95230 (598054), страница 12
Текст из файла (страница 12)
Миконазол (дактарин): 2 % мазь (5 г) - 7 дней; вагинальные суппозитории 100 мг - по 2 суппозитория 7 дней; вагинальные суппозитории 200 мг - по 2 суппозитория 3 дня; вагинальные суппозитории 1200 мг-однократно.
Для наружного применения используют 1 % крем тербизил 1-2 раза в день в течение 7-10 дней.
Высокоэффективны также антимикотические препараты широкого спектра действия, - в частности, пимафуцин (натамицин) и пима-фукорт. Курс лечения пимафуцином составляет 3-6 дней. Пимафуцин используют в виде таблеток или свечей. Вагинальные свечи назначают на ночь (по 1 свече), таблетки (0,025 г) - по 1 таблетке ин-травагинально 4 раза в день. Пимафукорт в виде мази наносят на очаги поражения тонким слоем 2—3 раза в день в течение 1—3 недель.
Хороший терапевтический эффект дает использование комбинированного препарата полиженакс, выпускаемого французской компанией "иннотек интернасиональ". Каждая гранула полижинакса содержит антибактериальные антибиотики (сульфат неомицина - 35000 ME и сульфат полимиксина В - 35000 ME) и противогрибковый препарат мистатин (100 тыс. ME). Вагинальные гранулы вводят на ночь по 1 штуке в течение 6-12 дней (менструации не являются противопоказанием для начала или продолжения лечения).
Полижинакс используют для лечения вульвовагинитов, вагинитов и цервицитов бактериальной или микотической природы. Особенно хорошие результаты полижинакс дает при смешанных инфекциях. Однако широкий спектр действия препарата не исключает необходимости предварительного лабораторного подтверждения этиологии заболевания.
Для успешного лечения хронического рецидивирующего KB необходим анализ возможных причин рецидивов, в числе которых наиболее часто отмечаются эндокринопатии, гормонозависимые заболевания гениталий, хроническая постгеморрагическая железо-дефицитная анемия, гормональная контрацепция, а также воспалительные процессы, поддерживаемые присутствием трихомонад, хламидий или гарднерелл. При хронических KB эндогенной природы к частым осложнениям приводит высокая обсемененность грибами вульвы, уретры, перианальной области и кишечника. Эффект лечения возможен при комплексной терапии, направленной в первую очередь на устранение причин рецидивов. Нередко эффект достижим только при длительной терапии (не менее 6 месяцев). Назначают перорально клотримазол или кетоконазол в дозе 100 мг в день.
Завершающим этапом комплексного лечения является применение свеч или суппозиториев с лактобактериями или бифидобактериями. Использование биопрепаратов существует и как метод лечения острых KB, независимо от состояния нормальной вагинальной микрофлоры. Показано, что свечи с Lactobacillus case/ var. Rhamnosus, содержащие 0,5 г лиофильно высушенных клеток (10s КОЕ), обеспечивают активную колонизацию слизистой оболочки вагины соответствующими лактобактериями, которые выявляются в секретах в течение 7 недель после завершения S-дневного курса лечения.
При вульвовагинитах, обусловленных не С. albicans, а другими видами грибов рода Candida, рекомендовано пероральное применение имидазола и местная аппликация фторцитозина или глицеринового раствора тетраборага натрия. Установлено, что у 80% больных KB имеется дисбиоценоз кишечника, терапия которого способствует нормализации и вагинального биоценоза.
Профилактика кандидоза
Своевременное выявление и лечение дрожжевых поражений, особенно слизистых оболочек полости рта, у детей и обслуживающего персонала является профилактикой массовых кандидозов в детских коллективах (молочница, заеда, дрожжевое интнртриго новорожденных). У новорожденных предупреждение развития молочницы связано с мерами по санации беременных и кормящих матерей, с недопущением к уходу за детьми лиц, страдающих дрожжевыми поражениями. Больных детей надо изолировать от здоровых. В профилактике кандидата у детей большое значение придают рациональному питанию, гигиеническому уходу, дезинфекции предметов ухода и белья. Следует напомнить о тех экзогенных и эндогенных факторах, которые способствуют развитию кандидоза, и стремиться к их устранению. Так, антибиотики и кор-тикостероиды следует назначать на фоне насыщения организма больного витаминами, тщательно и регулярно следить за полостью рта, так как появление налетов белого цвета часто бывает первым сигналом развития висцерального кандидоза.
Контроль за соблюдением технологии производства является мерой профилактики межпальцевых дрожжевых эрозий кистей у работников консервных и плодоовощных производств, где следует исключать мацерацию эпидермиса водой, кислотами, фруктовыми сиропами, проводить борьбу с травматизацией.
Лечение диабета и ожирения у лиц с нарушенным обменом веществ, заболеваний желудочно-кишечного тракта, вегетоневроза, общеукрепляющая терапия ослабленных больных, лиц, перенесших тяжелые инфекции, устранение нарушений витаминного баланса - все это является профилактикой развития поверхностного и системного кандидоза. Этим больным с целью профилактики кандидоза рекомендуют витамины, особенно группы В, а получающим большие дозы антибиотиков и кортикостероидов - проведение профилактического курса нистатинотерапии.
Дерматофитии - объединяют группу грибковых заболеваний, которые вызываются грибами дерматофитами, имеющими тропизм к коже и ее придаткам - волосам и ногтям. В настоящее время дерматомикозами называют микозы кожи, трихомикозами -поражение волосяного фолликула, волос, онихомикозы представляют поражение ногтевых пластинок.
Дерматофиты - грибы из рода Trichophyton, Microsporum и Epidermophyton - являются возбудителями дерматофитии. Этими инфекциями, по разным данным, поражены от 10 до 40 % населения земного шара. Из 40 с лишним известных видов дерматофитов в нашей стране наиболее часто встречаются три - Trichophyton ru-brum, Trichophyton m entagrophytes var. Interdigitale, Microsporum canis, реже Epidermophyton floccosum.
Патогенез и иммунитет.
Основным патогенным свойством дерматофитов является их способность разрушать кератин с помощью выделяемого ими фермента - кератиназы. Тем самым грибы проникают в роговой слой, роговые структуры волос и ногтей.
В инкубационном периоде происходят размножение и колонизация грибов В роговом слое. Затем следует инвазия, т.е. внедрение колонии грибов в слои эпидермиса. Однако глубже эпидермиса грибы, как правило, не проникают, т.к. действуют защитные факторы макроорганизма - фагоцитоз, опсонирующие антитела, комплемент и др.
Паховая эпидермофития (Epidermophytia ingvinalis), синоним - эпидермофития крупных складок, tinea cruris
Этиология Заболевание вызывается патогенными антропо-фильными грибами Epidermophyton floccosum.
На долю Epidermophyton floccosum как возбудителя микозов приходится не более 1,5% от числа всех возбудителей дерматофитий.
Паховой эпидермофитией болеют преимущественно мужчины молодого возраста. Причина такой половой и возрастной предрасположенности, по-видимому, кроется в анатомо-физиологических особенностях - травматизация бедра при ее трении мошонкой, особый состав и ph пота, выделяемого апокриновыми железами бедренно- генитальной области, функция которых у мужчин, особенно молодого возраста, выражена сильнее.
Заражение происходит путем непосредственной передачи возбудителя от больного человека здоровому, а также через предметы и одежду, поверхность которых загрязнена содержащими грибы чешуйками кожи больного человека. Возможно заражение и через медицинские инструменты и предметы — подкладные судна, мочеприемники, белье, полотенца, термометры, если они не были правильно дезинфицированы.
Возникновению заболевания способствуют повышенное потоотделение, ношение одежды из синтетических тканей, затрудняющих аэрацию кожи и испарение пота, нарушения углеводного обмена, вегетативные нарушения. В распространении инфекции имеют значение внешние факторы, в первую очередь, повышенная температура и влажность, поэтому заболеваемость микозом крупных складок растет в весенне-летний период времени, а также в условиях тропического и субтропического климата.
Клиника. Паховая эпидермофития обычно начинается остро и при отсутствии рационального лечения может перейти в хроническую форму с обострениями в летнее время года.
Заболевание, как правило, начинается в паховых складках. Кожный процесс характеризуется появлением слабо шелушащихся, резко ограниченных воспалительных пятен розового или красного цвета, которые увеличиваются путем периферического роста. В центральной части высыпаний наблюдается разрешение патологического процесса в виде шелушения. Периферическая часть представлена хорошо выраженным отечным сплошным или прерывистым валиком из пузырьков, эрозий, чешуек, корочек, а также узелков, иногда пустул. Воспалительный процесс иногда сопровождается мокнутием, имитируя экзему. В связи с этим, заболевание впервые было описано Hebra (1860) под названием «окаймленная экзема», eczema marginatum и лишь впоследствии была установлена его грибковая природа.
В центральной зоне разрешения процесса и за пределами основного очага могут появляться дополнительные очаги поражения (отсевы).
По мере периферического роста высыпания сливаются друг с другом и формируют кольцевидные, гирляндоподобные фигуры, распространяющиеся за пределы складок.
Субъективно больных беспокоит зуд, жжение, болезненность, особенно при движении.
Значительно реже в процесс вовлекаются другие крупные складки тела: область промежности, подмышечные складки и складки под грудными железами. Иногда очаги микоза могут быть расположены на коже туловища и конечностей.
Течение микоза может осложняться присоединением вторичной пиококковой или кандидозной инфекцией, что нередко наблюдается при применении глюкокортикоидных мазей. В клинической картине при этом преобладают явления пустулизации в очагах поражения, мокнутия и мацерации.
Дифференциальный диагноз. Стрептококковое интертриго развивается в крупных - подмышечных, паховых, межъягодичных и под грудными железами складках, а также в межпальцевых промежутках в виде фликтен, которые быстро вскрываются с образованием крупных эрозивных поверхностей. Эрозии имеют ярко-красный цвет, четкие крупно-фестончатые границы, по периферии окаймлены узким венчиком отслоившегося эпителия. Больных беспокоит зуд, жжение. В глубине складки нередко имеются глубокие болезненные линейные трещины.
Кандидозное интертриго может развиваться в любых складках тела - в пахово-бедренных, межъягодичных, подмышечных, под молочными железами у женщин, в складках живота и шеи у тучных людей, реже в складках за ушными раковинами, межпальцевых промежутках. Отмечается появление поверхностных пузырей и пустул, которые быстро вскрываются, превращаются в склонные к периферическому росту и слиянию эрозии. Эрозии имеют синюшно-красный цвет, умеренно мокнущую поверхность, полициклические края, окаймленные венчиком набухшего мацерированного эпителия. В глубине складки обычно появляются линейные трещины, скопления белесоватой кашицеобразной массы мацерированного рогового слоя эпидермиса.
Инверсный псориаз, локализующийся в паховых, межъягодичных, подмышечных складках, в области пупка, ввиду отсутствия характерного серебристо-белого шелушения, может приобретать атипичный вид. Однако процесс при этом представлен плоскими округлыми папулами и бляшками полициклических очертаний, с четкими границами. При поскабливании возможно получение симптомов псориатической триады: стеаринового пятна, терминальной пленки и кровяной росы). Кроме того, больного тщательно осматривают с целью выявления поражений кожи, имеющих типичный вид, на других участках кожного покрова.
Диагностика основана на характерной клинической картине, а также результатах микроскопического и культурального исследования зараженного материала. Исследованию на грибы подлежат кожные чешуйки, лучше со свежих, но полностью развившихся очагов. Кожные чешуйки необходимо соскабливать с периферии очага скальпелем.
Микроскопическое исследование патологического материала на грибы производят в нативных препаратах. При приготовлении неокрашенных препаратов для более четкого выявления элементов гриба производят просветление патологического материала 10%-20% раствором едкой щелочи (КОН или NaOH) на 10—15 минут. Микроскопическое исследование проводят на обычном лабораторном микроскопе без иммерсии. Для увеличения надежности анализа рекомендуется исследование нескольких препаратов. В препаратах выявляются септированный ветвящийся короткий (2-4 мкм) мицелий гриба и цепочки прямоугольных артроспор.
Культуральное исследование, являясь высокочувствительным и специфичным методом диагностики, должно проводиться независимо от результатов микроскопии. Материалом проб засевают не менее 4-5 пробирок. Используют среду Сабуро с 2-4 % с раствором глюкозы или сусло-агар, содержащий антибактериальные и противокандидозные средства (пенициллин 50 мкг/мл, стрептомицин 50 мкг/мл, циклогексамид 0,1-0,5 мг/мл). Посевы инкиби-руют при температуре 22-30°С. Появление роста эпидермофитов отмечается с 4-го по 12-й день инкубации. Культура Е. floccosum имеет характерный вид с микроконидиями, располагающимися группами в виде гроздьев бананов. Отсутствие роста в течение 30 дней позволяет считать результат исследования отрицательным.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
