88104 (677011), страница 2

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 2)

Na⁺ 140 ммоль/л

Cl^- 104 ммоль/л

1. г. Коагулограмма

Протромбиновый индекс 0,88

Время рекальцификации плазмы 116^//

Количество фибриногена 9,54 %

Фибриноген «В» /+++/ пол

1. г. Биохимический анализ крови

Общий белок 77,2 г/л

Альбумины 45,8 г/л - 59,3 %

Глобулины 31,4 г/л - 40,7 %

Ал/Гл 1,458599

1. г. ОАК

СОЭ 6 мм/час

1. г.

Общий билирубин 12,0 мкмоль/л

прямой 0

непрямой 12,0 мкмоль/л

АСТ 12

АЛТ 13 ( до 1,5 ) 42 мкмоль/л

1. г. группа крови

АВ IV Rh +

1. г. сахар крови 20⁰⁰ 8,89 ммоль/л

1. г. сахар крови 6⁰⁰ 7,05 ммоль/л

1. г. сахар крови 20⁰⁰ 6,48 ммоль/л

1. г. сахар крови 6⁰⁰ 9,0 ммоль/л

1. г. сахар крови 20⁰⁰ 5,0 ммоль/л

1. г. сахар крови 6⁰⁰ 5,0 ммоль/л

1. г. сахар крови 20⁰⁰ 5,16 ммоль/л

1. г. сахар крови 6⁰⁰ 4,6 ммоль/л

1. г. сахар крови 20⁰⁰ 7,0 ммоль/л

1. г. сахар крови 6⁰⁰ 3,32 ммоль/л

1. г. сахар крови 21⁰⁰ 10,2 ммоль/л

1. г. сахар крови 6⁰⁰ 8,7 ммоль/л

1. г. сахар крови 20⁰⁰ 5,9 ммоль/л

1. г. ОАМ

• цвет светло жёлтый

• реакция кислая

• удельный вес 100

• прозрачность нет

• белок 0,028 г/л

• ацетон отр.

Микроскопия осадка .

1. Эпителиальные клетки

• Плоские 2-1-2

1. Лейкоциты 1-1-0

2. Эритроциты 0-0-1

3. Соли + ураты

4. Др. гр. +

5. Бактерин +

1. г. ОАК

СОЭ 30 мм/час

2. Рентгенологические исследования

1. г. Рентгенография левой стопы в двух проекциях

Заключение : Костно-деструктивных изменений не выявлено .

3. Функционально-инструментальные методы

6.02.98 г. ЭКГ

Заключение : Синусовый ритм . ЧСС 100 в ^/ . Горизонтальное положение

электрической оси . Диффузные изменения миокарда .

1. Консультации специалистов

1. г. Эндокринолог

Диабетом страдает 18 лет . Находится на инсулине :

7⁰⁰ - 10 ед. «Антратун» + 20 ед. «Протофан»

18⁰⁰ - 10 ед. «Антратун»

21⁰⁰ - 20 ед. «Протофан»

У больной имеет место : сахарный диабет II тип , инсулинопотребный , тяжёлое

течение в ст. субкомпенсации . Диабетическая микро- и

макроангиопатии .

Рекомендовано :

• диета

• инсулинотерапия в прежнем объёме до получения инсулина крови

• контроль гликемии 6⁰⁰ - 13⁰⁰ - 17⁰⁰ - 20⁰⁰

• контроль сахара и ацетона мочи

• осмотр в динамике для коррекции лечения

1. г. Терапевт

Жалобы на головные боли в висках . В анамнезе много лет сахарный диабет . Принимает около 10 лет инсулин продлённого действия и простой . Сахара поднимаются не более 10 ммоль/л . Отмечает подъёмы АД до 180/100 мм.рт.ст. Не лечится . Состоит на учёте у эндокринолога . Общее состояние относительно удовлетворительное .

В лёгких - везикулярное дыхание . Хрипы не прослушиваются . Тоны сердца ритмичные. Акцент II тона на аорте .

Повышенного питания . Язык сухой , малиновый . Живот увеличен в объёме за счёт ПЖК. Печень не изменена . Стул - запоры . Диурез в норме .

Диагноз : Сахарный диабет . II тип . Тяжёлое течение , инсулинозависимый .

Артериальная гипертензия . Хронический колит со спастическим

компонентом в стадии нестойкой ремиссии .

Осложнения : Диабетическая гангрена левой стопы .

В лечение :

• очистительные клизмы

• слабительные средства типа «регулакс»

• остальное по листу назначений

1. г. Невропатолог

Диагноз : Пояснично-крестцовый остеохондроз с мышечно-тоническим

синдромом .

Рекомендовано :

• диклонат 3,0 в/м 5мл

• вит. В12 1000 в/м №10

• АТФ - 1,0 в/м №10

• трентал 5,0 на физ. растворе 200,0 в/в капельно №5

• финалгон - растирание

IX . Дифференциальный диагноз .

X . Клинический диагноз .

На основании предварительного диагноза ( жалобы больной , анамнез данного заболевания , анамнез жизни , данные объективного исследования ) и данных дополнительного исследования , и проведённого дифференциального диагноза можно поставить окончательный клинический диагноз :

Диабетическая ангиопатия . Трофический дефект подошвенной поверхности левой стопы . Начинающаяся гангрена III и IV пальцев левой стопы .

XI . План лечения .

1. Стол № 9

2. Режим палатный

1. А нальгин 50 % - 2,0  ^В/м

Димедрол 1 % - 2,0  при болях

4 . Реополиглюкин 400  ^В/м

Трентал 5,0  капельно

1. Ф из. раствор 200  ^В/м

Новокаин 0,25 % - 80 капельно

Гепарин 10.000 ед  отменить 9.02.98 г.

1. Гепарин 10.000 ед 2 раза в день ^В/м

2. S . Ampiox 1,0 4 раза в сутки ^В/м

3. Кирзол 1,0 3 раза в день ^В/м

4. S . Insulini

sim. 10 ЕД ^П/_К  утром

lent. 20 ЕД ^П/_К 

sim. 10 ЕД ^П/_К  вечером

lent. 20 ЕД ^П/_К 

1. Гепариновая мазь местно

2. Физиотерапия

3. Лазер ^В/_В

4. Дицион 1,0 2 раза в день ^В/_М

5. Диклонат 3,0 ^В/_М № 5

6. Витамин В₁₂ 1000 ед ^В/_М № 10

7. АТФ 1,0 ^В/_М № 10

XII . Дневник .

XIII . Температурный лист .

Характеристики

Список файлов реферата