~1 (677849)

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла

Общая схема

П
ризнаки поражения суставов

Боли в суставах, дефигурация и деформация суставов, гипертермия кожи над пораженными суставами, ограничение движений в суставах,

изменения в сухожильно-связочном аппарате суставов, изменения мышц

Признаки полисистемного поражения

Поражения кожи и слизистых - эритема в виде бабочки, кольцевидная эритема, многоформная экссудативная эритема, узловатая эритема, пурпура васкулитного типа, крапивница, узелки (ревматические, ревматоидные, геберденовские), подагрические тофусы, ксантомы

П
оражения глаз - ирит, иридоциклит, увеит, конъюнктивит, эписклерит, склерит

Поражения сердца и сосудов - миокардит, эндокардит, перикардит, васкулиты

Поражения легких - пневмонит, плеврит

Поражения мочевыделительной системы - гломерулонефрит, гломерулит, амилоидоз, “истинная склеродермическая почка”, уретрит, простатит

П
оражения желудочно-кишечного тракта - дисфагия, абдоминальные кризы, гепатолиенальный синдром

Боли и ограничение движений в суставах

Боли в суставах являются постоянным симптомом при ревматических заболеваниях. В возникновении болей, их инициации играют роль механические факторы - перегрузка сустава, растяжение сухожильно-связочного аппарата, раздражение синовиальной оболочки; микроциркуляторные расстройства; обменные нарушения в костном скелете, развитие в суставе воспалительных и дегенеративных изменений.

Вследствие этих процессов в тканях суставов накапливаются вещества-алгетики (тканевые протеазы, кинины, простагландины, гистамин, серотонин), которые раздражают болевые рецепторы и дают начало дуге болевого рефлекса.

Ноцицепторы находятся в адвентиции микрососудов, фиброзной капсуле суставов, периосте костей, связках и сухожилиях. Их нет в синовиальной оболочке, хряще и менисках.

Обязательно выясняются параметры суставных болей - точная локализация, характер, длительность, интенсивность, время появления в течение суток.

Второй субъективный симптом - ограничение движений в суставах. Степень выраженности этого признака обычно прямо пропорционально тяжести органических и функциональных изменений в суставах.

Объективные признаки поражений суставов

К объективным признакам поражения суставов относят дефигурацию и деформацию суставов, припухлость, покраснение кожи над суставами, нарушение функции суставов.

Дефигурация сустава (или суставов) - это изменение формы сустава за счет воспалительного отека синовиальной оболочки и периартикулярных тканей, выпота в полость сустава, гипертрофии синовиальной оболочки и фиброзно-склеротических изменений околосуставных тканей.

Деформация суставов - это стойкое изменение формы суставов за счет костных изменений, развития анкилозов, подвывихов.

Припухлость в области сустава может быть при обеих указанных состояниях.

Покраснение кожи над пораженными суставами обусловлено локальным повышением кожной температуры и свидетельствует об активном воспалительном процессе в суставе.

При осмотре и пальпации пораженных суставов ориентировочно устанавливается ограничение объема движений, свойственных данному суставу. Оценивается ограничение активных и пассивных движений в суставах.

Если поражен один сустав, говорят о моноартрите; два-три сустава - олигоартрите, более трех - полиартрите.

Особенности суставного синдрома при основных нозологических формах суставной патологии

Поражения кожи и слизистых.

Поражения кожи и слизистых при диффузных заболеваниях соединительной ткани относятся к числу постоянных симптомов и чрезвычайно многообразны. Наблюдаются эритема в виде бабочки, кольцевидная эритема, многоформная экссудативная эритема, узловатая эритема, пурпура васкулитного типа, крапивница, различного рода узелки, подагрические тофусы.

Эритема в виде бабочки на щеках, спинке носа наблюдается у больных системной красной волчанкой. При дерматомиозите отмечается пурпурно-лиловая эритема на лице, на разгибательных поверхностях мелких суставов кистей.

Кольцевидная эритема на туловище и конечностях - типичный, хотя и довольно редкий, признак у больных ревматизмом. Чаще бывает у детей. Пятнистого характера, мигрирующая эритема бывает у больных ювенильным ревматоидным артритом. Локализованная многоформная экссудативная эритема может быть у больных ревматизмом, системной красной волчанкой, дерматомиозитом, лекарственной болезнью.

Генерализованная многоформная эритема с зудом и быстрым развитием пузырей является признаком синдрома Лайелла - тяжелейшего проявления лекарственной болезни. Узловатая эритема ранее рассматривалась как проявление ревматизма, однако в последние годы основными причинами ее считают саркоидоз, язвенный колит, туберкулез, иерсиниоз.

Пурпура характерна для васкулита Шенлейн-Геноха, может встречаться при системной красной волчанке, лекарственных поражениях.

Узелки могут встречаться при ряде ревматических заболеваний. У больных ревматизмом они мелкие, плотные, безболезненные; располагаются небольшими группами над пораженными суставами, в затылочной области, на предплечьях и голенях.

При ревматоидном артрите узелки располагаются в области отростка локтевой кости. Это патогномоничный симптом ревматоидного артрита. Геберденовские узелки наблюдаются у больных остеоартрозом мелких суставов кистей.

Подагрические узлы - тофусы - локализуются на ушных раковинах, в области локтей, коленных суставов, мелких суставов кистей и стоп.

Поражения глаз: ирит, иридоциклит, увеит, конъюнктивит, эписклерит,склерит

Поражения сердца и сосудов

Сердце закономерно поражается при ревматизме, развиваются миокардит, эндокардит, перикардит, вследствие эндокардита приобретенные пороки сердца. Особенно характерно поражение митрального клапана.

Панкардит - поражение всех трех оболочек сердца - может быть у больных системной красной волчанкой.

Экссудативный перикардит может развиваться при системной склеродермии, узелковом периартериите, ревматоидном артрите, реактивных и инфекционных артритах.

Недостаточность митрального клапана может развиться при ревматоидном артрите, недостаточность клапанов аорты - у больных болезнью Бехтерева, синдроме Рейтера.

Поражения легких

На ранних этапах системной склеродермии развивается диффузный хронический интерстициальный фиброз легких в базальных отделах с обеих сторон. Поражение сосудов легких и интерстиция характерно также для системной красной волчанки. Узелковые образования в легких наблюдаются при ревматоидном артрите.

Очень часто поражаются сосуды легких, что приводит к развитию легочной гипертензии. Практически при всех диффузных заболеваниях соединительной ткани поражается плевра в виде сухого, экссудативного или адгезивного плеврита.

Помимо первичных, в известной степени специфичных форм поражения легких, у больных часто развиваются вторичные бронхиты, пневмонии.

Поражения мочевыделительной системы

У больных системной красной волчанкой часто развивается тяжелый диффузный гломерулонефрит (люпус-нефрит). При узелковом периартериите почки поражаются по типу гломерулита.

Наиболее типичной формой поражения почек у больных ревматоидным артритом является амилоидоз.

Самым тяжелым осложнением системной склеродермии является истинная склеродермическая почка, при которой закономерно быстро развивается почечная недостаточность.

Уремией обычно заканчивается поражение почек при подагре.

Гонококковый артрит и болезнь Рейтера связаны с инфекционными поражениями мочеполового тракта.

Поражения желудочно-кишечного тракта

Реактивные артриты нередко развиваются после острых кишечных инфекций. Поражение пищевода и дисфагия характерны для системной склеродермии, дерматомиозите.

Острые боли в животе по типу абдоминальных кризов характерны для узелкового периартериита, системной красной волчанки, периодической болезни.

Увеличение печени и селезенки наблюдается при одной из форм ревматоидного артрита - синдроме Фелти, может встречаться у больных системной красной волчанкой.

Методы исследования при ревматических болезнях- общая схема

Функциональные методы - гониометрия

Объективная оценка двигательной функции суставов производится с помощью измерения углов тех или иных направления движения в данном суставе. Такое исследование называется гониометрией, проводится специальными приборами - гониометрами.

Гониометр представляет собой градуированный полукруг, к основанию которого прикреплены подвижная и неподвижная бранши. Их устанавливают по проекции осей конечностей, и при движении бранш синхронно с движениями в суставах образуются углы, величина которых измеряется в градусах.

В таблице приведены нормальные гониометрические показатели функции некоторых суставов (в градусах)

Сустав	Сгиба- ние	Разги- бание	Рота- ция	Отве- дение	Приве- дение	Супи- нация	Прона- ция
Лучеза- пястный	80-90	70	-	50-60	30-40	-	-
Локте- вой	150-160	-	-	-	-	90	90
Плече- вой	180	180	-	180	180	-	-
Тазобед- ренный	120-90	-	-	40	30	-	-
Колен- ный	130-150	-	-	-	-	-	-
Голено- стопный	20	45	-	-	-	-	-

Характеристики

Тип файла документ

Документы такого типа открываются такими программами, как Microsoft Office Word на компьютерах Windows, Apple Pages на компьютерах Mac, Open Office - бесплатная альтернатива на различных платформах, в том числе Linux. Наиболее простым и современным решением будут Google документы, так как открываются онлайн без скачивания прямо в браузере на любой платформе. Существуют российские качественные аналоги, например от Яндекса.

Будьте внимательны на мобильных устройствах, так как там используются упрощённый функционал даже в официальном приложении от Microsoft, поэтому для просмотра скачивайте PDF-версию. А если нужно редактировать файл, то используйте оригинальный файл.

Файлы такого типа обычно разбиты на страницы, а текст может быть форматированным (жирный, курсив, выбор шрифта, таблицы и т.п.), а также в него можно добавлять изображения. Формат идеально подходит для рефератов, докладов и РПЗ курсовых проектов, которые необходимо распечатать. Кстати перед печатью также сохраняйте файл в PDF, так как принтер может начудить со шрифтами.

Список файлов реферата