Диссертация (1335897), страница 4
Текст из файла (страница 4)
Serebrovskaya.Springer-Verlag, London 2012.Атеросклероз- инициация- прогрессированиеРисунок №1.На рисунке №1 схематично представлены основные патогенетическиепроцессы и эффекты, возникающие в результате влияния ИГТ. Данная схемадемонстрирует один из важнейших механизмов адаптации – перекрестныйили кросс адаптацию.
Т. е., развивая устойчивость к одному повреждающемуфактору (ишемия миокарда), повышается резистентность к сопутствующим(повышению АД, повреждению и дисфункции эндотелия, снижениютолерантности к глюкозе, дислипидемии, прогрессированию атеросклероза).Таким образом, интервальные гипоксические тренировки обладаютзначительнымпотенциаломвкачествевспомогательногонемедикаментозного метода лечения ССЗ[37,39].2.3.Клиническаяэффективностьинтервальныхгипоксическихтренировок.Гипоксические интервальные тренировки являются относительноновым нелекарственным методом лечения. Опубликованные к настоящемувремени работы немногочисленны и выполнены на небольших группах21пациентов с различной патологией сердечно-сосудистой системы (Таблица2).
Однако, даже на таких небольших выборках продемонстрированадостаточная эффективность и безопасность методики в клиническойпрактике.Основнойрезультатгипоксическихтренировок,продемонстрированный в большинстве работ - увеличение переносимостифизических нагрузок [46,60,61,62]. Также показано снижение артериальногодавления и нормализация его профиля даже у пациентов без постоянногоприемагипотензивныхпрепаратов[13,14,15,31,66,91].Крометого,продемонстрировано уменьшение числа желудочковых экстрасистол прихолтеровском мониторировании ЭКГ после завершения тренировок, а такжеулучшениеснаугиполипидемическийпациентовисИБСгипогликемический[90,91].Подтвержденыэффектыгипоксическихтренировок [94,95,99,103,123,133].Таблица 2. Основные клинические исследования интервальныхгипоксических тренировок.АвторКоличество ДиагнозпациентовЭффектыРачок Л.В.,Дубовик Т.А.,БулгакА.Г.(2011), [32]60ХСН II-IV ст с ФВ ЛЖ <35%перед АКШ↑времени задержки дыхания в пробеШтангесредней ЧССуровня гомоцистеина, эндотелина-1,ФНО-a желудочковой экстрасистолии,частоты возникновенияпериоперационного ИМКоркушко О.В.,Шатило В.Б.Ищук В.А.,(2010), [22]65Стабильная стенокардиянапряжения 1-2 ф.к.кол-ва приступов стенокардиисуточной дозы нитроглицеринауровня холестерина↑мощности пороговой нагрузкипродолжительности ишемиимиокардаУлучшение метаболизма NOМухин И.В.
исоавт.,(2007),[118]26Ренопривная АГМаксимальный эффект достигнут присочетании с ИАПФ: САД и ДАДТрансформация night-piker в dipperили non dipperМахова Г.Е.32ПИКСстепени и скорости агрегации22АвторКоличество Диагнозпациентовисоавт.,(2005),[26]Эффектытромбоцитов↑толерантности к физическойнагрузкеЖеребкер Е.М.и 20соавт.,(2005),[16]ГБУлучшение сократительной функциисердцаУлучшение метаболизма NOBurcherM. etal,(2004),[60]16ХСН 1-2 ФКОптимизация микроциркуляции↑Интенсивности кровоснабжениятканейCАД, ЧСС↑Устойчивости к субмаксимальнойнагрузкеЕльчаниноваС.А.
и соавт.,(2009),[15]60АГ без терапииСАД, ДАДулучшение микроциркуляции↑активности СОД, КАТ, ГП↑ толерантности к физическойнагрузке (на 1 и 14 сутки послеокончания курса)Глазачев О.С. и 24соавт., (2010),[9]Метаболический синдромСАД, ДАДхолестерина, триглицеридов,глюкозы↑толерантности к физическойнагрузкеIshchukV. etal,(2007) ,[91]60ИБСАДуровня холестеринаулучшение микроциркуляции↑устойчивостик физической нагрузкеэндотелиальной дисфункцииIshchukV.
etal,(2007),[92]45ИБС↑Устойчивости к максимальной и субмаксимальной нагрузке↑Суммарной продолжительностифизической нагрузкиУлучшение микроциркуляцииKалачев Ю.А. ссоавт.,(2004),[18]50ИБСкол-ва приступов стенокардиикол-ва наджелудочковых ижелудочковых экстрасистол↑Устойчивости к максимальной и субмаксимальной нагрузке↑Суммарной продолжительностифизической нагрузки↑активности СОД, КАТ и ГПКудаев М.Т. исоавт., (2008),[24]100ХСН I-III ФК↑Суммарной продолжительностифизической нагрузки↑ устойчивостик физической нагрузке23АвторКоличество ДиагнозпациентовЭффектыLyaminaN.P.etal, 33(2011),[102]АГЭренбург И.В.,ГорбаченковА.А.,(1993)[45]ИБС, стенокардия покоя кол-ва ангинозных приступов (на 431-2 ф.кл. (без применения% после 10 сеанса, 52 % после 15антиангинальныхпрепаратов) сеанса, 56% поле 25 сеанса)3-4 ф.кл. (нитраты, бета↑пороговой мощностиблокаторы, антагонистыулучшение функционального классакальция)стенокардии47↑кардиоваскулярной реактивности↑синтез NOАД (эффект сохранялся в течении3-х месяцев у 28 из 33 пациентов)В исследованиях продемонстрирована высокая безопасность интервальныхгипоксических тренировок.
Побочные эффекты (головная боль, тахикардия,одышка, головокружение) были редкими, и прекращались при увеличенииконцентрации кислорода во вдыхаемой смеси (Таблица № 3).При этомгипоксические тренировки не провоцировали ангинальных приступов упациентов с ИБС.Таблица № 3. Побочные явления.АвторПобочные эффектыLyaminaN.P. etal,(2011), [102]Диспноэ,тахикардия,временноеповышение АДГоловные боли,перикардиальныеболи без ЭКГпризнаковГоловные боли,перикардиальныеболи без ЭКГпризнаков, общаяслабостьТранзиторнаятахикардия,транзиторноеголовокружение,снижение сатурации(<85%),артериальнаяIshchukV.
et al(2007) ,[91]IshchukV. et al(2007)[92]Мухин И.В. исоавт., (2007),[118]Количество:относительное(абсолютное)Нет данныхПричина исчезновенияСимптомы исчезли ко 2-3процедуре4.3%СамостоятельноеразрешениеНет данных-63.6% (7)Самостоятельноеразрешение18.2% (2)9.1% (1)9.1% (1)24гипотонияЗатрудненноедыхание,дискомфорт,слабость, звон вушах, боли вгрудной клетке безЭКГ признаков илиголовокружение,подъем АД болеечем на 30%КоркушкоО.В.,ШатилоВ.Б.ИщукВ.А., (2010),[22]Врезультатеуверенностью2,9% (1)проведенногоможносказать,Самостоятельноеразрешение11,4% (4)анализачтонаучныхнормобарическиеисследованийИГТсявляютсяперспективным доступным и безопасным методом немедикаментозноговоздействия на сердечно-сосудистую систему.
Применение данной методикиспособно повысить толерантность к физическим нагрузкам, а также способномодифицировать факторы риска ССЗ [60,91,92].3.ПРЕИМУЩЕСТВАИНТЕРВАЛЬНЫХГИПОКСИЧЕСКИХ-ГИПЕРОКСИЧЕСКИХ ТРЕНИРОВОК.Оказалось,чтоважныммоментомвслучаеприменениярежимовинтервальной нормобарической гипоксической тренировки в цикличномварианте является чередование периодов дозированной гипоксии (когданаблюдается активация всех механизмов транспорта и утилизации О2) иреоксигенации(когдапроисходитвосстановлениеисходногоуровнякислородного снабжения организма на фоне повышенной активностимеханизмов, его транспорта и утилизации). При этом уровень кислорода припериодах нормоксии является относительно повышенным для организма,только что перенесшего влияние гипоксии [10,37,51].
Как известно, в моментреоксигенации в клетке происходит индукция активных форм кислорода,25которая способна оказать повреждающее действие и/или запустить каскадредокс-сигнального пути в клетке, что приводит к формированиюадаптационного ответа и повышению резистентности [41,131]. Периодыреоксигенации индуцируют продукцию AФК, которые запускают сигнальныекаскады синтеза защитных внутриклеточных факторов, в том числе сантиоксидантной функцией[50,131]. С целью усиления АФК-сигнала дляповышения эффективности адаптации был разработан новый методинтервальной нормобарической тренировки, сочетающий периоды гипоксиии гипероксии.
Метод был разработан в лаборатории адаптационноймедицины ФФМ МГУ имени М. В. Ломоносова в 2006 году[5]. Для изучениявлияний данного метода был проведен ряд экспериментальных исследованийна животных, в которых была доказана эффективность и безопасностьприменения ИГГТ[42,84,130,131]. Метод позволят сократить длительностькурса тренировок для достижения стадии устойчивой адаптации, избежатьуглубления гипоксической составляющей при более быстром формированиизащитного эффекта от АФК-индуцированных повреждений, тем самымповышая безопасность метода ИГГТ.
Параллельно с нашим исследованием на базе Московского областного кардиоцентра г. Жуковский (Поздняков Ю.М. и соавт., 2014) впервые был применен метод ИГГТ у больных с ИБС, инаряду с нашим считается пилотным [11]. В исследовании приняло участие40 пациентов со стабильной стенокардией напряжения II иIII ФК. Курс ИГГТполучили 30 пациентов, в группу контроля вошло 10 пациентов. Для оценкиэффективности ИГГТ все пациенты прошли обследование до и послетренировок. Обследование включало: клинический и биохимический анализкрови, ЭКГ-покоя, нагрузочный ЭКГ-тест на тредмиле.
В результатеисследованиябылиполученыдостоверныеданныеоповышениитолерантности к физическим нагрузкам (прирост времени выполнениянагрузки, увеличение МЕ), значимое снижение количества ангинальныхприступов в качестве прекращения нагрузки, снижением уровня холестерина,26триглицеридов плазмы крови, снижение исходно повышенного уровня АД,ЧСС. Кроме того, была отмечена хорошая переносимость пациентами ИГГТи отсутствие побочных эффектов. В нашем исследовании мы пошли дальшеи провели более углубленное обследование пациентов: нагрузочный ЭКГтест с газовым анализом, ЭХО-КГ, ЛДФ с окклюзионной пробой, оценочныешкалыСиэтловскогоопросникастенокардии,опросникаSF-36,госпитального опросника тревоги и депрессии.Обследование было проведеноисходно и после курса тренировок, для оценки динамики переносимостифизическихнагрузок,сократимостилевогожелудочка,состояниямикроциркуляторного русла, изменения качества жизни и функциональногокласса стенокардии.
Для оценки устойчивости эффектов ИГГТ, в группетренировок было проведено повторное обследование через месяц.3.1. Сигнальная роль активных форм кислорода в формировании защитныхреакций организма в ответ на адаптацию к интервальным гипоксическимгипероксическим тренировкам.Помимоизвестнойпатологическихролисостояний,избыточногоуровняобразованиеАФКАФКвиразвитииинициациясвободнорадикальных процессов являются физиологическими процессами,постоянно протекающими в организме [34].
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
