Диссертация (1335897), страница 10
Текст из файла (страница 10)
По шкале тревога в64группе ИГГТ отмечалось достоверное снижение с 8,6±2,3 до 6,2±3,14(р=0,02) после тренировок и до 3,78±2,14 (р=0,08) через месяц. В группеконтроля достоверных изменений по оценочным шкалам опросника HADSненаблюдалось (Рис.12).Таким образом, из полученных результатов следует, что пациенты,получившие курс ИГГТ, отмечали достоверное уменьшение ангинозныхприступов за неделю, сокращение кратности приема коротких нитратов,повышение переносимости физической нагрузки,улучшение качества жизни.Кроме того, достигнутые улучшения состояния пациентов отмечались черезмесяц после ИГГТ.Данныевыводыпозволилипересмотретьипровестианализфункционального класса стенокардии напряжения пациентов в группе ИГГТ.На рис.
№13 представлено изменение удельного веса больных с различнымифункциональными классами стабильной стенокардией напряжения в группеИГГТ до, после и через месяц после тренировок. На круговых диаграммах мынаблюдаем сокращение пациентов с IIIФК с 26% до 7%, и такая динамикасохранялась через месяц после курса ИГГГ. После проведения тренировокотмечается образование группы пациентов с I ФК 30%, которая уменьшиласьвдвое через месяц после курса ИГГТ. Пациентов со IIФК 74% стало меньшепосле курса ИГГТ 63%, а через месяц после тренировок количество данныхпациентов возросло до 78%.
Таким образом, мы наблюдаем сокращение долипациентов с IIIФК и формирование группы пациентов с IФК, что в целом,свидетельствует об улучшении функционального состоянии больных,прошедших курс ИГГТ.65Динамика ФК стенокардии в группе ИГГТДо-После26%30%63%74 %7%Через месяц15%7%78%I ФКIII ФКII ФКРисунок №13.Динамика ФК стенокардии в группе плацебо процедурПослеДо11 %11%11 %79 %90 %I ФКРисунок №14.III ФКII ФК66В группе плацебо-процедур также отмечалось формирование группыпациентов с I ФК стенокардии плацебо-тренировок (11%), вероятно, за счетразвития у больных большей приверженности к лечению в процессеисследования(Рис.14).неизменным (11%).КоличествопациентовсIIIФКоставалось67ГЛАВА IV.
ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВОдной из насущных задач современной кардиологии является поиск новыхнемедикаментозных методиклечения, как вспомогательных методов лечениястабильнойИБС.контрпульсация,Средитакихметодов,какударно-волноваятерапия,успешнокардиологическуюпрактику,усиленнаянаружнаявнедренныхвперспективнымявляетсяприменениеинтервальных гипоксических тренировок (ИГТ) [11]. Длительное время ИГТс успехом применяются в реабилитации больных с сердечно-сосудистойпатологией. В настоящее время ведется поиск повышения эффективностиИГТ.Рядомспециалистовпредложеновнедритькомбинированноеприменение гипоксических периодов с периодами гипероксии [5].Кнастоящемувременипроведенонесколькоисследований,направленных на изучение влияний интервальной гипоксии, для улучшенияпереносимости физических нагрузок у больных стабильной ИБС.
Висследовании Эренбурга И. В. с соавторами [46], под наблюдениемнаходилось 47 мужчин с ИБС. Пациенты со стабильной стенокардиейнапряжения I и II ФК не принимали антиангинальные препараты, больные состенокардией III и IV ФК находились на постоянной медикаментознойтерапии. Курс интервальной гипоксической терапии (20-25 ежедневныхтренировок) получили 32 пациента. Остальные пациенты составиликонтрольную группу.
В результате исследования количество приступовстенокардии в опытной группе сократилось на 56,2±5,1% среди больныхстабильной стенокардией напряжения I и II ФК и на 50,7±6,1% средипациентов со стенокардией напряжения III и IV ФК. Позже, в работеM.Бурчера с соавт. [60] для оценки толерантности к физической нагрузкеиспользовался ЭКГ тест с физической нагрузкой. Исследование показало, чтотрехнедельный курс пассивной интервальной гипоксической тренировки68увеличивал аэробную мощность и физическую выносливость пожилыхмужчин с ИБС.Таким образом, проведенные на настоящее время работы показывают,что интервальные гипоксические тренировки достаточно эффективны, адобавление к ним гипероксической составляющей может улучшитьклинический результат по данным ряда экспериментально-прикладныхисследований [5,9,11,42].Принципиальным отличием нашего исследования является применениережима интервальной нормобарической гипоксической тренировки вцикличном варианте с чередованием периодов дозированной гипоксии игипероксии.
В период реоксигенации в клетке происходит интенсивнаяиндукция АФК, позволяющая запустить каскад редокс-сигнального пути,направленногоповреждающегонаформированиедействияадаптационногоперекисногоответа,снижениеокисления,повышениерезистентности.В 2014 году на базе Московского областного кардиоцентра, г. ЖуковскийПоздняков Ю. М.
с соавторами[11]провели пилотное исследование дляоценки эффективности и безопасности нового метода интервальныхгипоксических-гипероксическихтренировок(ИГГТ)вреабилитациипациентов с хронической ишемической болезнью (ХИБС). В исследованииприняли участие 40 пациентов со стабильной стенокардией напряжения IIФК и III ФК, средний возраст пациентов 61,7±7,7 лет. Из них 30 пациентовпрошли курс ИГГТ (20 процедур), 10 пациентов получили 20 плацебопроцедур. До ипосле курса все пациенты прошли обследование: клиническийи биохимический анализ крови, ЭКГ покоя, субмаксимальное нагрузочноетестирование на тредмиле.
По результатам обследования после курса ИГГТбыло отмечено повышение переносимости физических нагрузок – прироствремени выполнения нагрузки на 34,1% (в контроле – 2,7%), увеличение МЕна 15,8% (5,4% - в контроле), снижение ангинозных приступов в качестве69причины прекращения нагрузки на 50%. Также, достоверно было достигнутоснижение показателей общего холестерина, триглицеридов плазмы крови,исходно повышенных значений артериального давления, ЧСС покоя.
Былаоценена хорошая переносимость пациентами процедур ИГГТ.В настоящем исследовании была проведена в динамике комплексная оценкаэффективности и безопасности метода биоуправляемой интервальнойгипоксической-гипероксическойтренировки(ИГГТ)убольныхсостабильной стенокардией напряжения II-III ФК, получающих оптимальнуюмедикаментозную терапию.В связи с тем, что отбор пациентов происходилслучайным образом, пациенты в группе ИГГТ по клиническим проявлениями функциональному состоянию были тяжелее, чем в группе контроля иимели достоверные межгрупповые различия по подгруппам: стенокардиянапряжения III ФК (доля пациентов с СН III ФК в группе ИГГТ составила25,9%, в группе контроля – 10,5% р=0,04) и сахарный диабет (СД) II типа(доля пациентов с СД II типа в группе ИГГТ составила 29,6%, в группеконтроля – 15,8% р=0,04).Как уже ранее отмечалось, клиническая оценка состояния пациентов,какдо тренировок, так и во время тренировок и в течение месяца после курсатренировок, включала: опрос, осмотр, ведениедневников самоконтроля,тестирование.
Особое внимание надо обратить на характер измененияколичества ангинозных приступов и количества принимаемых короткихнитратов. Результаты были получены на основании опроса пациентов вовремя посещения процедур и в результате изучения подшкал сиэтловскогоопросника по стенокардии.
После проведения курса ИГГТ доля пациентов,которые переносили приступы стенокардии несколько раз в день ииспытывали необходимость принимать короткие нитраты 2-3 раза в сутки иболее, заметно сократилась - на 33,3% (р=0,002) и на 25,9% (р=0,005)соответственно.
За счет уменьшения доли пациентов с приступамистенокардии чаще одного раза в день, недостоверно увеличилось количество70пациентов с приступами стенокардии более трех раз в неделю, с 37% до 44,4%. Выделилась группа пациентов с приступами стенокардии реже одногораза в неделю 29,6% (р=0,006), вероятно за счет доли пациентов,испытывающих приступы чаще 3-х раз в неделю и 1-2 раза в неделю.Значимо сократилось количество пациентов с необходимостью приниматькороткодействующие препараты нитрогруппы чаще 3-х раз в неделю с 37%до 7,4% (р=0,003).
Вместе с тем группа пациентов, которая принималакороткодействующие нитраты реже одного раза в неделю, стала достовернобольше с 3,7% до 66,7% (р=0,0001). Динамика количества приступовстенокардии и необходимости приема короткодействующих нитратов, в тойили иной степени, сохранялась через месяц.
Таким образом, в группепациентов, получивших курс ИГГТ, наблюдается в целом снижениеколичестваприступовстенокардииинеобходимостиприемакороткодействующих нитратов, что подтверждает антиангинальный эффект входе адаптации к ИГГТ.В группе контроля,существенной динамики по количеству ангинозныхприступов и кратности приема коротких нитратосодержащих препаратовпосле курса плацебо процедур и через месяц, не наблюдалось.Впервые толерантность к физическим нагрузкам после проведения процедурИГГТ оценивалась с помощью нагрузочного теста с газовым анализом.
Входе обследования было отмечено увеличение МЕ с 4,71 до 5,11 (р=0,034),снижение ангинозных приступов во время нагрузочного теста как причинапрекращения теста на 50%, достоверное увеличение показателей пиковогопотребления кислорода и потребление кислорода на уровне анаэробногопорога. Вышеуказанные изменения наблюдались в работе Позднякова Ю. М.с соавт. Проведение газового анализа в ходе нагрузочного теста, в настоящемисследовании,позволилоболееточнооценитьвлияниеИГГТнапереносимость физических нагрузок.До проведения тренировокпиковоепотребление кислорода составляло 14,25 мл/кг/мин в группе тренировок и7115,01 мл/кг/минв группе контроля соответственно.
После проведения курсатренировок пиковое потребление составило 14,54 мл/кг/мин(р=0,03) и 15,5мл/кг/мин (р=0,069) в группе ИГГТ и группе контроля соответственно.Отмечался достоверный прирост пикового потребления кислорода в группеИГГ тренировок на 0,29 мл/кг/мин (р = 0,03). В группе тренировок черезмесяц после завершения курса пиковое потребление кислорода составило14,84 мл/кг/мин (р=0,036). Проведено также сравнение групп по значениямпоказателя % от максимального потребления кислорода (рассчитывается наосновании данных пола, возраста и веса пациента).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
