32084 (605008), страница 3

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 3)

Потребители, пользующиеся платными медицинскими услугами, вправе требовать предоставления услуг надлежащего качества, сведений о наличии лицензии и сертификата, о расчете стоимости оказанной услуги.

Потребители, пользующиеся платными медицинскими услугами, обязаны оплатить стоимость предоставляемой медицинской услуги, выполнять требования, обеспечивающие качественное предоставление платной медицинской услуги, включая сообщение необходимых для этого сведений.

В соответствии с законодательством РФ медицинские учреждения несут ответственность перед потребителем за неисполнение или ненадлежащее исполнение условий договора, несоблюдение требований, предъявляемых к методам диагностики, профилактики и лечения, разрешенным на территории РФ, а также в случае причинения вреда здоровью и жизни потребителя.

Теперь рассмотрим порядок и условия предоставления платных услуг в Омске и Омской области. Данный порядок регулируется Постановлением Главы Администрации (Губернатора) Омской области от 30.08.2000 N 312-п «Об утверждении положения о порядке и условиях предоставления дополнительных медицинских и иных услуг населению в лечебно-профилактических учреждениях Омской области» и Постановлением Главы городского самоуправления от 21 февраля 2000 г. N 92-п Постановление главы городского самоуправления (Мэра) города Омска от 21.02.2000 N 92-п "Об утверждении перечня платных медицинских услуг, оказываемых муниципальными учреждениями здравоохранения"⁶ (см: Приложение № 2)

В соответствии с этими Постановлениями дополнительные медицинские и иные услуги (дополнительные услуги) могут предоставляться в виде:

- платной услуги, на основании договора об оказании медицинских услуг;

- услуг, предоставляемых за счет средств добровольного медицинского страхования.

Основанием для предоставления дополнительных услуг населению являются:

- отсутствие соответствующих услуг в Территориальной программе и в целевых комплексных программах Главного управления здравоохранения Администрации области ;

- предоставление услуг сверх единого в Омской области медицинского стандарта оказания медицинской помощи, в т.ч. услуг с повышенным уровнем сервисного обслуживания;

- предоставление медицинских и иных услуг жителям Омской области и иногородним гражданам, не имеющим страховых полисов обязательного медицинского страхования, кроме видов медицинской помощи финансируемых за счет бюджетных средств;

- предоставление медицинских и иных услуг гражданам иностранных государств, за исключением случаев оказания скорой и неотложной медицинской помощи.

Дополнительные услуги предоставляются Учреждениями в виде профилактической, лечебно - диагностической, реабилитационной, протезно-ортопедической и зубопротезной помощи.

К дополнительным услугам при амбулаторно-поликлинической помощи относятся:

- консультация с выбором узкого специалиста по желанию пациента;

- проведение отдельных диагностических исследований и консультативного приема;

- диагностические услуги, предоставляемые по желанию пациента без направления лечащего врача либо врача - консультанта;

- предоставление услуг вне основного графика работы Учреждения;

- обслуживание пациентов на дому без медицинских показаний;

- другие виды услуг, не предусмотренные действующими медицинскими стандартами.

При стационарной медицинской помощи:

- госпитализация в отделения клинических больниц без медицинских показаний по желанию пациента;

- выбор специалистов, не предусмотренных распорядком работы структурного подразделения;

- плановая госпитализация в стационар высокой категории, при отсутствии медицинских показаний для лечения в данном Учреждении и отказе пациента от лечения в стационаре более низкой категории;

- продление сроков лечения и реабилитации без медицинских показаний по желанию пациента;

- диагностические услуги в стационаре, предоставляемые по желанию пациента, не предусмотренные медицинскими стандартами по данному заболеванию;

- медикаментозное обеспечение и питание, сверх оплаченного территориальной программой уровня;

- предоставление пациенту индивидуального ухода;

- индивидуальный режим пребывания больного в стационаре;

- госпитализация в палату менее 4-х мест, при наличии в Учреждении 4-х местных палат необходимого профиля;

- дополнительный сервис при размещении больного в палате (палаты повышенной комфортности);

- другие не противопоказанные больному услуги, не предусмотренные действующими медицинскими стандартами.

Расчет цен на дополнительные услуги производится на основании "Методических рекомендаций по расчету стоимости медицинских услуг", утвержденных начальником Главного управления здравоохранения Администрации области 17.04.2000 N 912, разработанных в соответствии с "Инструкцией по расчету стоимости медицинских услуг" Министерства здравоохранения РФ от 10.11.1999 N 01-23/4-10, утверждается главным врачом Учреждения и согласовывается с органом местного самоуправления.

Дополнительные услуги за счет средств ДМС предоставляются Учреждениями на основании полиса добровольного медицинского страхования, индивидуальной медицинской страховой карточки, в соответствии с договором между Учреждением и страховой организацией. Основанием для заключения договора на предоставление лечебно - профилактической помощи по добровольному медицинскому страхованию между Учреждением и страховой организацией является:

- наличие у страховой организации лицензии на проведение добровольного медицинского страхования;

- Соглашение между Главным управлением и страховой организацией о сотрудничестве в сфере здравоохранения.

Цены на дополнительные услуги, оказываемые в рамках программ ДМС, согласовываются Учреждением и страховой организацией и также являются обязательным приложением к договору.

В соответствии с законодательством РФ Предоставление платных услуг населению оформляется договором между Учреждением и получателем платной услуги, которым регламентируются условия и сроки их получения, порядок расчетов, права, обязанности и ответственность сторон.

Учреждение обязано обеспечить граждан бесплатной, доступной и достоверной информацией:

- о видах и условиях предоставления платных медицинских услуг, не входящих в Территориальную программу и целевые комплексные программы Главного управления (см: Приложение N 1);

- о стоимости предоставляемых платных услуг;

- режиме работы по оказанию платных услуг;

- о квалификации и сертификации специалистов, оказывающих платные услуги;

- о льготах, предоставляемых для отдельных категорий граждан.

Оплата за медицинскую услугу осуществляется пациентом предварительно, путем внесения наличных денежных средств в кассу Учреждения, или перечислением на расчетный счет Учреждения.

Учреждение обязано выдать оплатившему услугу чек или копию квитанции.

Потребители, пользующиеся медицинскими услугами, вправе требовать предоставления услуг надлежащего качества, а также сведений о наличии у Учреждения лицензии и о расчете стоимости предоставляемой услуги.

Потребители, пользующиеся платными медицинскими и иными услугами, обязаны: - оплатить стоимость предоставляемой услуги; - выполнять требования, обеспечивающие качественное предоставление услуги, включая сообщение необходимых для этого сведений.

В соответствии с действующим законодательством РФ, Учреждение несет ответственность перед потребителем услуги за неисполнение или ненадлежащее исполнение условий договора, несоблюдение требований, предъявляемых к методам диагностики, профилактики и лечения, разрешенным на территории РФ, а также в случае причинения вреда здоровью и жизни потребителя. Претензии и споры, возникающие между потребителем и Учреждением, разрешаются по соглашению сторон или в судебном порядке в соответствии с законодательством РФ.

Таким образом, мы не только установили природу отношений пациентов с медицинскими организациями и очертили круг источников юридических норм, регулирующих эти отношения, но и определили, что правовой основой предоставления лечебно - профилактическими учреждениями платных медицинских услуг населению являются:

- Гражданский Кодекс Российской Федерации;

- "Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан" от 22.07.93;

- Закон Российской Федерации от 28.06.91 N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации";

- Закон Российской Федерации от 07.02.92 N 2300-1 "О защите прав потребителей";

- Постановление Правительства РФ от 13.01.96 N 27 "Об утверждении Правил предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями";

- Постановление Правительства РФ от 11.09.98 N 1096 "Об утверждении Программы государственных гарантий обеспечения граждан РФ бесплатной медицинской помощью";

- Постановления региональных властей «О порядке и условиях предоставления дополнительных медицинских и иных услуг населению в лечебно-профилактических учреждениях» и "Об утверждении перечня платных медицинских услуг, оказываемых муниципальными учреждениями здравоохранения" и ряд других нормативно-правовых актов

3. Ответственность за причинение вреда здоровью граждан, при оказании платных медицинских услуг

Теперь обсудим права пациента в случае ненадлежащего оказания ему платных медицинских услуг. Многочисленные публикации в независимых, и весьма авторитетных изданиях, свидетельствуют, что в повседневной практике все чаще встречаются следующие виды нарушений при оказании медицинской помощи: на местах корректируются объемы и виды медицинской помощи, предусмотренной программами обязательного медицинского страхования, в сторону уменьшения, составляются перечни платных услуг, оказываемых государственными и муниципальными лечебно - профилактическими учреждениями.

Отменяются льготы по лекарственному обеспечению, вплоть до ущемления прав на их получение детьми - инвалидами. Население стали распределять по социальным группам и возрасту - кого лечить бесплатно, а кого за деньги. Вводятся платные услуги за прием к врачу, вызов его на дом, сдачу различных анализов, медицинские осмотры и выдачу справок, выписок из истории болезни при поступлении детей в детские дошкольные и образовательные учреждения.

При оказании медицинской и лекарственной помощи пациентам часто встречаются следующие виды нарушений: невыполнение или ненадлежащее выполнение условий договора на предоставление лечебно-профилактической помощи по обязательному медицинскому страхованию; выставление счета за фактически не оказанную услугу (случай медицинской помощи); неоднократное включение в счет одной и той же медицинской услуги; выставление счета за услуги, не предусмотренные программой ОМС и лицензией медицинского учреждения, а также за действия, не являющиеся отдельно оплачиваемой медицинской услугой при принятом порядке оплаты. Оказание застрахованному медицинской помощи ненадлежащего качества может выражаться в невыполнении, несвоевременном или некачественном выполнении необходимых пациенту диагностических, лечебных, профилактических, реабилитационных мероприятий (исследования, консультации, операции, процедуры, манипуляции, трансфузии, медикаментозные назначения и т.д.), а также в необоснованном (без достаточных показаний или при наличии противопоказаний) проведении диагностических, лечебных, профилактических, реабилитационных мероприятий, приведших к диагностической ошибке, выбору ошибочной тактики лечения, ухудшению состояния пациента, осложнению течения заболеваний или удлинению сроков лечения.

К нарушениям в работе медицинских учреждений, которые наносят ущерб здоровью, относятся заболевания (травмы, ожоги) и осложнения, возникшие в период пребывания пациента в медицинском учреждении по вине медицинских работников, потребовавшие оказания дополнительных медицинских услуг, в том числе: внутрибольничное инфицирование, связанное с неправильными действиями медицинского персонала; осложнения после медицинских манипуляций, процедур, операций, инструментальных вмешательств, инфузий и т.д., связанные с дефектами их выполнения или недоучетом противопоказаний. Преждевременное (с клинической точки зрения) прекращение лечения, приведшее к ухудшению состояния больного, развитию осложнения, обострению, утяжелению течения заболевания, включает в себя: преждевременную выписку больного, повлекшую повторную госпитализацию, или удлинение периода реконвалесценции, или хронизацию заболевания, или другие неблагоприятные последствия; преждевременное прекращение врачебного наблюдения в амбулаторных условиях и др.

Как же защищаться пациентам учреждений здравоохранения при нарушении их законных прав? Прежде всего, необходимо помнить, что пострадавшим нужно отличать от ненадлежащего оказания медицинских услуг - причинение пациенту вреда в результате их оказания. Первое является нарушением договорного обязательства. Второе рассматривается как повреждение здоровья, т.е. нематериального, охраняемого гражданским правом блага (п. 1 ст. 150 ГК РФ), и оказание услуг здесь лишь сопутствует причинению такого вреда, увеличивает риск (вероятность) такового, служит средством его причинения. Например, если медицинское вмешательство (операция по удлинению ног или удалению воспалившегося аппендикса, лечение зуба и т.п.) не привело к ожидаемому результату (длина ног осталась прежней, аппендикс остался неудаленным, зуб продолжает болеть и т.д.), однако никакого иного вреда не принесло, значит, мы имеем дело с ненадлежащим оказанием услуг (ст. 503 - 505 ГК РФ). Если же в результате действий медиков состояние здоровья пациента ухудшилось (по сравнению с соответствующими показателями до вмешательства) - возник остеомиелит, перитонит, оказался поврежденным нерв и т.п., налицо причинение пациенту вреда вне рамок договорных отношений (ст. 1095 - 1098 ГК РФ; ст. 7 и 14 Закона о защите прав потребителей)⁷.

Как гласит Закон, такой вред возмещается исполнителем в полном объеме и независимо от своей вины в ненадлежащем оказании услуг (ст. 1095 ГК РФ; п. 1 ст. 14 Закона о защите прав потребителей). Это значит, что исполнитель может освободиться от ответственности лишь при возникновении вреда вследствие воздействия непреодолимой силы или нарушения потребителем установленных правил пользования результатами услуги (ст. 1098 ГК РФ; п. 5 ст. 14 Закона о защите прав потребителей).

В соответствии с ч. 1 статьи 66 Основ об охране здоровья - «В случаях причинения вреда здоровью граждан виновные обязаны возместить потерпевшим ущерб в объеме и порядке, установленных законодательством Российской Федерации», данное положение более детально регламентируется в иных нормативных актах, регламентирующих оказание медицинских услуг.

Мы уже отмечали, что дополнительные медицинские услуги могут осуществляться не только в ходе платной деятельности учреждений здравоохранения, но и в рамках ОМС, а также в рамках добровольного медицинского страхования, которое может быть как коллективным (как правило, его оплачивает работодатель), так и индивидуальным (гражданин сам заключает договор со страховой организацией).

Регулируется добровольное страхование нормами Закона РФ от 28 июня 1991 г. N 1499-1 «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» ⁸. Добровольное медицинское страхование осуществляется на основе программ добровольного медицинского страхования и обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских и иных услуг сверх установленных программами обязательного медицинского страхования. Так вот, в соответствии со ст. 6 данного Закона Граждане РФ имеют право на: «…предъявление иска страхователю, страховой медицинской организации, медицинскому учреждению, в том числе на материальное возмещение причиненного по их вине ущерба, независимо от того, предусмотрено это или нет в договоре медицинского страхования …»

Далее, письмом от 5 мая 1998 г. N 1993/36.1-и ФФОМС дал Методические рекомендации⁹ по возмещению вреда (ущерба) застрахованным в случае оказания некачественной медицинской помощи в рамках Программы обязательного медицинского страхования. Рекомендации определяют перечень оснований для предъявления претензий и иска по возмещению вреда (ущерба), нанесенного гражданину при оказании ему медицинской или лекарственной помощи, порядок оформления, а также перечень юридических лиц, участвующих в принятии решения по состоявшемуся инциденту.

Граждане РФ в соответствии с Законом РФ от 28 июня 1991 г. N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" имеют право на предъявление иска учреждениям здравоохранения и частнопрактикующим врачам, работающим в системе обязательного медицинского страхования, в том числе и на материальное возмещение ущерба в случае причинения вреда здоровью вследствие ненадлежащего качества оказания медицинской и лекарственной помощи, а также условий предоставления медицинской и лекарственной помощи независимо от того, предусмотрено это или нет в договоре медицинского страхования. Вред (ущерб), согласно письму ФФОМС, это реальный ущерб (моральный и материальный), причиненный жизни, здоровью застрахованного, а также упущенная им выгода, связанные с действием или бездействием работников учреждений здравоохранения, независимо от форм собственности, или частнопрактикующих врачей (специалистов, работников) при оказании медицинской и (или) лекарственной помощи и подлежащие возмещению.

Основанием для предъявления претензий или иска по возмещению вреда (ущерба) для страховой медицинской организации является акт результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи.

Характеристики

Список файлов курсовой работы