V межреберье на 1,5 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца ослаблены. АД— 19,3/10,7 кПа (145/80 мм рт. ст.). Край печени выступает из-под реберной дуги на 3 см.

Дополнительные исследования. Суточный диурез—2 л, содержание глюкозы в моче—8,3 ммоль/л (15 г/л), в крови натощак— 6,2 ммоль/л глюкозы, в течение дня не более 10 ммоль/л,

Вопросы и задания:

14.1. Поставьте и обоснуйте диагноз (кроме ишемической болезни сердца).

14.2. Назначьте диету, рассчитайте энергетическую ценность, количественный и качественный состав пищи. Определите, показано ли больному ограничение легкоусвояемых углеводов.

1.4.3. Определите тактику лекарственной терапии: а) продолжение приема фенформина; б) замена фенформина другим пероральным противодиабетическим препаратом (каким именно?); в) дополнительное назначение производных сульфонилмочевины; г) назначение инсулина (препарат, доза, время введения?).

14.4. Определите, следует ли при лечении больной добиваться гликозурии и нормогликемии.

14.5. Укажите, какие колебания гликемии в течение суток считаются оптимальными у больных сахарным диабетом.

14.6. Выпишите рецепты на бутамид, глибенкламид (манилил).

15. Больной В., 66 лет. Жалуется на жажду, частое мочеиспускание, головную боль, слабость, периодическую боль за грудиной и одышку, возникающие при быстрой ходьбе. Не лечился. Диету не соблюдает. ,

Объективно. Рост— 173 см, масса тела— 106 кг. Пастозность нижних конечностей. Кожа обычной влажности. Пульс — 76 в 1 мин, АД—21,3/11,3 кПа (160/85 мм рт. ст.). Край печени выступает из-под реберной дуги на 2 см, безболезненный.

Дополнительные исследования. Анализ мочи: относительная плотность— 1032, глюкоза—56 ммоль/л (10 г/л) при суточном диурезе— 3 л.

Вопросы и задания:

15.1. Поставьте и обоснуйте диагноз.

15.2. Рассчитайте энергетическую ценность, качественный и количественный состав пищи (белки, жиры, углеводы) для диетотерапии.

15.3. Определите, какие из перечисленных лекарственных средств необходимо назначить больному в первую очередь: а) диабетон; б) глипизид; в) глибенкламид (манилил); г) фепранон; д) инсулин; е) строфантин; ж) дихлотиазид (гипотиазид); з) нитронг; и) верапамил (изоптин): к) амиодарон (кордарон); л) анаприлин; м) панангин; н) клофибрат (мисклерон); о) винкапан; п) резерпин.

15.4. Укажите, показаны ли больному разгрузочные дни: если нет, то почему, если да, то какие именно и как часто. Дайте рекомендации по приему лекарственных средств (из вышеперечисленных) в разгрузочные дни.

15.5. Укажите, какие из перечисленных продуктов содержат много солей калия: а) яйца; б) мясо; в) творог; г) рыба; д)овсяная крупа; е) чернослив; ж) картофель; з) помидоры; и) яблоки; к) морковь. 15.6. Выпишите рецепт на адипозин, фепранон.

Лечение инсулинозависимого сахарного диабета

Диета

Режим дозированной физической нагрузки

Инсулин

Симптоматическое лечение

Усиление транспорта глюкозы через цитолемму клеток

Стимуляция фосфорилирования и окисления глюкозы

Повышение синтеза гликогена в печени и мышцах

Повышение синтеза белка из аминокислот

Усиление липогенеза и угнетение липолиза

Короткого действия

Средней прдолжительности действия

Длительного действия

Введение инсулина одного вида

Сочетанное введение различных видов итсулина

Гипогликемические состояния

Инсулинорезистентность

Липодистрофия

Аллергическая реакция

Меха-

Н низм дей- де ствия

Виды

ин-

сулина

Методи-

ка ле- чения

Осложнения инсулино-

терапии

Проявление хронической передозировки инсулина Схема 14

Тяжелое лабильное течение сахарного диабета, значительное увеличение среднесуточной амплитуды гликемии при суточной дозе инсулина более 1 ЕД/кг массы тела

Частые гипогликемические реакции, проходящие после приема пищи

Потливость

Чувство голода

Дрожание

Головная боль, головокружение

Боль в области сердца

Приходящие нарушения зрения: “пелена”, “мушки”, “точки перед глазами”.

Нарушение сна (тревожный сон, кошмарные сновидения)

Парадоксальное улучшение течения сахарного диабета на фоне присоединившегося инфекционного заболевания

Слабость, разбитость, в том числе после сна

Склонность к кетоацидозу,ацетонурия без выраженной гипергликемии

Внезепная перемена настроения, психики (слезливость,капризность, агрессивность, негативизм, эйфория)

Стабильность или увеличение массы тела при выраженной гипергликемии и глюкозурии

17

Характеристики

Список файлов реферата