89012 (677954), страница 3

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 3)

1. Хронический гастрит антральный, фундальный Шифр К 29.5

В новейшей Международной классификации гастрит (гастродуоденит) рас­сматривается с учетом этиологии, патогистологических и эндоскопичес­ких изменений и тяжести процесса.

Преобладают гастриты (гастродуодениты), ассоциированные с НР-инфекци-ей, а атрофический, как правило, - аутоиммунный, нередко проявляется В„-дефицитной анемией. Выделяются гастриты, ассоциированные с желчью и лекарствами, гранулематозные, эозинофильные и другие формы гастритов.

Обследование Обязательные лабораторные исследования

Однократно

• Общий анализ крови

• Анализ кала на скрытую кровь

• Гистологическое исследование биоптата

• Цитологическое исследование биоптата

• Два теста на HP

• Общий белок и белковые фракции

• Общий анализ мочи

Обязательные инструментальные исследования

Однократно

• Эзофагогастродуоденоскопия с прицельной биопсией и щеточным ци­тологическим исследованием

• УЗИ печени, желчных путей и поджелудочной железы

Дополнительные исследования и консультации специалистов проводятся в зависимости от проявлений основной болезни и предполагаемых сопут­ствующих заболеваний.

Характеристика лечебных мероприятий

При гастритах (и гастродуоденитах), ассоциированных с HP, с язвенно-подобной диспепсией лекарственное лечение включает одну из следую­щих эрадикационных схем:

Семидневные схемы:

При аутоиммунном (атрофическом) гастрите с мегалобластной анемией, подтвержденной исследованием костного мозга и сниженным уровнем витамина В^ (меньше 150 пг/мл), лекарственное лечение включает: внут­римышечное введение 1 мл 0,1% р-ра оксикобаламина (1 000 мкг) в тече­ние 6 дней, далее — в той же дозе в течение месяца препарат вводится 1 раз в неделю, а в последующем длительно (пожизненно) 1 раз в 2 мес.

При всех других формах гастрита (гастродуоденита) проводится симптома­тическое лечение с использованием следующих комбинаций препаратов.

* — входит в состав препарата, зарегистрированного в России под названием Гастростат.

** — можно заменить гасталом, ремагелем, фосфалюгелем, протабом, гелусил-лаком и другими антацидами с аналогичными свойствами.

Продолжительность стационарного лечения

— 10 дней, но с учетом этиологии и выраженности клинико-морфологи-ческмх проявлений болезни сроки стационарного лечения могут быть из­менены, в основном же лечение должно проводиться в амбулаторно-поли-клнпичсских условиях с участием самого больного (рациональный режим образа жизни и питания).

Требования к результатам лечения

Отсутствие симптомов, эндоскопических и гистологических признаков ак­тивности воспаления и инфекционного агента (полная ремиссия).

Прекращение боли и диспептических расстройств, уменьшение гистоло­гических признаков активности процесса без эрадикации HP.

Больные активным гастритом (гастродуодснитом), ассоциированным с HP, и аутоиммунным гастритом подлежат диспансерному наблюдению.

IV. Международная классификация болезней (МКБ-10)

1. Целиакия (пнотенчувствительная энтеропатия, идиопати- Шифр К 90.0

ческая стеаторея, нетропическая спру) Определение

Целиакия — хроническое и прогрессирующее заболевание, характеризую­щееся ди4)фузной атрофией СО тонкой кишки, которая развивается в ре­зультате непереносимости белка (глютена) клейковины злаков. Тяжесть заболевания оценивается в зависимости от выраженности синдрома маль-абсорбции и продолжительности болезни.

Обследование Обязательные лабораторные исследования

Однократно

• Общий анализ крови

• Ретикулоциты

• Сывороточное железо, ферритин

• Общий анализ мочи

• Копрограмма

• Бактериологическое исследование кала

• Гистологическое исследование биоптата

• Сывороточные иммуноглобулины

• Холестерин крови

• Общий белок и белковые фракции

Обязательные инструментальные исследования

Однократно

• УЗИ. печени, желчных путей и поджелудочной железы

Двукратно

Эзофагогастродуоденоскопия и прицельная биопсия СО из дистально-го отдела двенадцатиперстной или тощей кишки

Характеристика лечебных мероприятий

Аглютеновая диета на всю жизнь — полностью исключается ржаной и пшеничный хлеб, крупяные и кондитерские изделия из муки, колбасы, сосиски, мясные консервы, майонез, мороженое, вермишель, макаро­ны, шоколад, пиво и др. продукты, содержащие злаки. Разрешаются про­дукты из риса, кукурузы, сои, молоко, яйца, рыба, картофель, овощи, фрукты, ягоды, орехи. Включение в рацион мяса, сливочного и расти­тельного масла, маргарина, кофе, какао, чая зависит от индивидуальной переносимости этих продуктов.

При наличии анемии назначают внутрь сульфат закисного железа (12-20 мг в сутки), фолиевую кислоту (5 мг в сутки) и кальция глюконат — 1,5 г в сутки.

Лечение больных глютеновой энтеропатией с учетом степени тяжести син­дрома нарушенного всасывания включает восстановление метаболических нарушений.

Лечение при устойчивой ремиссии

• Аглютеновая диета пожизненно

• Раз в квартал — 20-тидневные курсы поливитаминными препаратами (ундевит или квадевит, или комплевит и др.)

• По показаниям — полиферментные препараты (креон или панцитрат и др.аналоги)

Лечение при отсутствии ремиссии

1-2 степени тяжести (диарея с полифекалией, снижение массы тела, гипо-витаминозы, признаки дефицита Са и др.)

• Аглютеновая диета постоянно

• Полноценное энтеральное питание

• Анаболичсские гормоны (ретаболил и др. аналоги)

• Ферментные препараты (креон, панцитрат и др. аналоги)

• С учетом клинических проявлений гиповитаминозов парентеральное вве­дение витаминов Вр В,,, никотиновой кислоты и др.

• Лечение бактериальной контаминации тонкой кишки и дисбактериоза толстой кишки антибактериальными (фуразолидон, интерикс и др.) и бактериальными (бификол и др.) препаратами в виде последовательных курсов.

3-я степень тяжести, проявляющаяся наряду с классическими симптомами также и отеками, включает

• Терапию глюкокортикоидами (преднизолон и др.)

• Парентеральное питание

• Коррекцию нарушений белкового, липидного и водно-электролитного обмена (см. соответствующий раздел).

Продолжительность стационарного лечения

- 21 день (на период интенсивной терапии), а в основном - больные должны лечиться в амбулаторно-поликлинических условиях.

Требования к результатам лечения и практические рекомендации

Конечная цель — полная ремиссия, которая обычно наступает при аде­кватном лечении не позже 3-х мес. от начала терапии.

При отсутствии положительного ответа на аглютеновую диету в первые

три месяца необходимо:

- исключить из рациона молочные продукты;

- назначить внутрь на 5 дней метронидазол (трихопол и др. аналоги) —

1 г/сут.

Если были исключены все другие причины слабого ответа на аглютеновую диету, то необходимо дополнительно провести 7-дневный курс лечения преднизолоном (20 мг в сутки).

Больные подлежат обязательному диспансерному наблюдению с ежегод­ным осмотром и обследованием.

V. Международная классификация болезней (МКБ-10)

1. Язиенныи колит (неспецифический) Шифр К 51 Определение

Язвенный колит (ЯК) - некротизирующее воспаление СО толстой и пря­мой кишки, характеризующееся обострениями. Чаще встречается проктит, нежели тотальный колит, и в зависимости от выраженности и распростра­ненности неспецифического некротизирующего воспаления выделяют лег­кую (и основном, проктит), средней тяжести (в основном, проктосигмои-дит) и тяжелую (в основном, тотальный колит) формы; возможно острое течение болезни.

Возможны осложнения (профузное кровотечение, перфорация, токсичес­кая днлатация толстой кишки) и ассоциированные с ними заболевания (склерозирующий холангит и др.).

Обследование Обязательные лабораторные исследования

• Общин анализ крови (при отклонении от нормы исследования повто­рять 1 раз в 10 дней)

Однократно

• Калин, натрий крови; кальций крови

• Группа крови

• Резус-фактор

• Копрограмма; кал на скрытую кровь

• Гистологическое исследование биоптата

• Цитологическое исследование биоптата

• Посев кала на бактериальную флору

• Общий анализ мочи

Двукратно (в случае наличия патологических изменений при первом исследовании)

• Холестерин крови

• Общий билирубин и фракции

• Общий белок и фракции

• АсАТ, АлАТ

• ЩФ, ГГТП

• Сывороточное железо

Дополнительные лабораторные исследования

• Коагулограмма

• Гематокритное число

• Ретикулоциты

• Сывороточные иммуноглобулины

• Исследования на ВИЧ

• Кровь на маркеры гепатитов В и С

Обязательные инструментальные исследования

Однократно

• Ректороманоскопия с биопсией СО прямой кишки

Дополнительные исследования в зависимости от тяжести течения основной болезни, ее осложнений и сопутствующих заболеваний.

Однократно

• УЗИ брюшной полости и малого таза

• ЭРХПГ

• Рентгенография брюшной полости

Обязательные консультации специалистов: хирурга, гинеколога. Характеристика лечебных мероприятий Легкая форма (преимущественно проктит)

1. Преднизолон внутрь 20 мг в сутки в течение месяца, далее постепенная отмена (по 5 мг в неделю).

2. Микроклизмы с гидрокортизоном (125 мг) или преднизолоном (20 мг) дважды в сутки в течение 7 дней.

3. Сульфасалазин внутрь 2 г или салазопиридазин 1 г, или месалазин (меза-кол, салофальк и др. аналоги) 1 г в сутки длительно (в течение многих лет).

Среднетяжелая форма (преимущественно проктосигмоидит)

1. Преднизолон внутрь 40 мг в сутки в течение месяца, далее постепенная отмена (по 10 мг в неделю).

2. Микроклизмы с гидрокортизоном (125 мг) или преднизолоном (20 мг) дважды в сутки в течение 7 дней.

3. Сульфасалазин внутрь 2 г или салазопиридазин 1 г в сутки, при непе­реносимости — мссалазин (мезакол, салофальк) 1 г в сутки длительно (в течение многих лет).

Тяжелая форма

1. Гидрокортизон 125 мг внутривенно 4 раза в сутки в течение 5 дней.

2. Гидрокортизон 125 мг или преднизолон 20 мг ректалыю капелыю (пре­парат растворяется в 100 мл 0,9 % р-ра натрия хлорида) дважды в сутки в течение 5 дней.

3. Парентеральное питание и другие реанимационные мероприятия в соот­ветствующем отделении (гемотрансфузии, введение жидкостей, электро­литов и т. д.)

4. Ежедневное проведение комплекса лабораторных исследований, обзор­ной рентгенограммы брюшной полости с целью ранней диагностики осложнении.

5. Спустя 5 дней определяются показания к неотложной операции. Продолжительность стационарного лечения

При легкой форме — 10-15 дней; при форме средней тяжести — 28-30 дней;

при тяжелой форме —до 2 мес. и более. В основном же больные наблюдают­ся и лечатся в амбулаторно-поликлинических условиях.

Требования к результатам лечения

1. Полная клинико-эндоскопическая ремиссия с нормализацией гемогло­бина, эритроцитов и других лабораторных показателей.

Характеристики

Список файлов реферата