3405-1 (675962)

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла

Неотложная помощь при спазмофилии - рахитогенной тетании

Гипокальциемический судорожный синдром

1.Необходимо использовать внешние раздражители (создать доминантный очаг возбуждения в мозге) при ларингоспазме: распеленать ребенка, дать доступ свежего воздуха, дуть в нос, уколоть, похлопать или облить лицо холодной водой, "встряхнуть" ребенка, изменить положение тела. При тяжелом и длительном приступе ларингоспазма и остановке дыхания показана искусственная вентиляция легких с интенсивной оксигенотерапией.

2. При судорогах обязательно назначить седуксен внутимышечно из расчета 0,1 мл 0,5% раствора на 1 кг массы тела или 25% раствор магния сульфата внутримышечно из расчета 0,2 мл /кг, ГОМК 20% 0,5мл/кг.

Ребенка необходимо госпитализировать. Магния сульфат можно вводить через 8-12 часов, если судороги будут продолжаться.

3. При всех формах тетании показано применение солей кальция. При явной тетании проводят внутривенное введение 10% раствора кальция глюконата или кальция хлорида из расчета 1,0 -2,0 мл на 1кг массы тела в сутки в 2-3 приема (вводить медленно, т.к. быстрое введение данных препаратов может вызвать брадикардию и даже остановку сердца). Затем после улучшения состояния ребенку можно давать внутрь 5-10% раствор кальция глюконата, кальция лактата чайными ложками 4-6 раз в сутки. Можно использовать препараты кальция с цитратной смесью (лимонная кислота и натрия цитрат, 2:1, 10% раствор по 5-10 г 3-5 раз в сутки внутрь).

4. Если ребенок искусственник, то его лучше перевести на кормления сцеженным грудным молоком, максимально ограничить в питании содержание коровьего молока (из-за большого количества фосфатов) и увеличить количество овощного прикорма.

5. Спустя 3-4 дня после судорог больным явной спазмофилией следует назначать витамин D2 по 2000-4000 МЕ 2 раза в день, методом выбора может быть и назначение внутрь 0,1% раствора дигидротахистерола по 0,05-,1мг/сутки (1-2 капли 2раза). Кальциевую терапию и ограничение коровьего молока необходимо продолжать до полного исчезновения симптомов скрытой спазмофилии.

Противосудорожная помощь при нейротоксикозе

Этот синдром можно назвать еще гипоксической энцефалопатией, в основе нейротоксикоза лежит отек и набухание мозга, возникающее вследствие резко нарушенного метаболизма в условиях гипоксии.

Клинически в прекоматозном периоде различают 2 фазы нейротоксикоза:

1 фаза - ирритативная или симпатикотоническая - продолжается от нескольких часов до нескольких суток.

Для нее характерны симптомы возбуждения (беспокойство, крик), гипертермия, гиперестезия, гиперрефлексия, гипертонус мышц, выбухание, напряжение и пульсация большого родничка, тремор пальцев рук, нередко судороги, шумное токсическое дыхание, тахикардия, громкие тона сердца, повышение А/Д, бледность кожных покровов. Если больному не оказана помощь, развивается

2 фаза истощения (сопорозно-адинамическая, парасимпатическая), когда возбуждение сменяется вялостью: больной находится в сопорозном состоянии, двигательная заторможенность, маскообразное лицо, ребенок реагирует только на сильные раздражители, развивается гипотония, гипорефлексия, появляются признаки сосудистой недостаточности (децентрализация кровообращения) - серый оттенок кожных покровов, нередко с мраморностью, холодные конечности, свидетельствующие о нарушении микроциркуляции, смена тахикардии брадикардией, снижение А/Д. В эту стадию становится положительным симптом "белого пятна" - в месте надавливания пальцем на кожу в области тыла стопы, мочки уха, лба появляется белое пятно, которое в норме исчезает через 1-2 сек. (время заполнения капилляров). При нарушении микроциркуляции это время увеличивается.

В коматозном периоде угнетается дыхание (брадипное), сердечная деятельность (брадикардия), имеет место полная арефлексия, мышечная гипотония, исчезновение глотательного рефлекса.

При выявлении признаков симпатикотонии и начинающихся признаков ирритативной фазы нейротоксикоза больному назначают:

оксигенотерапию;

препараты из группы малых транквилизаторов - 0,5% раствор седуксена (диазепам) внутримышечно в дозе 0,05-0,1 мл/кг массы (разовая доза), но не более 10мг на одно введение; дегидратационный и противосудорожный эффект можно вызвать введением 25% раствора магния сульфата по 0,2 мл на 1 кг массы тела внутримышечно, оксибутират натрия (ГОМК) оказывает седативное действие и устраняет метаболические нарушения, 20% 100-150 мг/кг вводят в/в, в/м; при внутривенном введении препарат разводят в 5-10% растворе глюкозы или изотонического раствора натрия хлорида и вводят очень медленно.

антипиретические средства - физические методы охлаждения (обдувание вентилятором, пузыри со льдом на область волосистой части головы, холод на крупные сосуды -шею и паховые области, кожу можно протирать смесью спирта, воды и столового уксуса), 1% раствор амидопирина (0,5 мл на 1 кг массы тела);

с целью нормализации тонуса периферических сосудов назначают 2% раствор папаверина и 0,5% раствор дибазола в/м в дозе 1-2 мг на 1 год жизни;

гипертермия, наличие судорожного синдрома на фоне неисчезающих нарушений микроциркуляции и нарастающих явлений отека и набухания мозга обуславливает назначение препаратов из группы больших транквилизаторов: можно применять аминазин 0,5% раствор 1-2 мг/кг массы тела, уменьшающий тонус скелетной мускулатуры, двигательную активность и температуру; дроперидол оказывает успокаивающее, противосудорожное действие 0,25% раствор 0,1мл/кг массы тела в/м или в/в;

при появлении признаков отека мозга проводят инфузионную терапию: в/в 10-15% раствор альбумина 5-10мл/кг, концентрированную плазму, затем можно вводить 10% раствор глюкозы с инсулином и калием; при недостаточности эффективности необходимо использовать осмодиуретик маннитол в виде 10-20% раствора из расчета 0,5-1 г/кг массы тела;

при длительно продолжающихся судорогах применяют барбитураты короткого действия, например, гексенал (в/м 5% раствор 0,5мл/кг);

в период развернутой клиники нейротоксикоза можно использовать глюкокортикоиды, вызывающие противоотечный эффект в среднем 1-2, в тяжелых случаях до 5-10 мг/кг в/в капельно на изотоническом растворе хлорида натрия;

при неэффективности медикаментозного снятия судорог показана люмбальная пункция с лечебной и диагностической целью.

Неотложная помощь при гипертермии

На догоспитальном этапе:

ребенка распеленать, освободить от стесняющей одежды, обеспечить доступ свежего воздуха;

применить физические методы охлаждения:

растирание кожи спиртом пополам с водой или 3% раствором уксуса до покраснения ее;

прикладывание пузырей со льдом или холодной водой на область проекции магистральных сосудов (паховые складки, боковые поверхности шеи, височные области);

обдувание вентилятором;

применение влажных укутываний;промывание кишечника водой комнатной температуры "кишечный душ" t 16-18є С;

- в качестве жаропонижающих средств применяют нестероидные противоспалительные средства: по выраженности жаропонижающего действия жаропонижающие средства этой группы можно расположить в такой последовательности -вольтарен→индометацин→ ибупрофен→парацетамол

анальгин за рубежом снят с производства, т.к. вызывает поражение почек, гипопластическую анемию и т.д.; аспирин до 12 лет применять не рекомендуется из-за опасности возникновения синдрома Рея, гастропатического действия и повышенной кровоточивости; от амидопирина в настоящее время отказались из- за неблагоприятного воздействия на гемопоэз

(лейкопения, гранулоцитопения и т.д.)

парацетамол часто применяется в детской практике: назначается в дозе 10-15 мг/кг 3-4 раза в день, при рвоте назначается в свечах;

используется ибупрофен (бруфен) в дозе 5мг/кг, на дает осложнения в виде гастропатий, энтеропатий;

при неэффективности применяют препараты из группы фенотиазинов (пипольфен, дипразин) в дозе 0,25 мг/кг (разовая доза) без или в сочетании с дроперидолом 0,05-0,1 мл/кг 0,1% раствора на введение через каждые 6-8 часов. Применяют препараты в/в или в/м;

отдельные авторы рекомендуют при стойкой злокачественной гипертермии усилить терапию в/в введением 0,25% раствором новокаина 2мл/кг;

все лечение лихорадки необходимо проводить на фоне оксигенотерапии, а злокачественная (не поддающаяся лечению) гиперпирексия может быть показанием к переводу больного на ИВЛ.

Неотложная помощь при острой сердечной недостаточности

Острая сердечная недостаточность может проявляться в виде острой лево- (ОЛН), правожелудочковой (ОПН) или тотально сердечной недостаточностью.

Неотложная помощь при ОЛН на догоспитальном этапе:

придать больному полусидячее положение;

провести туалет верхних дыхательных путей любыми подручными средствами (салфетки, отсосать грушей слизь из верхних дыхательных путей);

для пеногашения дать кислород, пропущенный через спирт (30-50%);

наложить на 20-30 мин. Жгуты или манжетки на конечности, сдавливая только вену (уменьшить венозный приток крови к сердцу);

ввести в/м 0,15-0,2 мл 0,06% раствор корглюкона на новокаине,12% раствор эуфиллина 0,5-1,0 мл, 2,5% раствор пипольфена 1-2 мл/кг, лазикс 1-2 мг/кг, седативные средства -седуксен 0,3 мг/кг;

применять отвлекающие средства (горчичники на заднюю поверхность голеней);

больного транспортируют в положении сидя, проводя в пути оксигенотерапию, отсасывание слизи из верхних дыхательных путей по необходимости;

в стационаре продолжают оксигенотерапию кислородом, пропущенным через спирт, при необходимости используют спонтанное дыхание с положительным давлением на выдохе, в крайне тяжелых случаях используют ИВЛ с положительным дыханием на выдохе;

усиление сократительной способности сердца назначением сердечных гликозидов (корглюкон, строфантин, дигоксин) методом быстрого насыщения

(в течение 1-2 суток) в дозе 0,01-0,007мг/кг строфантина (в зависимости от возраста), 0,013-0,01 мг/кг корглюкона с последующей подддерживающей терапией, назначают препараты, улучшающие энергообеспечение и метаболизм сердечной мышцы - кокарбоксилаза 50-100мг в сутки, панангин 0,2 мл/кг, оротат калия;

дегидратация - введение быстродействующих диуретиков - лазикса 1-2мг/кг;

введение эуфиллина 4-6мг/кг, преднизолона 3-5 мг/кг.

Неотложная помощь при ОПН на догоспитальном этапе:

придать больному полусидячее положение

обеспечить приток свежего воздуха, дать увлажненный кислород из подушки

ввести диуретики - лазикс 1-2 мг/кг

ввести в/м 0,15- 0,2 мл 0,06% раствора корглюкона на новокаине

В стационаре:

введение сердечных гликозидов с введением дозы насыщения быстрым или умеренно быстрым методом с последующим переходом на поддерживающие дозы под контролем клинических и ЭКГ показателей

хороший эффект оказывает введение "поляризующей" смеси - в/в, капельное введение 10% раствора глюкозы 5-10мл/кг с инсулином (1ед. на

5 г глюкозы) хлористый калий в количестве, необходимом для получения 0,6% концентрации его, или панангин

введение кокарбоксилазы, оротата калия 10-20 мг/кг, рибоксина 0,15-0,25 мг/кг

введение мощных и быстродействующих диуретиков: лазикса, урегида.

Неотложная помощь при острой сосудистой недостаточности

Неотложная помощь при симпатикотоническом коллапсе ( бледность кожных покровов, похолодание конечностей на фоне гипертермии, громкие напряженные тоны сердца, повышение А/Д, уменьшение диуреза, возбуждение, судорожная готовность):

обеспечить доступ свежего воздуха, дать увлажненный кислород;

ввести папаверин или но-шпу 1,5 -2 мг/кг, пипольфен или димедрол 1мг/кг, при возбуждении, судорожной готовности - аминазин 1,5-2 мг/кг;

в/ в инфузия гемокорректоров: полиглюкина 5- 10 мл/кг, 5-10% раствора альбумина 5-7 мл/кг;

в комплексном лечении всех видов сосудистой недостаточности применяются глюкокортикоиды (преднизолон 1-2мг/кг в/в на 20% растворе глюкозы), вследствие вторично развивающейся сердечной недостаточности применяют быстродействующие сердечные гликозиды - строфантин или корглюкон, кокарбоксилаза;

Категорически запрещено применять адреналин, мезатон, норадреналин, кордиамин, коразол, т.к. они усиливают имеющийся при этом виде коллапса спазм сосудов!

Неотложная помощь при паралитическом и ваготоническом коллапсе

(брадикардия, обморочное состояние) на догоспитальном этапе:

вводят 1% раствор мезатона 0,1 мл на год жизни в/м, , кордиамин в/м 0,3-0,5мл

увлажненный кислород

в стационаре проводят гемокоррекцию инфузией полиглюкина 5-7 мл/кг, реополиглюкина, неогемодеза 10-20 мл/кг, плазмы 5-10 мл/кг;

вводят глюкокортикоиды;

Характеристики

Тип файла документ

Документы такого типа открываются такими программами, как Microsoft Office Word на компьютерах Windows, Apple Pages на компьютерах Mac, Open Office - бесплатная альтернатива на различных платформах, в том числе Linux. Наиболее простым и современным решением будут Google документы, так как открываются онлайн без скачивания прямо в браузере на любой платформе. Существуют российские качественные аналоги, например от Яндекса.

Будьте внимательны на мобильных устройствах, так как там используются упрощённый функционал даже в официальном приложении от Microsoft, поэтому для просмотра скачивайте PDF-версию. А если нужно редактировать файл, то используйте оригинальный файл.

Файлы такого типа обычно разбиты на страницы, а текст может быть форматированным (жирный, курсив, выбор шрифта, таблицы и т.п.), а также в него можно добавлять изображения. Формат идеально подходит для рефератов, докладов и РПЗ курсовых проектов, которые необходимо распечатать. Кстати перед печатью также сохраняйте файл в PDF, так как принтер может начудить со шрифтами.

Список файлов реферата