CBRR4347 (677297), страница 6

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 6)

поральный диаметр черепа(D),т.е. расстояние между начальным и конеч-

ным эхо. LVI=d/D.В норме ИБЖ сотявляет от 0,2-0,32.Увеличение индекса

обычно указывает на расширение боковых желудочков.У новорожденных ИБЖ

считается нормой до 0,35.

Понятие ИМП(brain mantle index,BMI) ввели Schiefer,Kazner,Kunze

(1965).Это дробь,где в числителе расстояние между средним и конечным

эхо(а),а в знаменателе расстояние между наружной стенкой височного

рога той же стороны и конечным эхо(b). ИМП (a/b) в норме составляет

от 2 до 2,2.Увеличение индекса указывает на истончение мозгового пла-

ща.

Б - режим

II. Используемая аппаратура

Ultrasoumd System

Aloka SSD-620,650(100 тыс дол.),680;(Япония)

"Acuson 128XP/V" и "Sterling" Computed sonography system(Philips,USA)

"Ausonix Microimager 1000"(Австралия),Tashiba(Япония);Sonolain(Германия),

Sonotron(Diasonic,США)

Ultramark 4 Plus(США)(90-100 тыс дол США)

Combison 320-5(Kretztechnik,Австрия);SDL-32(Shimadzu,Япония)

CFM Series(725,750). Kontron(Сигма 44,Франция,180 тыс дол США)

Эхотомоскоп ЭТС-ДМУ-02(Москва,Россия) секторным датчиком 3 мГц (450 тыс руб)

Эхокрдиоскоп ЭКС-У-01(Литва,480 тыс руб)

Прибор с угловым механическим сканированием(Н.Новгород)

Применяются линейные,секторальные и конвексные датчики с частотой 3,5;5;

7,5 мГц

Судя по данным большинстква публикаций,при использовании

современой усовершенствованной УС-аппраиатуры точность методики

такова,что делавет практически ненужной ПЭГ и в подавляющем

большинстве случаев заменяет КТ,отличаясь от первой атравматичностью,

а от второй доступностью и сравнительной дешевизной.

Показания к применению НСГ у новорожденных.

Показания к нейросоногорафии у новорожденных во многом определяют-

ся гестационным возрастом.Ввиду высокой частоты поражений ЦНС каждый

глубоконедоношенный новорожденный с низкой массой тела должен быть об-

следорван как минимум три раза:в возрасте 3 дней,10 дней и 2-3 мес(Ба-

эртс В.,1990).При выявлении патологии повторные исследования можно про-

водить чаще,в зависимости от вида поражения.Нейросонография показана не

только при плановом обследовании,но должна также проводиться при внезап-

ном ухудшении состояния ребенка,появлениии патологической неврологичес-

кой симтоматики,быстором увеличении окружности головы,снижении гематок-

рита,септицемии.Рутинная нейросонография обычно не используется у доно-

шенных новорожденных.Показания к его применению у детей этой группы яв-

ляется асфиксия,патологическая неврологическая симптоматика,быстрое

увеличение окружности головы,видимые наружные аномалии ЦНС.Многие врож-

денные пороки развития ЦНС сопровождаются анатомическими изменениями го-

ловного мозга,что делает чрезродничковую НСГ методом выбора в диагностике

этих аномалий.У многих больных с пороками ЦНС показаниями к проведению

НСГ служат неврологические симптомы и пророки развития других органов и

систем.Иногда обнаружение патологии при НСГ является случайной находкой.

III. Систематика методов В-сканирования головного мозга

с позиций детской невропатологии и нейрохирургии

В зависимости от используемых датчиков проводят линейное сканниро-

вание или секторальное сканнирование.

В зависимости от используемого ультразвукового окна различают

чрезродничковую,чрезшовную,чрезвисочную НСГ,а также НСГ через большое

затылочное отверстие и через костные дефекты(фрезевые,трепанационные и

спонтанные отверстия в костях черепа,а также при т.н."растущем" пере-

ломе).

В зависимрсти от этапа лечения на котором применяется НСГ различают

-первичную НСГ,динамическое предоперационное НСГ-наблюдение ,интраопе-

рационное НСГ исследование,послеоперационное динамическое НСГ наблюдение.

При проведении УС у младенцев в зависисмости от методики и конк-

ретных задач,поставленных перед исследованием различали:а)обзорную УС

мозга - с использованием стандартных точек и плоскостей сканнирова-

ния;б)прицельную УС мозга - с использованием специальных точек и

плоскостей сканнирования;в)дополнительные исследования - с применением

линейного датчика,а также -планиметрические,денситометрические и пр.

исследования.

Методика исследования и нормальная возрастная эхо-архитек-

тоника головного мозга.

Наибольшее растространение получила методика секторального скан-

ниррования через большой родничок высокочастотными датчиками 5-7,5 МГц.

Специалльной медикаментозной подготовки в большинстве случаев ребенок

не требует.Сканирование выполняют в коронарной и сагиттальной плоскос-

тях последовательно в 15 стандартных плоскостях.При этом хорошо визуа-

лизируются желудочковая система головного мозга,перивентрикулярные ст-

руктуры,образования передней,средней и задней черепных ямок,имеющие

различную эхоплотность.Эхографичекое изображение структур мозга обус-

ловлено их различным акустическим сопротивлением.Кости черепа явояются

гиперэхогенными структурами.Высокой эхоплотностью обладают извилины,

борозды мозга,сосудистые сплетения и мозжечок.Паренхима мозга гомогенна

и имеет низкую эхоплотность.Исключение сотавляют базальные ядра,которые

имеют повышенную эхоплотность.Анэхогенными структурами мозга являются

желудочкм,содержащие ликвор;полость прозрачной перегородки,полость Вер-

ге и цистерны мозга.В бороздах мозга четко видна пульсация сосудов.Бо-

ковые желудочки визуализируются в виде симметричных эхосвободных

структур,расположенных внутри полушарий мозга.Они отделены друг от дру-

га тонкой стенкой-прозрачной перегородкой.

Дополнительную важную информацию о состоянии коры в области род-

ничков,медиальной парасагиттальной коры,мозолистом теле,боковых желу-

дочках,третьем желудочке и водопроводе мозга можно получить при ис-

пользовании чрезродничкового сканнирования линейным датчиком.

Особенности нейроизображения в стандартных плоскостях

сканнирования при чрезродничковой УС головного мозга

у доношенных новорожденных в норме

Методика УС головного мозга включает проведение:а)обзорного ис-

следования с использованием стандартных точек и плоскостей сканнирова-

ния;б)прицельного исследования с использованием специальных точек и

плоскостей сканнирования;в)дополнительные исследования с применением

линейного датчика,а также -планиметрия,денситометрия и пр.

Каждая из описанных методик имеет свои конкретные задачи.

Обзорная УС головного мозга.

Обзорная УС мозга проводится секторальными датчиками в 15 стандарт-

ным плоскостям сканнирования(1-6 фронтальные,7-13 сагиттальные и 14-

15 горизонтальные через височные кости).

Задачи обзорной УС мозга:выявление патологии,предварительная ха-

рактеристика характера и локализации патологического процесса

I стандартная плоскость сканнирования - фронтальная,проходящяя

через лобные доли (сл. ).В данном сечении костные образования предс-

тавлены яркими гиперэхогенными структурами лобной,решетчатой костей и

орбит.Отчетливо визуализируется межполушарная борозда,разделяющая па-

ренхиму мозга на правое и левое полушария;

II стандартная плоскость сканнирования - фронтальная,проходящяя

через передние рога боковых желудочков мозга (сл. ).По обе стороны

от межполушарной борозды выявляются тонкие анэхогенные образования пе-

редних рогов боковых желудочков мозга.Межполушарная,поясная борозды и

серп мозга расположены срединно над мозолистым телом,которое визуали-

зируется в виде гипоэхогенной горизонтальной линии,ограниченной крышей

боковых желудочков и прозрачной пергородкой.Хвостатое ядро расположено

симметрично под нижней стенкой боквого желудочка в паренхиме мозга и

имеет по сравнению с ней несколько повышенную эхоплотность.Гиперэхоген-

ные костные структуры представлены теменными и крыльями клиновидной

костей.

III стандартная плоскость сканнирования - фронтальная,проходящая

на уровне межжелудочкового отверстия и 3-го желудочка мозга(сл. ).

В данном сечении передние рога боковых желудочков выявляются в виде

симметрично расположенных узких анэхогенных полос.При движении датчика

вперед и назад визуализируется межжелудочковое отверстие в виде линей-

ной неэхогенной структуры,связывающей боковые с третим желудочки.Пос-

ледний выявляется в виде тонкой вертикально расположенной анэхогенной

структуры между зрительными буграми и боковыми желудочками.Справа и

слева под нижней стенкой передних рогов видны хвостатое ядро и область

таламуса.Сильвиева борозда выявляется в виде симметрично расположенной

латеральной У-образной формы структуры,в которой при исследовании в ре-

жиме реального времени видна пульсирующая средняя мозговая артерия.В

паренхиме правого и левого полушарий мозга отчетливо видны гиперэхо-

генные изогнутые извилины гиппокампа.Между ними пульсируют артерии

виллизиева круга.Гиперэхогенные костные структуры представлены темен-

ными костями.

IV стандартная плоскость сканнирования - фронтальная,проходит через

тела боковых желудочков(сл. ).При сканировании выявляются анэхоген-

ные структуры тел боковых желудочков,расположенных по обе стороны меж-

полушарной борзды.На дне боковых желудочков располягаются гиперэхоген-

ные сосудистые сплетения.Между извилинами гиппокампа вертикально рас-

положены ствол и 4 желудочек мозга.В обасти таламуса определяются хвос-

татое ядро и базальные ядра.Латеральная (сильвиева) борозда является

симметрично расположенной У-образгнной структурой в средней черепной

ямке.В задней черепной ямке в виде структур повышенной эхоплотности

выяляются червь и намет мозжечка.Над мозолистым телом определяется

пульсация передней мозговой артерии.

V стандартная плоскость сканнирования - фронтальная,прохрдящяя

через треугольники боковых желудочков головного мозга(сл. ).

На эхограмме полость боковых желудочков частично или полностью за-

полнена гиперэхогенными сосудистыми сплетениями.В задней черпной ям-

ке определяются червь и намет мозжечка,видна нижняя часть межполушар-

ной борозды.

VI стандартная плоскость сканнирования - фронтальная,проходящяя

через затылочные доли (сл. ).На этом сечении четко визуализируют-

ся костные структуры в виде гиперэхогенных образований,срединно рас-

положенная тонкая межполушарная борозда,паренхима мозга.

VII стандартная плоскость сканнирования - сагиттальная,средин-

но-сагитатальная (сл. ).На этом сечении мозолистое тело представ-

лено дуггобразной структурой пониженной плотности.В верхнем его крае

определяется пульсация перикалозальной аретерии.Над мозолистым телом

расположена поясная борозда,ниже анэхогенная полость прозрачной пе-

регородки и полость Верге,которые разделены эхогенной полоской.Чаще

эти образования втсречаются у недоношенных детей.Третий желудочек

мозга визуализируется в виде анэхогенной структуры треугольной формы,

верхушкой обращенной к гипофизарной ямке.Его форма определяется ин-

фундибулярным и супраоптическим отростками.Справа от ствола выявля-

ется эхоплотный,грушевидной формы червь мозжечка.4-желудочек имеет

треугольную форму и вдается вершиной в мозжечок.Большая цистерна

мозга располагается между мозжечком и костью.В паренхиме мозга визуа-

лизируется поясная,шпораня и затылочно-височная борозды высокой эхо-

плотности.Четко видна пульсация передней,средней,задней и базальной

артерий мозга.

VIII стандартная плоскость сканнирования - парасагиттальная,про-

ходит через каудально-таламическую вырезку слева(сл. ).На эхограм-

ме в этом сечении видна каудально-таламическая вырезка,отделяющая го-

ловку хвостатого ядра от таламуса - место перехода сосудистого сплете-

ния бокового желудочка в третий.

IX стандартная плоскость сканнирования - парасагиттальная,прохо-

дящая через левый боковой желудочек мозга(сл. ).При исследовании

визуализируется анэхогенный передний,затылочный,височный рога,тело и

треунголтник бокового желудочка,который окружает таламус.В его полос-

Характеристики

Список файлов реферата