2490 (565818), страница 6
Текст из файла (страница 6)
Дом.адрес____142303, г. Чехов-3, ул. Центральная, 7-4
Место работы, должность, телефон: _студент, МГУЭСИ
Дата и время, когда произошел страховой случай:__15 ноября 2008 года в 13:40
Место, где произошел страховой случай: берег озера «Филиповское»
Описание и причины страхового случая (заполняется в произвольной форме, но необходимо отразить: последовательность событий, характер травмы, степень ее тяжести, предварительный диагноз и меры, принятые по оказанию первой помощи): купался в озере, когда поднимался на берег из воды, напоролся на стекляшку, которую не было видно под водой, получил глубокий порез ступни правой ноги, была вызвана скорая помощь. В это время обработал рану водой и замотал полотенцем.
Свидетели страхового случая (с указанием Ф.И.О., адреса, тел.):
Еремин Валерий Валерьевич проживающий в г. Чехов-3, ул. Центральная 16-28, телефон: 74030.
Название и адрес медицинского учреждения (травматологический пункт, больница), где оказывалась медицинская помощь: районная чеховская больница расположенная по адресу г. Чехов, ул. Московская д 22.
Представлены следующие документы, подтверждающие наступление страхового случая:
1 Причинение Застрахованному телесных повреждений/временная утрата Застрахованным трудоспособности в результате несчастного случая:
Справка из травмпункта
Листок временной нетрудоспособности (копия)
Справка из наркологического диспансера об отсутствии алкоголя в крови
Рентгенограммы с описанием (при переломах любой локализации - необходимо)
Выписка из истории болезни / амбулаторной карты
Заключение невропатолога, энцефалограмма с заключением (обязательно при закрытой черепно-мозговой травме - сотрясении, ушибе, размозжении головного мозга)
2. Смерть Застрахованного:
Копия свидетельства о смерти
выписка из истории болезни с посмертным диагнозом
выписка из амбулаторной карты
Копия протокола патологоанатомического вскрытия
копия заявления от родственников об отказе от вскрытия и копия справки из патологоанатомического отделения
3. Постоянная утрата Застрахованным трудоспособности (установление I, II, III группы инвалидности) в результате несчастного случая:
Заключение МСЭК о присвоении группы инвалидности
Выписка из истории болезни
Сумма страховой выплаты: 6% 18000 (восемнадцать тысяч) рублей
К заявлению прилагаются:
Копия удостоверения личности ( паспорт / свидетельство о рождении)
Копия договора страхования (страхового полиса)
Порядок осуществления страховой выплаты:
наличными в кассе Компании
банковским переводом; платежные реквизиты заявителя:
Банк_________________________________________________________
Расчетный счет _______________________________________________
Корреспондентский счет________________________________________
Банковский идентификационный код(БИК)________________________
№ счета Заявителя_____________________________________________
почтовым переводом: ________________________________________
Я принимаю на себя ответственность за полноту и правдивость сведений, изложенных выше, и разрешаю Страховщику собирать любую информацию касательно обстоятельств данного страхового случая.
Д ата "_20__"_ноября__2008 г.
Подпись Заявителя ___________________
Заявление принято сотрудником ОАО «РОСНО» «20 » ноября 2008 г
_______ﺽ_____________/_Кулабуков_В.И.___
Выводы
В этом разделе мы рассмотрели страховании от несчастного случая. Было составлено заявление на страхование, договор страхования, страховой полис, заявление на получение страхового возмещения. Этот вид страхования застраховывает нас от случайностей связанных с нашим здоровьем. В нашей ситуации мы купаясь на озере случайно поранили ногу, и все затраты связанные с лечением и госпитализацией нам заплатила страховая компания, а также страховое возмещение за временную нетрудоспособность. Тем самым не зная что случиться на следующий день, в следующий час или минуту, мы уверены что случись непредвиденная ситуация со здоровьем, нам окажут квалифицированную медицинскую помощь и возместят полученный ущерб. Заплатив 12000 рублей можно весь год не беспокоиться о непредвиденных затратах.
Глава 3. Страхование многолетних насаждений
Раздел 1. Риски по данному виду страхования
Риск: пожар
Раздел 2. Заявление на страхование
В______ОАО «РОСНО»
(наименование страховой компании)
ЗАЯВЛЕНИЕ ПО СТРАХОВАНИЮ МНОГОЛЕТНИХ НАСАЖДЕНИЙ
Пожалуйста, заполните все поля анкеты. Отсутствие ответов на какие-либо из вопросов даёт право страховой компании не принимать заявление на рассмотрение
1. Страхователь:
ФИО | Марков Павел васильевич |
Адрес местонахождения | Московская область г. Чехов-3 ул. Центральная д.7 кв.4 |
Тел., факс, E-mail | 89161234567 |
Просит заключить Договор страхования многолетних насаждений с «20»ноября 2008 г. по «20» ноября 2009г. |
2. Информация об объекте страхования и рисках (отметьте нужное знаком Х):
Имеются ли у Вас документы, подтверждающие право пользования угодиями? | да нет |
Используются ли только районированные сорта культур? | да нет |
Имеется ли у Вас опыт выращивания данных культур (три и более года)? | да нет |
Имеются ли предупреждения Росгидромета о стихийных бедствиях на территории страхования в момент подачи Заявления и на период вегетации | да нет |
Имеются ли другие действующие Договоры страхования культур? | да нет |
Известны ли Вам иные обстоятельства, имеющие существенное значение для определения вероятности наступления страхового случая и размера возможных убытков (страхового риска)? | да нет |
Если да, то укажите их:_________________________________________
3. Страховая премия будет уплачиваться (нужное подчеркнуть):
По безналичному расчету
Единовременно
С рассрочкой платежа
4. Основные сведения о сельскохозяйственных культурах в хозяйстве Страхователя, заявленных к страхованию:
№ п/п | Наименование культуры | Сорт (гибрид) культуры | Общая площадь посева, га | Прогнозируемая рыночная цена, руб | Сроки уборки | |
Дата начала | Дата окончания | |||||
1 | 2 | 4 | 5 | 6 | ||
1 | яблонь | антоновка | 5 | 1500000 | 15.06 | 1.09 |
ИТОГО | Х | Х | 5 | Х | Х | Х |
5. Риски принимаемые на страхование (опасные гидрометеорологические явления):
Пожар, засуха атмосферная и/или почвенная, заморозки, вымерзание, выпревание, переувлажнение почвы, пыльные (песчаные) бури, град, осадки (продолжительные сильные дожди, очень сильные дожди и ливни), весеннее половодье и дождевые паводки, сильный ветер.
6.Территория страхования: Лесной массив рядом с городом Чехов3
Подпись___________________________
«19» ноября 2008 г.
М.П.
Раздел 3. Страховые тарифы
Годовая тарифная ставка: от 0,5 до 1,2%
Раздел 4. Договор страхования многолетних насаждений
№8567
г. Москва
«20» ноября 2008 г.
_ОАО «РОСНО» именуемое в дальнейшем «Страховщик», в лице Еремина Валерия Валерьевича, с одной стороны, и _Марков Павел Васильевич, именуемый в дальнейшем «Страхователь», с другой стороны, в дальнейшем именуемые «Стороны», заключили настоящий Договор страхования (далее – Договор) о нижеследующем:
-
Общие положения.
-
Настоящий Договор заключен на основании письменного Заявления на страхование многолетних насаждений от «19» ноября 2008 г. (в дальнейшем Заявление), и в соответствии с Правилами страхования многолетних насаждений (далее - Правила).
-
В случае расхождения положений настоящего Договора и Правил действуют положения Договора.
-
Все приложения, указанные в тексте настоящего Договора, являются его неотъемлемой частью.
-
Стороны несут ответственность за правильность сообщенных реквизитов и обязуются уведомлять друг друга об их изменениях.
-
Договор составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу, по одному экземпляру для каждой из Сторон Договора.
-
Вопросы, не урегулированные настоящим Договором, разрешаются на основании Правил и действующего законодательства РФ.
-
Подписывая настоящий Договор, Страхователь подтверждает, что получил Правила, указанные в п. 1.1. настоящего Договора, и ознакомлен с ними.
-
Выгодоприобретателем по Договору является Марков Павел Васильевич.
-
Условия страхования.
-
Страхование многолетних насаждений производится на случай гибели и/или повреждения многолетних насаждений в результате опасных для сельскохозяйственного производства гидрометеорологических явлений, приведших к недобору урожая, определенному в соответствии с п. 2.4. настоящего Договора, и произошедших в период действия настоящего Договора страхования.
-
Страховой случай считается наступившим в случае гибели и/или повреждении многолетних насаждений в результате воздействия перечисленных в п. 2.3 настоящего Договора явлений.
-
Опасными гидрометеорологическими явлениями, на случай наступления которых осуществляется страхование, являются: пожар, засуха атмосферная и/или почвенная, заморозки, вымерзание, выпревание, переувлажнение почвы, пыльные (песчаные) бури, град, осадки (продолжительные сильные дожди, очень сильные дожди и ливни), весеннее половодье и дождевые паводки, сильный ветер. Опасные гидрометеорологические явления подтверждаются справкой служб Росгидромета.
-
Застрахованными в силу настоящего Договора являются имущественные интересы Страхователя, связанные с риском утраты урожая посеянных (посаженных) в хозяйстве Страхователя многолетних насаждений:
-
№ п/п | Наименование культуры | Площадь, занятая под культурой га | Прогнозируемая цена, руб. | Страховая сумма, руб. | Страховой тариф, % | Страховая премия, руб. | Срок окончания уборки |
1 | 2 | 3 | 4 | 7 | 8 | 9 | 10 |
1 | яблонь | 5 | 1500000 | 500000 | 1 | 5000 | 1.09 |
Итого | Х | 5 | Х | 500000 | Х | 5000 | Х |
Общая страховая сумма по Договору составляет: