90519 (597886)

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла

акушерство и гинекология

(лекции)

ОГЛАВЛЕНИЕ

I АКУШЕРСТВО

1. Общие понятия в акушерстве

1. Физиология беременности

1. Гестозы

1. Родовой акт

1. Аномалии родовой деятельности

1. Узкий таз

1. Прерывание беременности

1. Изосерологическая несовместимость матери и плода.

Гемолитическая болезнь плода и новорожденных

1. Экстрагенитальная патология и беременность

1. Эндокринные заболевания и беременность

1. Кровотечения

1. Травмы мягких тканей

1. Септический шок

1. Сепсис

1. ВПР и медико-генетическое консультирование

1. Действие повреждающих факторов

1. Планирование семьи

1. Эволюция женского организма, структура и функции

репродуктивной системы

1. Неспецифическая антиоксидантная терапия поздних гестозов

1. Лекарственные препараты при беременности и кормлении грудью

II ГИНЕКОЛОГИЯ

1. Бактериальный вагиноз

1. Урогенитальный микоплазмоз

1. Хламидийная инфекция

1. Трихомонадная инфекция

1. Современные представления о вагинальном кандидозе

1. Кондиломы гениталий

1. Миома матки и генитальный эндометриоз

1. Дисфункциональные маточные кровотечения

1. Аменорея и гипоменструальный синдром

1. Воспалительные заболевания ЖПО

1. Острый живот

1. Нейроэндокринные синдромы

1. Фоновые предраковые заболевания. Рак шейки матки

1. ЗППП - сексуально-трансмисивные заболевания

1. Врожденные пророки развития половой системы

Общие понятия в акушерстве

Акушерство зародилось с рождением человека. Основоположником отечественного акушерства является Н.М. Максимович-Амбодик, который написал труд “Искусство появления или наука о бабичьем деле”.

Акушерство - наука о физиологических и патологических процессах, возникающих в организме женщины в связи с зачатием, беременностью, родами и послеродовым периодом.

Гинекология - это наука о заболеваниях органов половой системы женщины вне беременности, родов и послеродового периода.

Основоположником научной отечественной школы гинекологов является проф Снегирёв (г. Москва).

Особенности акушерской науки:

1. Собственная терминология.

1. Оказание помощи не только больным, но и здоровым.

1. Массовость населения, нуждающегося в оказании акушерской помощи.

1. Ответственность и за женщину, и за ребёнка.

1. Это специальность хирургического профиля.

Типы родильных домов (по степени риска материнской смертности):

I степени риска. Контингент: здоровые беременные женщины с физиологической беременностью, максимум, что может быть в анамнезе - один медицинский аборт. К род домам I степени риска относятся:

- ЦРБ сельского типа, где есть акушерское отделение; акушер-гинеколог ЦРБ возглавляет службу района, выезжает в район, осматривает там беременных женщин, осуществляет этапность обслуживания этих женщин, консультативную помощь.

- участковая больница, имеющая в своём составе акушера-гинеколога;

- колхозный род дом;

- небольшой городской род дом или небольшое городское объединение;

- фельдшерско-акушерские пункты с акушерскими койками.

2. II степень риска. Контингент: женщины с осложнённой беременностью (но вынашивание беременности им не противопоказано). К род домам II степени риска относятся:

- крупный городской род дом;

- акушерское отделение многопрофильной больницы;

- родильное отделение ЦРБ городского типа.

Обязательным считается наличие в этих учреждениях консультантов разных специальностей, развёрнутой анестезиологической службы.

1. III степень риска. Контингент : беременные, которым беременность противопоказана. К род домам III степени риска относятся:

- акушерские отделения многопрофильных больниц (всероссийских центров и тд);

- крупные род дома или отделения, на базе которых развёртываются кафедры;

- специализированные род дома.

Новые формы акушерско-гинекологических учреждений:

1. Дневной стационар.

1. Специализированные консультации (например, “семья и брак”).

1. Санатории для беременных.

Структура род дома:

Сначала женщина поступает в фильтр, где работает акушерка и определяет показания для госпитализации . Из фильтра - в I или II акушерское отделение (отделение патологии беременных). В каждом есть смотровая, душевая, сан узел. Всё это вместе называется приёмно-пропускной блок. Затем женщина поступает в родовой блок (свой в каждом отделении), послеродовые и выписные палаты (свои в каждом отделении). II акушерское отделение ещё имеет палаты для беременных. Оба отделения имеют детские палаты. Кроме того, в род доме есть операционно-анестезиологический блок.

Принципы санитарно-эпидемического режима в род домах:

определяются приказом 691 “О профилактике внутрибольничной инфекции в акушерских стационарах”. Основное в профилактике - санитарно-эпидемиологический режим.

Показания для помещения женщины во II акушерское отделение:

1. Женщины с генитальными и экстрагенитальными острыми и хроническими воспалительными процессами специфической и неспецифической этиологии.

1. Повышение температуры неясной этиологии.

1. Внутриутробная гибель плода.

1. Роды дорожные, домашние и тд.

1. Женщины с кожными заболеваниями.

1. Женщины с злокачественными новообразованиями.

1. Женщины не наблюдавшиеся в женской консультации.

1. Женщины, вынашивающие плод с врождённым пороком развития (ВПР).

1. Прерывание беременности в поздние сроки.

1. Длительный безводный период (более 12 часов)

• Принцип поточности - женщина не должна переходить из более “грязного” отделения (II акушерское отделение) в более “чистое” (I акушерское отделение), можно только наоборот.

• Принцип цикличности: во-первых, это касается работы род блока (он разделён на 2 половины - одна обрабатывается, а другая работает), во-вторых - работы послеродовых палат (женщины помещаются в одну палату только если день родов близкий).

• Принцип индивидуальности - всё, что соприкасается с женщиной во время и после родов должно быть стерильным и индивидуальным для каждой женщины.

Кроме того, в приказе определяется организация эпидемиологического надзора санитарно-эпидемиологической службой:

1. постоянное наблюдение за заболеваемостью, летальностью родильниц и новорождённых;

1. забор бак. посева из носа, зева, с различных предметов (планово 1 раз в 3 мес и по эпид. показаниям (вспышка- одновременное возникновение 3 и более заболеваний)). При плохих результатах род дом можно закрыть по эпид. показаниям.

1. контроль за проведением профилактических чисток род дома (2 раза в год, 1 раз с косметическим ремонтом), капитального ремонта (1 раз в 5 лет).

Показатели работы род дома:

1. Материнская смертность (МС):

МС = количество умерших беременных, рожениц и родильниц в

течение первых 42 дней после родов независимо от срока

и локализации беременности

количество живорождённых детей х 100 тыс живорожденных детей.

У нас МС = 70-90 (это большая цифра).

1. Перинатальная смертность (ПС).

ПС = количество умерших в перинатальном периоде ( 28 нед

беременности - 168 часов после родов) на 1000 родов.

У нас ПС - 17-19 %о.

Виды перинатальной смертности:

• антенатальная (с 28 нед беременности до родов);

• интранатальная (в родах);

• постнатальная (в течение первых 7-ми суток).

Структура материнской смертности:

• Аборты (в основном криминальные).

• Гестозы.

• Кровотечения.

• Гнойно-септические формы.

Структура перинатальной смертности:

• асфиксия н/р;

• родовая травма;

• пороки развития н/р и др.

Существует шкала для оценки постнатальных факторов риска по перинатальной смертности (оценка в баллах по 5 группам признаков):

1. Социально-биологические признаки (возраст родителей, употребление ими алкоголя и тд).

2. Отягощённый акушерский анамнез (мертворождение, аборты и тд).

3. Экстрагенитальные заболевания.

4. Осложнения данной беременности

5. Патология плода и плацентарной системы.

До 5 баллов - низкая степень риска;

5 - 10 баллов - средняя степень;

10 баллов и выше - высокая степень (такие женщины должны наблюдаться в род домах III степени риска).

Ранняя явка - явка в женскую консультацию до 12 нед беременности.

Значение ранней явки:

1. До 12 нед можно точно определить срок беременности, так как размер матки в это время соответствует сроку беременности; в последующем размеры матки зависят от размера плода, количества плодов.

2. Если женщине беременность противопоказана, то до 12 нед беременности можно сделать мед аборт.

3. Обучение беременной в “школе матери” (в женской консультации, проводят акушер-гинеколог, педиатр, юрист) с самых ранних сроков беременности.

4. До 12 нед нет изменений в системе гемостаза организма, характерных для физиологической беременности. Поэтому до этого срока беременности можно определить исходные показатели гемостаза.

Приказ № 430 - “Организация работы женской консультации”.

Законодательство об охране труда беременной женщины:

1. Отпуска для беременных:

- дородовый - 70 дней;

- послеродовой - 70 дней (если были осложнения, то его

удлиняют до 86 дней, если родились 2 и более ребёнка - до

140 дней);

1. Отпуска по уходу за ребёнком:

- частично оплачиваемый отпуск до 1,5 лет;

- дополнительный неоплачиваемый отпуск до 3 лет.

1. Освобождение (сразу же после установления диагноза беременности) от тяжёлого физического, вредного, ночного, сверхурочного, командировочного труда.

Физиология беременности

Беременность - это состояние адаптации функциональных систем организма женщины к проявлениям гормональной активности фетоплацентарной системы.

Главное связующее звено между матерью и плодом - плацента, т.е. беременность - это адаптация организма беременной женщины к функции плаценты. Гормональная функция плаценты очень важна - она вырабатывает более 10 гормонов:

1. Хореонический гонадотропин - вырабатывается трофобластом с 7-го дня беременности, максимум - к 10 нед беременности. Ответственен за развитие и функционирование желтого тела беременности в яичниках. Этот гормон расширяет сосуды.

2. Плацентарный лактоген - ответственен за белковый, углеводный и жировой обмен у плода т. е. от его выработки зависит масса плода.

3. Пролактин - вырабатывается и в плаценте и в гипофизе. Развивает молочные железы у беременных женщин, увеличивает массу железистых долек, что ведет к напряжению молочных желёз. Готовит молочные железы к лактации. Способствует выработке сурфактанта в лёгких у плода. При надавливании на сосок у беременных женщин выделяется молозиво (это тоже функция пролактина).

Характеристики

Тип файла документ

Документы такого типа открываются такими программами, как Microsoft Office Word на компьютерах Windows, Apple Pages на компьютерах Mac, Open Office - бесплатная альтернатива на различных платформах, в том числе Linux. Наиболее простым и современным решением будут Google документы, так как открываются онлайн без скачивания прямо в браузере на любой платформе. Существуют российские качественные аналоги, например от Яндекса.

Будьте внимательны на мобильных устройствах, так как там используются упрощённый функционал даже в официальном приложении от Microsoft, поэтому для просмотра скачивайте PDF-версию. А если нужно редактировать файл, то используйте оригинальный файл.

Файлы такого типа обычно разбиты на страницы, а текст может быть форматированным (жирный, курсив, выбор шрифта, таблицы и т.п.), а также в него можно добавлять изображения. Формат идеально подходит для рефератов, докладов и РПЗ курсовых проектов, которые необходимо распечатать. Кстати перед печатью также сохраняйте файл в PDF, так как принтер может начудить со шрифтами.

Список файлов книги