94770 (590155), страница 4

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 4)

Оценка эффективности проводимых сестринских вмешательств в отделении оценивалась операционной сестрой по следующей схеме:

а) температура тела нормальная (повышена)

б) послеоперационные швы: – чистые

– сухие

– гиперемированы

в) устройство для активного дренирования ран функционирует (не функционирует)

г) общее эмоциональное состояние: – хорошее

– удовлетворительное

Оценка этих параметров производилась на 1-е, 3-е и 5-е сутки после операции.

Ведение такой карты операционными сестрами позволило:

1. улучшить качество оказания сестринской помощи пациентам;

2. создать единую команду врач – медицинская сестра;

3. повысить интерес к работе операционных медсестер;

4. вести учет расходных материалов, необходимых для оперативного вмешательства;

5. ответственно относиться к каждому оперативному вмешательству.

2.4 Осуществление сестринского процесса в операционном блоке

При осуществлении сестринского процесса в операционном блоке на первом его этапе операционная сестра в ходе специализированного обследования выясняла готовность пациента к хирургическому вмешательству и заполняла карту периоперативного процесса и отдавала её для контроля медицинской сестре-координатору.

Медицинская сестра – координатор осуществляла проверку карт периоперативного процесса, вносила в них свои коррективы и на их основании осуществляла допуск больных непосредственно к оперативному вмешательству. Особое внимание при этом уделялось созданию психологического комфорта пациентов.

На втором этапе сестринского процесса после установления проблем пациента и формулировки сестринского диагноза операционной сестрой медицинская сестра – координатор добавляла новые диагнозы, имеющие отношение непосредственно к сестринскому аспекту работы с учетом специфики каждого конкретного случая.

Для составления плана сестринских вмешательств в различные периоды периоперативного процесса нами использовались следующие сестринские диагнозы:

1. Предоперационный период:

• Боли в области повреждения.

• Отек.

• Общая слабость.

• Нарушение сна.

• Беспокойство и страх перед предстоящей операцией

• (боязнь умереть во время операции).

• Беспокойство по поводу своего заболевания.

• Лихорадка.

• Дефицит знаний о хирургическом вмешательстве.

• Ограничение самообслуживания.

2. Интраоперационный период:

• Нарушение целостности кожных покровов вне операционного разреза.

• Риск развития кровотечения.

• Высокий риск инфицирования.

3. Послеоперационный период:

• Боли в послеоперационной ране.

• Ограничение движений.

• Риск возникновения пролежней.

• Риск развития послеоперационного пареза кишечника.

• Риск развития кровотечения из послеоперационной раны.

• Страх боли при перевязках.

• Риск периоперативных повреждений при занятии определенной позиции.

Например:

• в случае нарушения целостности кожных покровов пациента к моменту начала операции или значительном риске таких нарушении, сестринский диагноз будет формулироваться как нарушение целостности кожи.

• в случае выполнения оперативного вмешательства по поводу гнойно-септический процесса, в условиях раневой инфекции или при наличии риска присоединения хирургической инфекции, сестринский диагноз будет формулироваться как высокий риск инфицирования.

На третьем этапе сестринского процесса, исходя из сестринских диагнозов, операционная медсестра ставила краткосрочные цели, такие как: предотвращение инфицирования, поддержание целостности кожных покровов (например, от чрезмерного сдавления при длительной фиксации.), создание психологического и физического комфорта и другие.

Медицинская сестра-координатор на этом этапе составляла план собственных сестринских вмешательств.

Затем они планировали сестринские мероприятия для достижения этих целей.

На четвертом этапе операционная сестра осуществляла все виды сестринских вмешательств.

Примером независимого сестринского вмешательства может служить осуществление ею контроля за расположением пациента на операционном столе, которое обуславливается прежде всего видом выполняемого оперативного пособия. При выборе наиболее подходящего положения пациента на операционном столе она принимала во внимание:

1. Удобство работы хирурга и анестезиолога;

2. Безопасность пациента;

3. Комфорт пациента.

К этому виду сестринских вмешательств относится и приготовление соответствующих приспособлений к различного вида укладкам пациента, психологическая подготовка пациента.

Взаимозависимые сестринские вмешательства осуществлялись операционной сестрой вместе с анестезиологической бригадой, рентген-лаборантом.

Зависимые сестринские вмешательства заключались в оперативном обеспечении хирургической бригады непосредственно в процессе самого оперативного вмешательства.

Целью медицинской сестры – координатора на четвертом этапе было осуществление намеченных сестринских вмешательств.

Взаимозависимые сестринские вмешательства осуществлялись внутри отделения и за его пределами. Так при работе с рентгенологической службой больницы медицинская сестра – координатор осуществляла своевременное информирование персонала рентгенологического кабинета о предстоящих оперативных вмешательствах, приглашала их для проведения рентгенологических снимков в операционную.

При работе с перевязочными медицинскими сестрами отделений она осуществляла совместное проведение перевязок оперированным пациентам с занесением результатов осмотра пациентов во время перевязок в карту периоперативного процесса.

При работе с палатными медицинскими сестрами отделений она проводила совместное обсуждение плана сестринских вмешательств и выполняла его коррекцию, обеспечивала их информирование с целью осуществления транспортировки пациента в отделение после выполненного оперативного вмешательства;

При работе с анестезиологическими бригадами она доводила до их сведения списки пациентов, находящихся в утвержденном предстоящем операционном плане, приглашала для проведения анестезиологического пособия в операционную,

При работе с операционными сестрами медицинская сестра – координатор осуществляла консультативную помощь в определении сестринских диагнозов, контролировала составление карт периоперативного процесса, контролировала осуществление сестринского процесса операционными медицинскими сестрами.

При работе со старшей медицинской сестрой она участвовала в проведении утренних конференций медицинских сестёр, выполняла анализ деятельности операционных медицинских сестер по осуществлению сестринского процесса, вносила предложения по его оптимизации, помогала готовить отчетную документацию.

Зависимые сестринские вмешательства медицинская сестра – координатор осуществляла в непосредственном взаимодействии с лечащими врачами пациентов, планируемых для оперативного лечения, с которыми она проводила обсуждение плана предстоящей операции и вносила в него необходимые коррективы.

Независимые сестринские вмешательства для медицинской сестры – координатора заключались в проведении беседы с пациентом, отправке в бактериологическую лабораторию анализов на микрофлору из раны, отправке удалённого операционного материала в патологоанатомическое отделение т.д.

Пятый этап сестринского процесса в операционном блоке заключался в оценке его эффективности в интраоперативном периоде

В конце хирургического вмешательства операционная медсестра проводила краткое послеоперационное обследование пациента, сравнивая полученные показатели с аналогичными, до начала операции, анализировала допущенные собственные ошибки, проводила коррекцию своей работы и оценивала эффективность своих вмешательств, проводимых во время операции.

Так, например, она делала заключение, что имеется сохранение целостности кожных покровов вне операционного поля, кожа пациента не гиперемирована без следов сдавления, отсутствуют осложнения, связанные с ожидаемой и незапланированной кровопотерей и многие другие моменты, позволяющие проводить оценку эффективности всего сестринского процесса.

Качество итоговой оценки, зависело от того, насколько хорошо был продуман и обеспечен каждый этап сестринского процесса.

После транспортировки пациента в реанимационное отделение или отделение по профилю заболевания операционная медицинская сестра посещала пациента на следующий день после оперативного вмешательства, фиксируя все изменения в карте периоперативного процесса.

На третий и пятый день она проводила повторное посещение пациента во время которого контролировала состояние операционной раны, дренажного устройства, температуру тела, общее психологическое настроение пациента.

В послеоперационном периоде операционная медицинская сестра определяла также степень достижения желаемого результата, проводила коррекцию своей работы, исправляла допущенные ошибки.

Медицинская сестра-координатор на этом этапе своей работы проводит анализ эффективности ведения сестринского процесса в операционном блоке, вносит свои предложения по его оптимизации.

2.5 Показатели работы операционного блока за 2001-2003 гг.

В течение 2001–2003 года неуклонно возрастало количество произведенных операций и оперативная активность в больнице. Однако, несмотря на возрастание этих показателей и, следовательно, увеличение нагрузки на имеющийся штат операционных медицинских сестёр процент послеоперационных осложнений снизился с 2,32% в 2001 году до 1,67% в 2003 году.

Показатели работы операционного блока за 2001-2003 гг.

Показатели работы	2001 г.	2002 г.	2003 г.
Количество гнойно-септических осложнений	12 (0,8%)	9 (0,7%)	5 (0,6%)
Количество выполненных операций	1628	1708	1871
Оперативная активность	36,9%	38,5%	40,3%

В 2001 году количество проведенных бактериологических анализов с объектов внешней среды составило 216, в 2002 г. – 236, а в 2003 году их произведено 282. Наличие бактериального загрязнения воздуха помещений в 2001 году исследовали 126 раз, в 2002 г. – 126, а в 2003 году – 132. Стерильность материала и инструментов определялось в 2001 г. – 305 раз, в 2002 г. – 343 раза и в 2003 году – 470 раз.

Количество гнойно-септических осложнений за 2001-2003 гг.

Из приведенных показателей видно, что увеличение количества производимых операций не повлекло ухудшения санитарно-эпидемической обстановки в операционном блоке и показателей инфекционного контроля. Во всех случаях исследований инфекционной безопасности результаты были отрицательными.

Количество проведенных бактериологических анализов с объектов внешней среды

Рис. 8. Количество бактериологических анализов воздуха помещений

Количество бактериологических исследований операционного материала на стерильность

Сравнительные данные суточного хронометрирования работы старшей операционной медицинской сестры (таблица №3) показали, уменьшение затрат рабочего на следующие виды деятельности:

1. на контроль выполнения средним и младшим медицинским персоналом правил внутреннего трудового распорядка с 20 минут до 10 минут;

2. на обеспечение очередности выполнения оперативных вмешательств с 10 минут до 5 минут;

3. на проверку готовности пациентов к операциям с 15 минут до 7 минут;

4. на контроль санитарно – гигиенического состояния операционного блока с 20 минут до 10 минут;

5. на пополнение и контроль за правильным расходованием медикаментов и материалов с 15 минут до 8 минут;

6. на контроль за оформлением на патогистологическое исследование удалённого операционного материала с 10 минут до 5 минут;

7. на ведение учетно-отчетной документации с 2 часов 30 минут до 1 часа 15 минут.

Всего экономия рабочего времени старшей медицинской сестры при внедрении должности медицинской сестры-координатора в течение рабочего дня составила 2 часа.

Показатели затрат рабочего времени старшей медицинской сестры

№	Вид деятельности	Количество затраченного времени
		Без сестры – координатора.	С сестрой – координатором.
1	Контроль выполнения средним и младшим медицинским персоналом правил внутреннего трудового распорядка.	20 мин	10 мин
2	Обеспечение очередности выполнения оперативных вмешательств.	10 мин	5 мин
3	Проверка готовности пациентов к операциям.	15 минут	7 минут
4	Контроль санитарно – гигиенического состояния операционного блока.	20 мин	10 мин
5	Пополнение и контроль за правильным расходованием медикаментов, материалов.	15 мин	8 мин
6	Контроль за оформлением патогистологических материалов.	10 мин	5 мин
7	Ведение учетно-отчетной документации.	2 ч 30 мин	1 ч 15 мин
Всего:		2 часа

При анализе случаев отказов от своевременного выполнения оперативного вмешательства вследствие отсутствия подготовки больного к операции, что составляло за 2001–2002 год 21 и 19 случаев соответственно, в 2003 году таких случаев не было.

Если в 2001–2002 году контроль и обеспечение преемственности в осуществлении сестринского наблюдения за пациентами при их передачи из операционного блока в профильные отделения отсутствовал, то в 2003 году они были соблюдены в каждом случае.

По данным опроса врачебного персонала хирургических отделений и самих операционных сестёр 83% опрошенных отмечают, что внедрение в операционный блок сестринского процесса и должности медицинской сестры – координатора изменило отношение операционных медицинских сестер к пациенту в сторону большей ответственности за результаты своей работы, улучшило контроль за подготовкой больных к оперативному вмешательству, позволило уменьшить количество гнойно-инфекционных осложнений и в целом повысить качество оказания медицинской помощи.

По данным опроса пациентов у 70,5% из них уменьшилась чувство тревоги перед предстоящей операцией, а 65% пациентов были более уверенными в безопасности оказания медицинской помощи во время оперативного вмешательства.

Заключение

Характеристики

Список файлов ВКР