Диссертация (1335897), страница 9
Текст из файла (страница 9)
В группе ИГГ55тренировок через месяц после завершения курса пиковое потреблениекислорода составило 14,84 мл/кг/мин. На рисунке №7приведена гистограммадинамики пикового потребления кислорода в группе ИГГТ и группеконтроля.Пиковое потребление кислорода, мл/кг/минДинамика пикового потребления кислорода у пациентовв группе ИГГТ и группе контроляР=0,03615,815,5Р=0,0315,315,0114,8414,814,5414,314,25ИГГТКонтроль13,813,3До тренировкиПосле тренировки Через месяц послетренировкиРисунок №7.Таким образом, в группе ИГГТ наблюдалось достоверное увеличениепереносимости физических нагрузок, которое сохранялось и через месяцпосле проведения курса ИГГТ.Проведено также сравнение групп по значениям показателя % отмаксимального потребления кислорода. Значения показателя до началатренировок составили 73,0% [67,2-80,7] в группе тренировок и 73,2% [70-77]в группе плацебо-процедур.
К окончанию курса процедур и через месяцвыявлено достоверное увеличение % максимального потребления кислородав группе интервальных гипоксических-гипероксических тренировок - до5679,3% [72,9-91], p=0,0086 и 76,3 [70,2-89,1], р=0,023 соответственно (Рис.8).В группе плацебо-процедур достоверной динамики значений показателя небыло.% от максимального потребления кислородаДинамика % от максимального потребления кислорода упациентов в группе ИГГТ и группе контроля100,080,0Р=0,023Р=0,008690,079,373,0 73,275,276,370,060,050,0ИГГТКонтроль40,030,020,010,00,0До тренировкиПосле тренировки Через месяц послетренировкиРисунок №8.Динамика потребления кислорода на уровне анаэробного порога (АП) –показатель, позволяющий оценить степень тренированности пациента.Прирост его значений позволяет судить об улучшении транспорта иутилизациикислородаи,какследствие,повышениифизическойработоспособности.
До проведения тренировок значения АП составляли 12,5мл/кг/мин в группе ИГГТ и 12,8 в группе контроля. После проведения курсаИГГТ и через месяц после курса тренировок отмечался достоверный приростпоказателя и составил 13,4 (р=0,002) и 13,6 (р=0,001) соответственно (Рис.9).В группе контроля достоверных изменений показателя не наблюдалось.57Динамика потребления кислорода на уровне АП упациентов в группе ИГГТ и группе тренировокР=0,00113,813,613,4АП, мл/кг/мин13,413,113,21312,812,812,613,6Р=0,002ИГГТ12,5Контроль12,412,21211,8До тренировокПослетренировокчерез месяцпослетренировокРисунок №9.Повышение уровня тренированности пациентов после курса гипоксическигипероксических тренировок иллюстрируется также динамикой показателяприроста потребления кислорода на уровне АП: в группе ИГГТ отмечалсядостоверный прирост значений потребления кислорода на уровне АП на 0,87мл/кг/мин (Р=0,002).
В группе контроля прирост АП на 0,33 мл/кг/мин(р=0,44) являлся не достоверным.Приэхо-кардиографическомобследованиипоказателисократимостимиокарда левого желудочка были в норме и не изменялись после проведениякурса ИГГТ. Состояние диастолической функции существенно не менялоськак в группе ИГГТ, так и в группе контроля (таблица №14).58Таблица№14.СравнительнаяхарактеристикапоказателейЭХО-кардиографии, тканевого доплера и спекл-трекинг ЭХО-КГ у пациентовв опытной и контрольной группе.Группа пациентов допроведения курсатренировокГруппа пациентов послепроведения курсатренировокОпытнаягруппа(n=27)М±ð13,30 ± 0,353,82 ± 0,3563,59 ± 12,96Контрольнаягруппа(n=19)М±ð23,32 ± 0,193,86 ± 0,4665,10 ± 5,66Опытнаягруппа(n=27)М±ð33,30 ± 0,353,86 ± 0,5363,81 ± 12,53Контрольнаягруппа(n=19)М±ð43,32 ± 0,193,87 ± 0,4665,58 ± 5,21Группапациентовчерез месяцпослепроведениякурса ИГГТ(n=27)М±ð53,29 ± 0,353,91 ± 0,5264,00 ± 12,814,99 ± 0,424,96 ± 0,414,97 ± 0,445,01 ± 0,414,97 ± 0,4380,52 ± 20,0194,63 ± 24,4786,56 ± 22,8687,32 ± 19,0385,37 ± 24,8733,59 ± 11,8636,58 ± 13,1633,96 ± 12,6635,53 ± 11,7733,19 ± 12,5258,04 ± 6,1962,26 ± 7,201,15 ± 0,151,16 ± 0,1361,59 ± 5,75*Р1-3=0,0081,15 ± 0,1460,32 ± 6,02*Р2-4=0,0441,16 ± 0,1361,52 ± 6,37**Р1-5=0,0161,14 ± 0,151,12 ± 0,131,14 ± 0,111,13 ± 0,121,14 ± 0,111,12 ± 0,1220,21 ± 3,8621,87 ± 4,2920,95 ± 4,2321,53 ± 4,0820,79 ± 4,7673,56 ± 19,1273,26 ± 15,1174,41 ± 17,0973,74 ± 16,2373,22 ± 18,7481,37 ± 19,1976,11 ± 13,2883,67 ± 20,8275,37 ± 20,2882,59 ± 20,220,92 ± 0,251,02 ± 0,32228,59±68,30 198,22±51,540,91 ± 0,27229,48 ± 56,93ПоказательАортаЛевое предсердиеОбъем левогопредсердияКонечныйдиастолическийразмерКонечныйдиастолическийобъемКонечныйсистолическийобъемФракция выбросаМежжелудочковаяперегородкаЗадняя стенкалевого желудочкаИнтеграл линейнойскорости (VTI) вВТЛЖПиковая скоростьволны Е на МК(VE)Пиковая скоростьволны А на МК(VА)Отношение E/AВремя замедленияволны Е (DT)Систолический пикволны SmДиастолическийпик волны ЕmДиастолический0,93 ± 0,230,95 ± 0,19231,41±64,69 229,21±43,386,67 ± 1,226,92 ± 1,396,81 ± 1,696,76 ± 1,286,87 ± 1,227,33 ± 1,378,34 ± 1,797,89 ± 2,268,26 ± 1,737,41 ± 1,599,67 ± 2,3510,89 ± 1,219,11 ± 2,2210,79 ± 1,679,44 ± 2,1559пик волны AmE/EmСредний стрейн впятикамернойпроекции (LAX)Средний стрейн в4-х камернойпроекции (A4)Средний стрейн в2-х камернойпроекции (A2)Глобальный стрейн(Avg)10,15 ±3,5117,70 ±3,849,21 ± 2,8417,58 ± 3,669,88 ± 2,9218,35 ± 3,049,19 ± 2,6017,61 ± 3,6510,16 ± 3,3118,49 ± 3,0317,04 ±2,0919,00 ± 3,3318,06 ± 2,4917,55 ± 3,02*Р2-4=0,003218,25 ± 2,73**Р1-5=0,01818,15 ± 2,4919,27 ± 3,1418,98 ± 3,0718,80 ± 2,9219,11 ± 3,3417,63 ± 2,2218,61 ± 2,9818,54±2,52*Р1-3=0,00617,99 ± 2,76*Р2-4=0,0418,60 ± 2,46**Р1-5=0,0134*- достоверность различий между исходным состоянием и сразу после курса процедур** - достоверность различий между исходным состоянием и через месяц после окончаниякурса процедурПри анализе основныхпоказателей ЛДФ-граммы и окклюзионной пробы вгруппе пациентов ИГГТ отмечены тенденции к улучшению состояниямикроциркуляторногоруслаувеличениекапиллярногорезерва(улучшениеперфузиикровотока),тканейоднако,кровью,неимеютдостоверности (таблица№15).Таблица № 15.Сравнительная характеристика основных параметровмикроциркуляции и окклюзионной пробы в группе ИГГТ.ПоказательМ, перф.
ед.Ϭ, перф.ед.НТ, перф.ед.МТ, перф.едПШ, перф.ед.Оккл-РККГруппапациентов допроведениякурса ИГГТ(n=27)М±ð3,28±0,550,50±0,052,86±0,453,62±0,531,38±0,19281,81±50,24Группа пациентовпосле проведениякурса ИГГТ(n=27)М±ð3,35±0,550,62±0,0910,13±2,478,03±2,158,31±1,86365,04±62,28рНДНДНДНДНДНДГруппа пациентов черезмесяц после проведениякурса ИГГТ(n=27)М±ð3,38±0,640,57±0,072,36±0,223,44±0,541,68±0,41287,13±61,31рНДНДНДНДНДНДНД – нет достоверности (р≥0,05)При анализе показателей ЛДФ-граммы и окклюзионной пробы в группепациентов-плацебо тренировок достоверных изменений не отмечалось,тенденциий к улучшению состояния микроциркуляторного русла ненаблюдалось (таблица №16).60Таблица № 16.
Сравнительная характеристика основных параметровмикроциркуляции и окклюзионной пробы в группе контроля до и послеплацебо-тренировок.ПоказательМ, перф. ед.Ϭ, перф.ед.НТ, перф.ед.МТ, перф.едПШ, перф.ед.Оккл-РККГруппа пациентов допроведения плацебо процедур(n=19)М±ð3,32±1,760,56±0,263,25±0,933,99±1,591,27±0,58261,59±101,45Группа пациентов после проведениякурса плацебо процедур(n=19)М±ð2,89±2,020,51±0,492,3±1,142,67±1,651,14±0,32208,89±68,07рНДНДНДНДНДНДНД – нет достоверности (р≥0,05)Для анализа качества жизни использовались следующие оценочные шкалы:сиэтловский опросник по стенокардии (SAQ), опросник качества жизни (SF36), госпитальный опросник тревоги и депрессии (HADS).При анализе данных опросника SAQ было отмечено достоверноеулучшение по всем шкалам и сохранялось в течение месяца послепроведения курса ИГГТ.Таблица №17.Динамика показателей шкал Сиэтловского опросника постенокардии (SAQ) пациентов основной группы в исходном состоянии,после курса ИГГТ и через месяц после окончания курса процедур.ПоказательГруппа пациентов допроведения курсаИГГТГруппа пациентовпосле проведениякурса ИГГТ(n=27)М±ðГруппа пациентовчерез месяц послепроведения курсаИГГТ(n=27)М±ð43,27 ± 17,6951,57 ± 13,11*р=0,000653,75 ± 17,78**р=0,000856,48 ± 27,3878,33 ± 23,33*р=0,00179,63 ± 22,74**р=0,0003(n=27)М±ðШкала ограниченияфизических нагрузок(PL)Шкала стабильностиприступов (AS)61Шкала частотыприступов (AF)Шкалаудовлетворенностилечением (TS)Шкала отношения кболезни (DP)59,63 ± 27,6660,69 ± 16,1947,19 ± 18,9281,11 ± 17,99*р=0,0000477,37 ± 16,77*р=0,0000880,93 ± 18,24**р=0,0000680,49 ± 17,67**р=0,000160,78 ± 17,86*р=0,000563,37 ± 17,38**р=0,0002*- достоверность различий между исходным состоянием и сразу после курсапроцедур(ИГГТ)** - достоверность различий между исходным состоянием и через месяц после окончаниякурса процедур(ИГГТ)Из таблицы №17 видно, что по шкале ограничения физических нагрузокотмечалось улучшение с 43,27± 17,69% до 51,57± 13,11%(р=0,0006) идостоверно сохранялось в течение месяца 53,75 ± 17,78 (р=0,0008), по шкалестабильности приступов отмечалось достоверное улучшение с 56,48 ±27,38% до 78,33 ± 23,33% (р=0,001) и сохранялось по истечению месяца 79,63± 22,74 (р=0,0003), по шкале частоты приступов увеличение показателя с59,63 ± 27,66% до 81,11 ± 17,99 (р=0,00004) и через месяц после ИГГТ 80,93± 18,24%( р=0,00006), по шкале удовлетворенности лечением улучшениезначений с 60,69 ± 16,19% до 77,37 ± 16,77% (р=0,00008), и сохранялось вгруппе тренировок 80,49 ± 17,67%( р=0,0001), по шкале отношения к болезниотмечалось улучшалось с 47,19 ± 18,92% до 60,78 ± 17,86% (р=0,0005) иоставалось достоверно выше после ИГГТ 63,37 ± 17,38% (р=0,0002).В группе пациентов, которым проводились плацебо процедурыдостоверных изменений не наблюдалось (таблица №18).Таблица № 18.
Динамика показателей шкал Сиэтловского опросника постенокардии (SAQ) пациентов контрольной группы в исходномсостоянии и после плацебо-процедур.ПоказательШкала ограниченияфизических нагрузок (PL)Шкала стабильностиприступов (AS)Контрольная группадо(n=19)М±ð51,62 ± 17,83Контрольная группапосле(n=19)М±ð49,41 ± 18,63рНД69,74 ± 27,1072,37 ± 20,23НД62Шкала частоты приступов(AF)Шкала удовлетворенностилечением (TS)Шкала отношения к болезни(DP)69,47 ± 32,6975,26 ± 26,95НД77,69 ± 19,5878,62 ± 19,78НД50,85 ± 24,1856,11 ± 24,49НДНД – нет достоверности, р≥0,05Достоверное улучшение в группе тренировок получено при анализеданных опросника SF-36 (Рис.10). По шкале физическое равновесие (PF)увеличение значений с 49,52 ± 4,6 до 60,48 ± 4,6 (р=0,03) и через месяц 58,81± 4,6 (р=0,007), по шкале ролевая деятельность (RP) – с 22,62 ± 8,3 до 48,81 ±9,4 (р=0,02) и нарастала через месяц – до 57,14 ± 7,7 (р=0,06), что говорит оповышении качества жизни в подгруппе физического компонента здоровья.В шкалах, отражающих психологический компонент здоровья, отмечалосьулучшение по шкале жизнеспособность (VT) после курса ИГГТ и черезмесяц с 51,67 ± 3,8 до 58,33 ± 3,0 (р=0,03) и до 60,95 ± 3,0 (р=0,003)соответственно и по шкале психическое здоровье (MH) достоверноулучшилось качество жизни через месяц поле тренировок с 59,23 ± 4,08 до67,23 ± 3,0 (р=0,02).Динамика показателей оценочных шкал SF-36 в группе ИГГТ.PFRPдоРисунок № 10.BPпослеSFREVT59,262,061,051,752,641,447,247,958,347,760,256,750,622,648,857,158,8р=0,0249,560,550,149,9%45,8GH63,8р=0,03р=0,03р=0,06р=0,0267,2р=0,003р=0,007MHчерез месяцРисунок №10В группе контроля достоверных результатов по улучшению качества жизнине получено (Рис.11).63Динамика показателей оценочных шкал SF-36 в группе контроляПосле51,657,8BP50,950,251,446,350,242,5SF25,027,344,050,552,347,544,0%61,5ДоGHPFRPREVTMHРисунок №11.Динамика оценочных шкал HADS в группе ИГГТ и плацебо процедурТревога ИГГТР=0,02Р=0,002*-р>0,056,9**5,14,85ДепрессияИГГТДоТревогаплацебо5,5После7,46,525,14Р=0,083,788,66,2Р=0,02.Через месяцДепрессияплацебоРисунок №12При анализе опросника HADS в группе ИГГТ отмечалось достоверноеснижение показателей по шкале депрессия после тренировок с 6,52±2,86 до5,14±2,76 (р=0,02) и через месяц до 4,85±2,53 (р=0,002).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
