Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 7)

Симптомы: Болезнь Беджеля, узелковый трихомикоз, трихоспория Озори.

Узловатая трихоспория (Пьедра от испанского Piedra-камень) -заболевание кутикулы волоса с образованием на нем узелков белого (piedra alba) или черного (piedra nigra) цвета.

Белая (европейская) пьедра описана отечественными дерматологами К. Линдеманом, Ю. Кнохом в 1866 году, а также зарубежными авторами Beigell, Ozozi в 1869 году, «истинную» (черную) пьедру описал Desenne в 1878 году.

Возбудителем белой пьедры является Trichosporon Beigellii, a черной- Trichosporon Hortai (син. Piedraria hortae), относящиеся к дрожжеподобным грибам.

Развитию заболевания способствуют теплый климат, мытье волос водой из непроточных водоемов, кислым молоком, обработка волос минеральными маслами. Белая пьедра спорадически встречается в Средней Азии, Закавказье, но в основном выявляется в Великобритании, Венгрии, Испании, Франции, США, Японии.

Черная пьедра распространена преимущественно в странах Центральной и Южной Америки, Африке, Индии, Китае, Бирме, Таиланде.

Возбудителем является плесневой гриб Piedraria hortai. Жизненный цикл возбудителя проходит в узелках черной пьедры на волосе. Поражает преимущественно молодых людей обоего пола. Заболевание малоконтагиозно, но возможны в эндемических зонах вспышки заболевания. Передача возможна через гребни, расчески.

КЛИНИКА: Заболевание характеризуется хроническим течением. Оно встречается у лиц обоего пола, но чаще у женщин, пользующихся при мытье головы молочнокислыми продуктами.

При белой пьедре поражаются волосы на голове, бороде, усах, а также в области половых органов.

При черной пьедре поражаются только волосы на голове.

На волосах образуются множественные мелкие, очень твердые узелки (до 20-30 на каждом волосе) неправильной овальной, веретенообразной формы, почти полностью охватывающие волос. Иногда они сливаются, образуя при черной пьедре короткую (до 1-2 мм ) или при белой пьедре длинную (до 10 мм и более ) муфту, состоящую из крепко склеенного мицелия и спор гриба. Узелки легко определяются при пальпации. Иногда при тугом перетягивании волос узелки склеиваются, образуя пучки, внешне напоминающие снопы злаковых (колумбийский колтун). При сгибании таких волос слышен своеобразный хруст, вызываемый разрушением плотной колонии гриба. Волосы при пьедре не обламываются, так как не только вещество, но и кутикула волоса в процесс не вовлекаются.

При чёрной пьедре узелки имеют буроватый или насыщенно-коричневый цвет, хотя могут иметь красноватый или сероватый оттенок.

При белой пьедре узелки светлы, серовато-желтоватые или молочноматовые.

ДИАГНОЗ легко устанавливается на основании своеобразных клинических симптомов. В затруднительных случаях диагноз может быть подтверждён микроскопическим и культуральным исследованием.

В узелках на волосах при микроскопии выявляется широкий (4-6 мкм) мицелий, распадающийся на овальные, круглые или прямоугольные артроспоры, расположенные мозаично или скоплениями.

На среде Сабуро образуются серовато-жёлтые, тёмно-кремовые, чёрные колонии. У возбудителей чёрной пьедры имеются аски с 2-8 аскоспорами до 50 мкм в диаметре.

Пьедру дифференцируют от так называемой ложной пьедры, вызываемой бактериями, образующими на среде Сабуро пористые колонии кремового цвета с фестончатым бордюром по периферии.

ЛЕЧЕНИЕ белой пьедры и черной пьедры чаще только наружное. Больным рекомендуется обрить пораженное место, применяются антисептики, например, горячий раствор сулемы - 1:1000-1:2000, 0,01 % сулемовый уксус или 2 % раствор салициловой кислоты с последующим вычесыванием частым гребнем узелков. Можно использовать имдозольные кремы и прием внутрь ламизи-ла по 250 мг в сутки в течение 6 недель в лечении черной пьедры.

Черепицеобразный микоз (Токело)

СИНОНИМЫ: Тропический круговидный микоз, шелушащийся лишай, хронический фигурный дерматомикоз, тропический ихтиоз, герпес Мансона.

Черепицеобразный микоз - типичный эпидермомикоз тропических стран.

Впервые черепицеобразный микоз описал на Филиппинах в 1686 г известный английский мореплаватель Вильям Демпиер в своей книге "Путешествие вокруг света". Интерес к этому заболеванию был вызван необычайным видом больных: в запущенных случаях весь кожный покров кажется причудливо разрисованным за счет эксцентрически расположенных и плотно сидящих друг на друге чешуек. Подобные больные тогда демонстрировались перед приезжими европейцами как аттракцион "человек-рыба" или "человек-ящерица".

В дерматологической литературе данное заболевание впервые было описано в 1832 г Альбертом.

Черепицеобразный микоз в тропических странах особенно распространён в районах с высокой влажностью. Эпидемические очаги имеются в Африке (Заир, Кения, Судан, Конго, Камерун), Южной и Центральной Африке, на юге Индии, в Китае, Индонезии, Вьетнаме, Лаосе, на островах Тихого океана.

Подробнее изучение вопросов этого заболевания позволило отнести возбудителя к Трихофитонам и назвать его Trichophyton concentricum, поэтому его можно отнести к дерматофитиям.

Возбудитель токело являются антропофильным дерматофитом, не поражает волосы.

Предрасполагающими факторами являются несоблюдение гигиены тела, повышенная влажность и связанные с этим мацерация и разрыхление эпидермиса. Черепицеобразный микоз особенно контагиозен у взрослых. Дети заболевают значительно реже, возможными путями заражения могут быть как непосредственный контакт с больным, так и предметы обихода, особенно постельное и нательное бельё.

КЛИНИКА: для черепицеобразного микоза характерен более или менее выраженный зуд кожи, который особенно усиливается в жаркие дни, после потовыделения, приёма алкоголя, солёной пищи и даже купания в морской воде.

Процесс локализуется в основном на туловище, разгибатель-ных поверхностях конечностей, ягодицах и реже на других участках тела.

Обычно свободны от высыпаний ладони, подошвы и большие складки. Волосы и ногти гриб не поражает.

Заболевание начинается с появления на туловище небольших невоспалительных светло-коричневого цвета, иногда более тёмных или, наоборот, белесоватых пятен округлых или овальных очертаний, порой окружённых едва заметным узким воспалительным венчиком. Вскоре пятна приобретают более тёмный оттенок и становятся насыщенно коричневыми. По мере эксцентрического роста и увеличения размеров в центре каждого пятна появляется сначала незначительное, а затем более заметное шелушение. При этом отторжение чешуек бывает неполным; они, оставаясь плотно прикреплёнными по периферии колец, у внутреннего края, приподнимаются, как бы нависая над центром. Вскоре в центре шелушащейся зоны, по отпадении чешуек, начинает проглядывать островок клинически почти нормальной кожи, который, увеличиваясь в размерах, становится отчётливо видимым.

Таким образом, в сформировавшихся элементах кожных высыпаний, имеющих округлые очертания, можно определить несколько обесцвеченную центральную зону, окаймлённую венчиком из нависающих чешуек, которая, в свою очередь, окружена темновато-коричневым кольцом гиперпигментации.

Вскоре в центре указанных элементов на месте клинически почти нормальной кожи вновь возникает маленькое светло-коричневатое пятно, которое, в свою очередь, так же как, и первоначально появившееся пятно, проделывает тот же цикл развития. Подобный путь развития характерен и для всех последующих пятен, в итоге уже через несколько месяцев после инфицирования кожа больного оказывается покрытой множеством округлых бляшек, состоящих из эксцентрически расположенных нежных колец шелушения. Часто их сравнивают с песчаными барханами побережья, так как снаружи чешуйки довольно плотно пристают к коже, с внутренней стороны, наоборот, несколько приподнимаются и, свободно нависая, находят одна на другую наподобие черепиц крыши или чешуи рыб. Процесс может захватывать значительные участки тела, и иногда остаются свободными от высыпаний лишь кожа лица и волосистой части головы.

При распространении процесса на стопы возможно появление гиперкератоза и трещин, которые могут причинять боль при ходьбе. Волосы в патологический процесс никогда не вовлекаются.

Заболевание протекает весьма упорно, носит хронический характер и может продолжаться долго, причём при отсутствии лечения - даже десятки лет. Со стороны общего состояния организма отклонений обычно не отмечается.

Диагностика черепицеобразного микоза Токело проста и основывается на типичной клинической симптоматике. В сомнительных случаях при микроскопии в чешуйках удаётся обнаружить густую сеть ветвящихся нитей мицелия гриба со спорами. При культуральной диагностике (культура Trichophyton concentricum растёт медленно) вырастают колонии гриба, внешне несколько напоминающего Trichophyton faviforme.

ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА

Показаны ежедневно тёплые ванны с последующей обработкой поражённых очагов пемзой и применение различных кератолитиче-ских мазей, особенно с салициловой кислотой, серой. При распространённых процессах можно провести лечение по методу Демьяновича (60% раствор тиосульфата натрия и 6% раствор соляной кислоты), показано использование ламизил-спрея. При генерализованном процессе приём внутрь тербизила (по 1 таблетке 1 раз в день в течение 2 недель) Профилактические меры сводятся прежде всего к соблюдению гигиены тела и борьбе с повышенной потливостью. Заболевание хроническое, упорное и склонно к рецидиву.

КАНДИДОЗ

Синонимы: Кандидамикоз, соормикоз, поверхностный бластомикоз.

Грибковое заболевание кожи, слизистых оболочек и внутренних органов, вызываемое грибами рода кандида. Заболевание было известно врачам еще в древности (stomata aphtoides, aphta infantis). Впервые описано Б. Лангенбеком в 1839 г., грибы в тканях обнаружил в 1843 г. Berg, а в 1923 г. Berkhout выделил среди дрожжеподоб-ных организмов род Candida. Заболевание встречается во всех странах мира, но наиболее распространено в тропиках и субтропиках.

Этиология

Возбудители: Candida albicans, реже другие виды - Candida tropicalis, Candida pseudotropicalis и др. В роду Candida описано более 100 видов грибов.

Грибы этого рода относят к условно-патогенным микроорганизмам; в качестве сапрофитов они широко распространены в природе, обнаруживаются на коже, слизистых оболочках и в кале почти у пятой части здоровых людей. Грибы этого рода ассоциируют с нормальной микрофлорой кожи (до 20 %) и кишечника (до 0,05 %) у человека. Источником инфицирования может быть больной кандидозом человек (поцелуй, половой контакт, посуда, инфицирование новорожденных при прохождении в инфицированных родовых путях). Инфицированию способствуют влажный климат, мацерация эпидермиса, ручная обработка овощей, фруктов, ягод в консервном и кондитерском производстве, нарушения правил гигиены в яслях. Эндогенный путь инфицирования связан с активацией кандидозной флоры, имеющейся в организме в микробных ассоциациях (развитие вторичного кандидоза при пневмониях, туберкулезе, неоплазмах и т. д.).

К патогенетическим факторам относят иммунодефицитное состояние, эндокринопатии, гиповитаминозы, обменные нарушения, хронические болезни, применение антибиотиков широкого спектра действия, цитостатиков, лучевое воздействие и действие других средств, снижающих естественную резистентность организма.

К роду Candida (Candida) относятся бесспоровые дрожжи, у которых псевдомицелий может быть хорошо развитым, рудиментарным или вовсе отсутствовать. Некоторые виды формируют истинный мицелий. Грибы рода Candida не образуют каротиноидных пигментов, что отличает эти грибы от Rhodotorula, и не формируют капсул, характерных для криптококков. Кроме хламидоспор, являющихся признаком одного вида (C.albicans), эти грибы не образуют других видов спор - аско-, баллисто-, телио- или артроспор.

Дрожжевая фаза Candida представлена одноклеточными организмами относительно крупных размеров - 1,5-8x1,5-14 мкм, овальной, округлой или овально-вытянутой формы. Они сравнительно быстро растут на плотных и в жидких питательных средах, лучше с добавлением углеводов.

Оптимальная температура роста 25-28°С; патогенные для человека и животных виды растут при 37°С, маргинальные температурные точки - 5-40°С. Оптимум рН - 5,8-6,5, но грибы способны расти при более кислой реакции среды (рН 2,5-3,0). Размножение грибов осуществляется мультиполярным почкованием, по биохимическим свойствам они являются факультативными анаэробами.

Клеточная стенка грибов состоит из 5-7 слоев.

При инвазии тканей дрожжевые клетки частично трансформируются в мицелиальную (нитчатую) фазу. Клеточная стенка мицелия состоит из 3 слоев и в значительной степени уступает по толщине аналогичной структуре дрожжевой фазы. Мицелиальная форма гриба имеет общую клеточную стенку и поперечные перегородки, что позволяет данную структуру отнести к истинному мицелию. Характерным для обеих фаз роста является преобладание в составе клеточной стенки прозрачных слоев над электронно-плотными.

Псевдомицелий образуется в результате незавершенного почкования: сформировавшаяся дочерняя клетка сохраняет связь с материнской за счет узкого перешейка наружных слоев клеточной стенки.

Этиологическое значение для человека и животных имеют лишь некоторые виды Candida.

Характеристика отдельных видов Candida:

1. С. albicans на плотной среде образует выпуклые колонии белого или кремового цвета сметанообразной консистенции: дрожжевые клетки овальной или удлиненно-овальной формы размером 2,9-7,2x2,9-14,4 мкм, филаментируют неравномерно, скопления дрожжевых клеток (гломерулы) сильно преломляют свет и имеют почти черную окраску. Преобладает шаровидный тип роста, причем гломерулы из-за тесного прилегания друг к другу в процессе роста деформируют свою первоначальную шарообразную форму. По периферии нитей встречается тип Candida, может выявляться и крыловидный тип.

Характеристики

Список файлов книги