1706-1 (589996), страница 6

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 6)

Случай 9. После инъекции DTP в четыре года, у Lisette возникло выраженное снижение развития, несмотря на профилактическую дозу DTP 200К за два дня до прививки и в этот же день, у неё исчез аппетит, она стала очень скучной и стала вести себя как совсем маленький ребёнок: речь стала бессвязной, есть могла только из бутылочки. Она стала апатичной, вялой, ползала по полу, обнималась и стала резко чувствительна к боли. Я назначил курс лечения DTP 30К, 200К, MK и XMK, через четыре дня жалобы полностью исчезли, и её развитие продолжалось обычно.

Случай 25. Мама Lotte позвонила мне 20 ноября 1995 года, потому что ее четырёхлетняя дочь начала кашлять во время летнего отпуска. Она стала утомленной и печальной. Симптомы сохранялись, и мать предполагала, чтобы это связано с необычно жаркой погодой и началом занятий в школе. От ответов на мои вопросы я узнал, что Lotte получила инъекцию DTP 26 июня без всяких последствий. Она начала кашлять через неделю. Вакцинация наиболее вероятная причина её заболевания, т.к. всё прошло после четырех дней лечения DTP 30К - XMK. 30 ноября, мать сообщила мне, что она вновь стала весёлым, активным ребёнком, как раньше. Она сказала мне, что после третьей дозы DTP MK у Lotte была температура 38,5?C. Поэтому она дождалась улучшения состояния и повторила третью дозу DTP MK. Последнюю дозу DTP XMK приняла на следующий день.

Случай 13. Типичный пример с Ralf, полутора лет. У него экзема с семи месяцев. В течение недели и после вакцинации DKTP/HIB и MMR он стал просыпаться и пронзительно кричать, не желая ложиться спать вечером; сильно пугался и требовал, чтоб с ним нянчились перед сном. После третьей прививки DKTP/HIB у него появилась рвота и зловонный стул. Течение экземы серьезно ухудшилась после проведения вакцинации MMR, также он стал агрессивным, возбуждённым и начал бросать вещи. Его мать говорила о полном упадке сил. Принимая во внимание, что он был совершенно здоровым ребёнком в течение полугода после рождения, последние шесть месяцев появилось беспокойство и склонность к регулярным насморкам, с семи месяцев появилась ночная жажда, после введения MMR - явная потребность в обильном питье в течение дня, начат курс лечения MMR 30К, 200К, MK и XMK. Три недели спустя, он получил курс DKTP/HIB 30К, 200К, MK и XMK.

После лечения потенцированной MMR он стал намного весёлее, и когда курс DKTP/HIB был закончен, он стал "прежним маленьким мальчиком", как сказала его мать. Он стал снова болтливым, счастливым и спокойным. Осталась ночная жажда, и он не успокаивался, пока не напьётся. Кроме того у него был сильный насморк и водянистый, слизистый стул. Я повторил курс MMR, после которого в течение трех дней он стал просыпаться с криками и боялся ложиться спать вечером, также, как после MMR прививки. Двумя неделями позже курс лечения DKTP/HIB был повторен, и он отреагировал на него, как на MMR, что продолжалось пару дней. Чрезмерная ночная жажда исчезла в пределах нескольких недель, он спал всё более и более спокойно в течение последующих трёх месяцев, экзема уменьшилась без дополнительной терапии.

Все осложнения от прививок полностью исчезли. Не у всех детей явно появляются нарушения после вакцинации. Ralf - член семьи, которая имеет целую историю неблагоприятных реакций на прививки. Его мать была в отпуске в Индонезии в 1983 году, получила две прививки от холеры, DPT и тифа и одну инъекцию человеческого гаммаглобулина. С тех пор в течение 11 лет её беспокоит слабость (случай 7). Её отец также был в Индонезии на военной службе, и получил все прививки. Ralf - таким образом, третье поколение, демонстрирующее проблемы вакцинации.

Предполагаемые препятствия для признания поствакцинального синдрома.

Чтобы признать причинно-следственную связь между прививкой и ее последствиями, и это можно было бы доказать, нужно, чтоб реакция стала очевидной не менее трёх раз в течение суток после вакцинации, иначе можно отрицать действительность PVS. Эти параметры могут учесть только возможность острого PVS, как наиболее явного. Проявления хронических случаев, будет обязательно исключено из рассмотрения. Эти рамки исключают то, что должно в действительности быть предметом изучения. Доступная статистика побочных эффектов вакцинации становится полностью бессмысленной, как это происходит в Нидерландах.

Ответственные за проведение прививок включены в комитет побочных эффектов, и нарушения нужно объяснять устно. Большая часть нарушений развиваются почти незаметно и могут быть обнаружены позднее, когда признаки появляются через недели или даже месяцы после прививки. Эта ситуация хорошо иллюстрируется случаем 26 с Sabina, описанным ранее. Нарушения иммунитета стали очевидными только спустя три месяца при посещении детского сада, когда были предъявлены повышенные требования к иммунной системе, ослабленной прививкой MMR. Это типично для подобных случаев, которые не признаются противниками PVS, т. к. проще предположить, что контакты с другими детьми являются причиной болезни, а не вакцина. Никакого значения не придается факту, что хорошая иммунная защита была изначально, и ребенок не заболевал при каждом инфекционном контакте. Назначение потенцированных вакцин показало, что в большинстве случаев ослабленный иммунитет может быть восстановлен, социальные контакты - просто провокация, а не причина болезни, микробы - просто часть окружающей среды.

Теперь легко объяснить распространение по всему миру всех видов инфекционных болезней. В течение долгого времени мы эффективно пытались маскировать слабость иммунитета антибиотиками, но естественная иммунная защита гораздо важнее. Хорошие медицинские средства могут показаться эффективными сначала, потом они всегда становятся неадекватными к требованиям. Поэтому необходимо проследить, что происходит не только в первые три дня после прививки, но и гораздо позже. Использование потенцированных вакцин может сыграть существенную роль. Этот метод обеспечивает превосходные возможности для подтверждения или отклонения диагноза. Следующий случай демонстрирует, как легко и безответственно могут расцениваться острые случаи.

Случай 28. Anita получила третью комбинированную прививку DKTP/HIB в пять месяцев. Тот же вечер повысилась температура до 40?C, она плакала постоянно, и казалось, что у неё болел живот. Врач, консультировавший на следующий день, посоветовал подождать, чтоб стало понятно, что случилось, т.к. не исключал возможности острого поствакцинального синдрома, но не умел лечить его. Состояние Anita не улучшалось, второе посещение врача не внесло ясности ни в диагноз, ни в лечение. На третий день медсестра сказала, что прививка не может быть причиной заболевания, поскольку любые побочные эффекты должны проявляться в пределах 24 часов.

Тогда мать позвонила мне, я немедленно назначил лечение DKTP/HIB 30К, после которого Anita, полностью поправилась в течение 12 часов. Позже я связался с врачом, ответственным в центре здравоохранения, за жалобы относительно данной информации, со мной обращались, как будто это не имело смысла, хотя был дан дипломатический ответ, который явился прямым отрицанием поствакцинального синдрома: "Большинство осложнений не длится более чем 24 часа. Но Anita могла заразиться инфекцией, которая не имела никакого отношения к данным вакцинам и которая спонтанно излечилась", хотя я назначил в это же время DKTP/HIB 30К. Очередной раз истина отрицалась и отнесена к случайному совпадению ...

(У нас дела обстоят не так мрачно! Обратимся к литературным источникам.

Расследование случаев поствакцинальных осложнений.

Все больные с тяжёлыми неврологическими, аллергическими и токсическими поражениями подлежат госпитализации. По данным НИИ детских инфекций Санкт-Петербурга среди поступивших в клинику детей с поствакцинальными осложнениями 66% осложнений возникает после введения АКДС-вакцины, 13% - после коревой, 8% - после АДС-М, 7% - полиомиелитной, 6% - паротитной вакцины.

Для многих видов вакцин поствакцинальные реакции однотипны, лишь при введении живых вакцин они являются достаточно специфичными. В редких случаях развиваются необычные поствакцинальные реакции, доказательство связи таких реакций с вакцинацией представляет определенные трудности. Более 80% детей с поствакцинальными осложнениями имеют сопутствующие заболевания, среди которых 90% относятся к инфекционным заболеваниям. Наиболее трудная проблема заключается в выяснении роли вакцинации в развитии интеркуррентных заболеваний. Нельзя исключить, что в некоторых случаях прививка может провоцировать развитие таких заболеваний.

Расследование случаев поствакцинальных осложнений проводится комиссией с участием клинициста и эпидемиолога, а при осложнениях после БЦЖ-вакцины - с участием врача-фтизиатра. Ин формация о поствакцинальном осложнении направляется как внеочередное донесение в местный территориальный центр санэпиднадзора, в департамент санэпиднадзора Минздрава РФ и Национальный орган контроля - ГИСК им. Л. А. Тарасевича. При тяжелых случаях в адрес Национального органа контроля высылается копия истории болезни или развернутый эпикриз с данными лабораторных исследований и лечебных мероприятий, при летальном исходе - копию протокола вскрытия, результаты патогистологических исследований, фиксированный архив органов. При необходимости Национальный орган контроля запрашивает образцы серии препарата, вызвавшего развитие осложнения. Все данные о больных с поствакцинальными осложнениями заносятся в медицинскую документацию (историю развития новорожденного, историю развития ребенка, медицинскую карту ребенка, медицинскую карту амбулаторного больного, медицинскую карту стационарного больного, карту вызова скорой медицинской помощи, карту обратившегося за антирабической помощью).

Средние и сильные реакции на вакцинацию, но не подпадающие под определение поствакцинальные осложнения (местные и температурные реакции, кратковременная сыпь, легкие катаральные явления и пр.) регистрируются в карте профилактических прививок ребенка, истории его развития, медицинской карте ребенка или амбулаторного больного. О сильных реакциях сообщается в окружной центр санэпиднадзора без передачи информации в департамент санэпиднадзора Минздрава РФ и Национальный орган контроля. Применение серии препарата, вызвавшего серьезные осложнения, задерживается до получения результатов расследования случаев осложнения и соответствующего распоряжения. ГИСК им. Л. А. Тарасевича контролирует юридические образцы данной серии, которые хранятся на предприятии на протяжении всего срока годности препарата, а также образцы вакцины, взятые с мест применения, где зарегистрированы случаи осложнений. После окончания расследования ГИСК им. Л. А. Тарасевича принимает решение о возможности применения рекламационной серии вакцины или о необходимости отзыва и уничтожения серии вакцины. Акт об уничтожении серии вакцины направляется в ГИСК им. Л. А. Тарасевича.

Как видно у нас порядок рассмотрения осложнений другой, но почему их регистрируется так мало? Один из способов уменьшить количество осложнений: искусственно разделить на неврологические, аллергические и токсические? Что за особые осложнения неврологические имеющие иной не иммунный и не токсико-аллергический механизм? Может быть всё дело в прогнозируемом экономическом ущербе от вакцинации, если за каждый случай необходимо выплачивать единовременное пособие в размере 100 минимальных окладов, как требует Федеральный Закон "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней". Перечень поствакцинальных осложнений, вызванных профилактическими прививками, включенными в Национальный календарь профилактических прививок РФ, и профилактическими прививками по эпидемическим показаниям, дающих право гражданам на получение государственных единовременных пособий:

Утверждён Постановлением Правительства РФ от 02 августа 1999 г. N 885.

1. Анафилактический шок.

2. Тяжелые генерализованные аллергические реакции (рецидивирующий ангионевротический отек - отек Квинке, синдром Стивенса -Джонсона, синдром Лайела, синдром сывороточной болезни и т.п.).

3. Энцефалит.

4. Вакцино-ассоциированный полиомиелит.

5. Поражения центральной нервной системы с генерализованными или фокальными остаточными проявлениями, приведшими к инвалидности: энцефалопатия, серозный менингит, неврит, полиневрит, а также с клиническими проявлениями судорожного синдрома.

6. Генерализованная инфекция, остеит (остит, остеомиелит), возникшие после введения вакцины БЦЖ.

7. Артрит хронический, вызванный вакциной против краснухи.

Что такое "синдром сывороточной болезни и т. п."? Кому и когда что-нибудь компенсировали? С кем подписывают информированное согласие на медицинское вмешательство, когда детям в школах и в детских садах делают прививки без согласия родителей, не ставя их даже в известность о факте вакцинации - примечание В.А).

Исследовательская работа.

Следующим шагом относительно вышеизложенного должна быть полная крупномасштабная сравнительная научно-исследовательская работа, в которой группе детей даётся профилактическая доза 200C потенцированной вакцины за два дня перед вакцинацией, как описано выше, и в другой группе - placebo. Перед следующей прививкой должна быть повторена та же самая процедура (200C или placebo). Тщательно сведенный в таблицу отчёт о состояния здоровья ребёнка перед началом вакцинации и после, должен включать следующие симптомы: лихорадку, плач, бессонницу, судороги, менингит, эпилепсию; нарушения моторного и умственного развития; нарушения поведения, инфекционные болезни типа острого отита; бронхита, бронхиальной астмы, экземы. Проект должен охватить возрастную группу с трех месяцев до 1,5 лет. Подобное сравнение необходимо провести между привитыми и не привитыми детьми, которое никогда не проводилось, несмотря на масштабы вакцинации. Не следовало бы применять никаких других препаратов при этих условиях.

Рекомендации.

Помимо профилактических мер, использования потенцированной вакцины 200C, как описано выше, другие средства профилактики могут уменьшать риск от вакцинации. Во-первых, пристальное наблюдение за ребёнком после вакцинации. Слишком часто воспринимается, что всё будет хорошо и следующая прививка делается необдуманно.

Характеристики

Список файлов ВКР