Автореферат (1335896)
Текст из файла
1На правах рукописиЗагайная Елена ЭдуардовнаПРИМЕНЕНИЕ МЕТОДА БИОУПРАВЛЯЕМЫХ ИНТЕРВАЛЬНЫХГИПОКСИЧЕСКИХ-ГИПЕРОКСИЧЕСКИХ ТРЕНИРОВОК ВКОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИЕЙНАПРЯЖЕНИЯ II-III ФУНКЦИОНАЛЬНОГО КЛАССА, ПОЛУЧАЮЩИХОПТИМАЛЬНУЮ МЕДИКАМЕНТОЗНУЮ ТЕРАПИЮ14.01.05 – кардиологияАВТОРЕФЕРАТДиссертация на соискание ученойстепени кандидата медицинских наукМосква – 20162Работа выполнена в ФГБОУ ВО Первый Московский государственныймедицинский университет имени И.М.
Сеченова Минздрава РоссииНаучный руководитель:доктор медицинских наук, профессорСыркин Абрам ЛьвовичОфициальные оппоненты:Аронов Давид Меерович – доктор медицинских наук, профессор, ФГБОУГосударственный научно-исследовательский центр профилактическоймедицины Минздрава России, лаборатория кардиологической реабилитации,руководитель лаборатории;Гиляревский Сергей Руджерович - доктор медицинских наук, профессор,ФГБОУ ДПО Российская медицинская академия последипломногообразования Минздрава России, кафедра клинической фармакологии итерапии, профессор кафедрыВедущая организация: ФГБОУ ВО Московский государственный медикостоматологический университет имени А.
И. Евдокимова Минздрава России.Защита диссертации состоится «___» __________ 2016 года в «___» часов назаседании диссертационного совета Д.208.040.05 при ФГБОУ ВО ПервыйМосковский государственный медицинский университет имени И.М.Сеченова по адресу: 119991, г. Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2.С диссертацией можно ознакомиться в Центральной научной библиотекеФГБОУ ВО Первый МГМУ имени И. М. Сеченова Минздрава России поадресу: 119034, г.
Москва, Зубовский бульвар 37/1 и на сайте организации:www.mma.ru.Автореферат разослан «____» ____________ 2016 г.Ученый секретарь диссертационного советакандидат медицинских наук, доцентБрагина Анна Евгеньевна3ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность темы.
Заболеваемость стенокардией напряжения вРоссийской Федерации составляет 2625,6 случаев на 100 тысяч населения из6301,6 случаев на 100 тысяч страдающих ИБС на 2012 год по даннымстатистики Минздрава РФ, что составляет основную часть относительнодругих форм ИБС (41,6 %). Больные стенокардией напряжения относятся ккатегориинаиболеевысокогорискаразвитиясердечно-сосудистыхосложнений и смерти. Применение нелекарственных методов леченияособенноактуальносредипациентовсостабильнойстенокардиейнапряжения, которым по ряду причин не представляется возможнымпроведениереваскуляризацииантиангинальнуютерапиюмиокарда[КарповаиЭ.(или)С.соптимизироватьсоавт.,2012].Кнемедикаментозной терапии стабильной ИБС можно отнести интервальныенормобарические гипоксические тренировки (ИНГТ), которые используютсяв качестве дополнительного метода лечения [Глазачев О. С. с соавт., 2014].На протяжении многих лет данный метод активно изучается и применяется впрактической медицине в качестве дополнительного метода лечения ССЗ сцелью повышения устойчивости организма к хронической ишемии [МаховаГ.
Е. с соавт., 2005г., Маслов Л. Н. с соавт., 2011]. Впервые представление овозможности защиты миокарда с помощью кратковременных преходящихэпизодов ишемии сформировалось с открытием в 1986г C. Murry с соавт.феномена ишемического прекондиционирования, который на биохимическомуровнеописалиLangeссоавторамив1984г.Гипоксическимпрекондиционированием принято считать повышение толерантности органови тканей к действию патологической гипоксии путем предшествующегопроведения одного или нескольких повторяющихся циклов кратковременнойгипоксии (2-10 минут) и последующей реоксигенации (2-10 минут). Такимобразом, гипоксическое воздействие вызывает умеренную стрессорнуюактивацию организма, что при регулярном воздействии приводит к4повышению адаптивных возможностей органов и систем [Маслов Л.
Н. ссоавт., 2011].В экспериментально-прикладных исследованиях продемонстрированавозможность повышения эффективности ИНГТ путем последовательнойперемены гипоксических и гипероксических воздействий [Архипенко Ю. В. ссоавт., 2006, Глазачев О. С. с соавт., 2012, Сазонтова Т. Г. с соавт., 2012].Гипоксическаясоставляющаятренировоксопровождаетсяразвитиемспецифических приспособительных изменений в организме человека(повышением неспецифической резистентности, переносимости тканевойгипоксии, улучшением регуляции системной и регионарной гемодинамики имикроциркуляции, оптимизацией состояния нейроэндокринной системы,газотранспортнойфункциикрови).Впериодреоксигенации(гипероксический компонент тренировки) происходит повышение уровнякислорода, приводящее к индукции активных форм кислорода (АФК). Содной стороны, повышение содержания АФК и инициация реакцийсвободно-радикальногоокислениявоспринимаетсяорганизмомкакпотенциально опасный процесс, который требует ограничения.
С другойстороны, увеличение содержания АФК служит как бы сигналом дляформирования защитных механизмов организма и, главным образом, кактивации системы антиоксидантной защиты организма. Этот процессполучил название редокс-сигнализации [Сазонтова Т. Г. с соавт., 2012].На повторном чередовании данных процессов основан принциппериодических адаптационных воздействий. Таким образом, в основезащитногодействияинтервальныхгипоксических-гипероксическихтренировок (ИГГТ) лежит стимуляция протекторных систем клетки иорганизма в целом в момент перехода от гипоксии к гипероксии [Стряпко Н.В.
с соавт., 2013].Цель исследования - исследовать безопасность и эффективностьметодаинтервальныхгипоксических-гипероксическихтренировокв5комплексной терапии пациентов со стабильной стенокардией напряжения IIIII ФК, получающих оптимальную медикаментозную терапию.Задачи исследования:1.Оценить безопасность применения метода гипоксических-гипероксическихтренировок у пациентов cо стабильной стенокардией напряжения II-III ФК.2.
Оценить влияние метода гипоксических-гипероксических тренировок убольных стабильной стенокардией напряжения II-III ФК на характер ипродолжительностьприступовстенокардии,изменениеколичествапринимаемых нитратосодержащих препаратов сразу после ИГГТ и черезмесяц.3. Оценить влияние метода гипоксических-гипероксических тренировок натолерантность к физическим нагрузкам у больных стабильной стенокардиейнапряжения II-III ФК непосредственно после курса процедур ИГГТ и черезмесяц.4. Оценить влияние метода гипоксических-гипероксических тренировок наизменение состояния микроциркуляторного русла у больных стабильнойстенокардией напряжения II-III ФК после курса ИГГТ и через месяц.5. Оценить влияние метода гипоксических-гипероксических тренировок надинамикукачестважизнипациентовсостабильнойстенокардиейнапряжения II-III ФК непосредственно после курса процедур ИГГТ и черезмесяц.Научная новизна.
Впервые проведена в динамике комплексная оценкабезопасности и эффективности метода биоуправляемых интервальныхгипоксических- гипероксических тренировок у больных со стабильнойстенокардиейнапряженияII-IIIФК,получающихоптимальнуюмедикаментозную терапию.1. Впервые в динамике проведена оценка влияния метода ИГГТ нафизическую работоспособность с помощью эргоспирометрии.62. Впервые в динамике проведено углубленное комплексное обследование сприменениемтакихдиагностическихметодиккакспироэргометрии,лазерная доплеровская флоуметрия с проведением окклюзионной пробы, атакже использование оценочных шкал качества жизни (SAQ, SF-36, HADS),для оценки влияний ИГГТ.Практическая значимость работы.
Интервальные гипоксические–гипероксические тренировки могут использоваться для повышения уровняфизическойработоспособностиикачестважизнипациентовкакдополнительный метод лечения сердечно-сосудистых осложнений больныхсостабильнойстенокардиейнапряжения, получающих оптимальнуюмедикаментозную терапию. Особенно этот метод актуален для категориипациентов, у которых по ряду причин не удается оптимизироватьмедикаментозную терапию, либо не представляется возможным проведениеоперации реваскуляризации.Основные положения, выносимые на защиту:1.
Метод ИГГТ безопасен и может применяться в качестве дополнительногометода лечения больных стабильной стенокардией напряжения II-III ФК,получающих оптимальную медикаментозную терапию.2. Проведение интервальных гипоксических-гипероксических тренировок упациентов со стабильной стенокардией напряжения II-III ФК, получающихоптимальную медикаментозную терапию, эффективно и позволяет:a) Снизить количество и интенсивность ангинозных приступов, а такжеснизить кратность приема нитратосодержащих препаратов короткогодействияb) Повысить толерантность к физическим нагрузкам у пациентов состабильной стенокардией напряжения II-III ФК.c) Улучшить качество жизни у пациентов стабильной стенокардиейнапряжения II-III ФК73.
Положительные влияния ИГГТ (уменьшение количества ангинозныхприступов и кратности приема нитратосодержащих препаратов короткогодействия, повышение толерантности к физическим нагрузкам, улучшениекачества жизни у пациентов стабильной стенокардий напряжения II-III ФК)носят стойкий характер и сохраняются как минимум в течение месяца.Внедрение в практику. Практические рекомендации, разработанные вдиссертации, применяются в Клинике кардиологии УКБ №1 ФГБОУ ВОПервый МГМУ им. И. М. Сеченова, ГП №87 ВАО г. Москвы при лечениибольных со стабильной ИБС.Апробация и обсуждение диссертации состоялось на расширенномзаседании кафедры профилактической и неотложной кардиологии ИПОГБОУ ВПО Первый ПМГМУ им. И. М.
Сеченова совместно с сотрудникамиотделения для больных инфарктом миокарда, функциональной диагностикии отделения реабилитации УКБ №1 Первый ПМГМУ им. И. М. Сеченова 6июля 2016 года (протокол № 12).Основные результаты работы представлены на Международнойнаучно-практической конференции «Реабилитация и профилактика – 2013»,наРоссийскомнациональномкардиологическоеобществовконгрессегодкардиологовборьбыс«Российскоесердечно-сосудистымизаболеваниями в России», г.
Москва (2015 г.), на Научно-практическойконференции с международным участием «Профилактика 2015», на 3-мМеждународном образовательном форуме «Российские дни сердца», г.Москва (2015 г.), на Научно-практической конференции с международнымучастием «Профилактическая кардиология 2016», г. Москва (2016 г.).Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ, втомчисле3представленныевизданиях,рекомендованныхВАКМинобрнауки РФ.Личный вклад.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
