93987 (598015), страница 2

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 2)

3. СИСТЕМА ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ

ЖАЛОБЫ

• Боли в области сердца:

• Локализация (за грудиной, в области верхушки сердца, слева от грудины и т.д.), иррадиация.

• Характер (сжимающая, давящая, жгучая, колющая, ноющая и др.).

• Интенсивность.

• Продолжительность (постоянные или приступообразные боли, их длительность).

• Условия возникновения (при физической нагрузке, эмоциональных переживаниях, в покое).

• Чем и как скоро купируются (валидолом, нитроглицерином, в состоянии покоя, седативными средствами, ненаркотическими анальгетиками, наркотическими анальгетиками и д.р.).

• Одышка (dispnoe): Условия возникновения (при физической нагрузке, в покое), характер и продолжительность одышки, чем купируется.

• Удушье (asthma): Время и условия появления (время суток, при физической нагрузке, в покое), характер и длительность приступов, чем провоцируются и купируются.

• Сердцебиение (palpitatio cordis), перебои в работе сердца: Характер аритмии (постоянный, приступообразный, периодический, в виде единичных сбоев, «переворотов» сердца или абсолютно нерегулярного сердцебиения); длительность приступов, их частота; когда возникают и чем купируются.

• Отеки (oedema): Локализация (конечности, поясница, лицо, живот); распространенность (местные или анасарка); выраженность (пастозность, умеренно или резко выраженные); время появления или увеличения (к вечеру, утром, после физической нагрузки, постоянные). Скорость нарастания отеков. Факторы, способствующие уменьшению или исчезновению отеков (водно-солевой режим, мочегонные препарата и др.).

ОСМОТР

• Осмотр шеи: Состояние наружных яремных вен и сонных артерий; их патологические изменения и характер пульсации.

• Осмотр области сердца: Выпячивание в области сердца (gibbus cordis). Видимые пульсации: верхушечный и сердечный толчок, эпигастральная пульсация, пульсация в яремной ямке, атипическая пульсация в области сердца (их наличие, локализация и выраженность, сила, отношение к фазам сердечной деятельности).

ПАЛЬПАЦИЯ

• Верхушечный толчок: Локализация (указать межреберье и отношение к левой срединно-ключичной линии); сила (ослабленный, усиленный); распространенность (ограниченный, разлитой); площадь (в см.); амплитуда (высокоамплитудный (приподнимающий), низкоамплитудный); резистентность (резистентный, не резистентный).

• Сердечный толчок: Его локализация, площадь.

• Эпигастральная пульсация: Ее распространенность (ограниченная или разлитая), выраженность и характер (связь с пульсацией брюшной аорты, сердца, печени).

• Дрожание в области сердца (fremitus): Его локализация, выраженность и связь с фазами сердечной деятельности.

• Наличие и локализация зон пальпаторной болезненности и гиперестезии.

ПЕРКУССИЯ

• Относительная тупость сердца.

• Границы относительной тупости сердца:

• правая: на __ см. от правого края грудины;

• левая: на __ см. кнутри (кнаружи) от левой средней ключичной линии;

• верхняя: на уровне __ межреберья (ребра).

• Поперечник относительной тупости сердца: __ см. (поперечник относительной тупости сердца определяется как сумма расстояний от передней срединной линии тела до правой границы этой тупости, находящийся обычно в IV межреберье (в норме 3-4 см) и до левой границы этой тупости, расположенной, как правило, в V межреберье (в норме - 8 - 9 см), таким образом, поперечник относительной тупости сердца в норме составляет 11 - 13 см.)

• Ширина сосудистого пучка: ___ см.

• Конфигурация сердца: нормальная, митральная, аортальная, смешанная.

• Абсолютная тупость сердца.

Границы абсолютной тупости сердца:

• правая: на __ см. от правого края грудины;

• левая: на __ см. кнутри (кнаружи) от левой средней ключичной линии;

• верхняя: на уровне __ межреберья (ребра).

АУСКУЛЬТАЦИЯ

• Ритм сердечных сокращений: (правильный или неправильный с указанием формы аритмии: дыхательная, мерцательная, экстрасистолия, выпадение сердечных сокращений, эмбриокардия).

• Число сердечных сокращений: (ЧСС) в 1 минуту.

• Характеристика тонов и шумов сердца по точкам аускультации:

• в 1-й точке (на верхушке сердца) дается характеристика 1-го тона, экстратонам и шумам сердца (если таковые имеются), 2-й тон не оценивается;

• во 2-й точке (во 2-м межреберье справа от грудины) дается характеристика 2-го тона, экстратонам и шумам сердца (если таковые имеются), 1-й тон не оценивается;

• в 3-й точке (во 2-м межреберье слева от грудины) дается характеристика 2-го тона, экстратонам и шумам сердца (если таковые имеются), 1-й тон не оценивается;

• в 4-й точке (у основания мечевидного отростка) дается характеристика 1-го тона, экстратонам и шумам сердца (если таковые имеются), 2-й тон не оценивается:

• в 5-й точке (слева от грудины в области прикрепления 3-4 ребер - в точке Боткина - Эрба) дается характеристика 1-му и 2-му тонам, экстратонам и шумам сердца (если таковые имеются).

• Описывая тоны (и экстратоны) сердца, необходимо:

1. описать их громкость;

2. частоту (тембр) тона;

3. наличие расщепления или раздвоения;

4. зависимость характеристик тонов от положения тела, фазы дыхания и физической нагрузки.

5. Охарактеризовать ритм галопа (если имеется).

• Давая характеристику шумам сердца, необходимо:

1. указать точку наилучшего выслушивания;

2. связь с систолой или диастолой;

3. связь с тонами сердца;

4. громкость (тихий, громкий);

5. тембр (высокий, низкий);

6. характер (убывающий, нарастающий, нарастающе-убывающий и др.);

7. продолжительность (короткий, длинный);

8. проведение во внесердечные области;

9. зависимость характеристик шума от положения тела, задержки дыхания на вдохе и выдохе и физической нагрузки.

• Шум трения перикарда:

1. место наилучшего выслушивания;

2. характер (грубый, нежный);

3. связь с актом дыхания.

ИССЛЕДОВАНИЕ СОСУДОВ

• Исследование артерий.

• Осмотр и пальпация височных, сонных, лучевых, бедренных, подколенных, заднеберцовых артерий и артерий тыла стопы, а также - области подключичных артерий; выраженность пульсации; эластичность, гладкость стенки, извитость артерий. Определение пульсации аорты в яремной ямке.

• Аускультация. Выслушивание сонных и бедренных артерий (двойной тон Траубе, двойной шум Виноградова-Дюрозье и др.). Выслушивание брюшного отдела аорты.

• Артериальный пульс. Артериальный пульс на лучевых артериях (сравнение пульса на обеих руках (pulsus differens), частота, ритмичность (наличие дефицита пульса, аритмий); наполнение, напряжение, величина, скорость, форма пульса).

• Артериальное давление (АД). Измерение систолического и диастолического АД методом Короткова на правой и левой плечевых артериях (в мм.рт.ст.).

• Исследование вен.

• Осмотр и пальпация наружных яремных вен: их набухание, пульсация, наличие отрицательного или положительного венного пульса. Если имеется пульсация внутренней яремной вены - указать верхний уровень пульсации (в см. от угла грудины). Наличие, локализация и выраженность расширений вен грудной клетки, брюшной стенки, конечностей. Уплотнение, наличие изменений кожи и пальпаторной болезненности по ходу вен с указанием локализации и протяженности этих изменений.

• Пальпация поверхностных вен нижних конечностей (наличие варикозных расширений и узлов, болезненность в точках проекции перфорантных вен).

• Аускультация. Выслушивание яремных вен («шум волчка»).

4. ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЙ ТРАКТ

ЖАЛОБЫ

• Боли в животе:

• локализация (правый верхний, правый нижний, левый верхний, левый нижний квадранты, эпигастральная, пупочная, надлобковая области);

• иррадиация;

• продолжительность (постоянные или приступообразные (схваткообразные));

• характер (тупые, ноющие, острые, режущие и др.);

• интенсивность (слабая, умеренная, сильная, очень сильная (непереносимая));

• длительность;

• условия возникновения, провоцирующие факторы, связь с приемом пищи («ранние», «поздние», «голодные» боли);

• сезонность болей;

• чем купируются боли (приемом пищи, самостоятельно, спазмолитиками, применением тепла, холода, после рвоты)?

• Диспепсические явления:

• Затруднение глотания и прохождения пищи по пищеводу (dysphagia);

• тошнота (nausea);

• рвота (vomitis);

• отрыжка газом, воздухом (erructatio);

• желудочным содержимым (regurgitatio);

• изжога (pyrosis);

• вздутие живота (meteorismus).

Дать детальную характеристику каждой из указанных жалоб (степень выраженности этих явлений, частоту возникновения, отношение к приему пищи, ее качеству и количеству, купируемость (чем и как скоро)).

• Аппетит: Сохранен, понижен, повышен (polyphagia), полностью отсутствует (anorexia); извращение аппетита. Отвращение к пище (мясной, жирной). Страх перед приемом пищи (citofobia).

• Стул и его нарушения:

• Частота в сутки.

• Акт дефекации - болезненный или безболезненный.

• Количество кала (обильное, умеренное, небольшое).

• Консистенция кала: оформленный, жидкий, кашицеобразный, твердый, «овечий», пенистый.

• Цвет (коричневый, желто-коричневый, желтый, серо-белый, дегтеобразный).

• Наличие и характер примесей (гной, слизь, кровь).

• Кровотечения: Признаки пищеводного, желудочного, кишечного и геморроидального кровотечений (рвота кровью или «кофейной гущей», кашицеобразный черный («дегтеобразный») стул (melaena), наличие свежей крови в кале (прожилки, сгустки, жидкая кровь).

ОСМОТР

• Полость рта:

• Язык: окраска, влажность, состояние сосочкового слоя, наличие налета, трещин, язв.

• Состояние зубов.

• Десны, мягкое и твердое небо (окраска, налеты, геморрагии, изъязвления).

• Наличие запаха изо рта (запах ацетона, прелого сена, «гнилостный» запах и т.д.).

• Живот:

• Форма живота, его симметричность.

• Участие в акте дыхания.

• Видимая перистальтика желудка и кишечника.

• Наличие, локализация и выраженность венозных коллатералей на передней брюшной стенке.

• Окружность живота на уровне пупка: ___ см.

• Видимые образования.

ПЕРКУССИЯ

Характер перкуторного звука. Наличие признаков свободной или осумкованной жидкости в брюшной полости.

Определение положения нижней границы желудка методом перкуссии (шум плеска) или аускультативной перкуссии (аускульто-африкции).

ПАЛЬПАЦИЯ

• Поверхностная пальпация:

• определение болезненных областей;

• напряжения мышц брюшной стенки (мышечная защита – defans musculaire);

• расхождения прямых мышц живота, наличие грыж белой линии, пупочной грыжи;

• перитонеальные симптомы (симптом Щеткина-Блюмберга – резкое усиление болей при внезапном отнятии от живота пальпирующей руки, симптом Менделя – при легком постукивании кончиками пальцев по стенке живота возникает боль, и др.);

• наличие поверхностно расположенных опухолевидных образований.

• Глубокая пальпация:

Данные пальпации сигмовидной, слепой, восходящей и нисходящей ободочной кишок, большой кривизны желудка, привратника и поперечно-ободочной кишки.

Если данные отделы ЖКТ пальпируются, то необходимо дать их характеристику по локализации, болезненности, размерам, форме, консистенции, характеру поверхности, подвижности и наличию урчания.

При наличии опухолевых образований описываются их размеры, консистенция, болезненность, смещаемость, локализация и возможная связь с тем или иным органом брюшной полости.

АУСКУЛЬТАЦИЯ

Характер выслушиваемых перистальтических кишечных шумов (ослаблены, усилены, не изменены, отсутствуют). Шум трения брюшины.

Характеристики

Список файлов книги