Диссертация (1335894), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Предложенная методика делаетвозможнымпредотвратитьпроцессрубцеванияиизбыточныйлизисподлежащей ткани в послеоперационном периоде.Внедрение результатов исследованияНовый метод пластики ларинготрахеальных дефектов с использованиеммоделированногоаутохрящасиспользованиемвысокоэнергетическоголазерного воздействия внедрен в работу оториноларингологических отделений№1и№2Университетскойклиническойбольницы№1ПМГМУим.
И.М. Сеченова.Объем и структура диссертацииДиссертация изложена на 126 страницах машинописного текста.Включает введение, 4 главы основного текста, главу с обсуждениемполученных результатов, выводы, практические рекомендации и списоклитературы. Список литературы включает 143 источников, из них 69отечественных и 74 зарубежных авторов. Работа содержит 33 рисунка, 13таблиц и 2 приложения.8Положения, выносимые на защиту:1. Изученные в экспериментальных условиях процесс изменения формы ирегенеративные свойства хрящевой ткани с использованием лазерногоизлучения на длине волны 1,56 мкм, позволяют использовать полученныйкаркасный материал в клинической практике.2.
Применение моделированного аутохряща с помощью лазерноговоздействия в качестве каркасного материала для пластического закрытиядефекта гортани обеспечивает восстановление каркаса передней стенки игерметичностьпросветагортаниитрахеиназавершающемэтапехирургического лечения больных с хроническими рубцово-паралитическимистенозами гортани.3. Пластика ЛТД моделированным реберным аутохрящом позволяетснизить число послеоперационных осложнений по сравнению с ушиваниемтаких дефектов по классической методике, способствуя улучшению качестважизни больных с хроническими стенозами гортани и трахеи.ПубликацииПо теме диссертации опубликованы 14 печатных работ, из них 4 внаучныхжурналах,рекомендованныхВАК;3статьивжурналах,индексируемых международными реферативными базами Scopus и Web ofScience; подана заявка № 2017126119 и получено решение о выдаче патента РФна изобретение «Способ устранения ларинготрахеального дефекта у больных схроническими паралитическими стенозами гортани» от 07.03.2018 г.Личный вклад автораВесь экспериментальный и клинический материал исследования собран,обработан лично автором или при его решающем участии.
Экспериментальноеисследованиевыполненосхирургическимдиссертантом.Авторвмешательствомассистировалнавоживотнойвсехмоделиоперативных9вмешательствах при проведении клинической части исследования, осуществлялпостоперационное ведение больных. Автор принимал непосредственноеучастие в процедуре патентования изобретения. Личный вклад соискателя винтерпретации полученных результатов является определяющим.Этическая экспертизаИсследование одобрено локальным этическим комитетом ФГАОУ ВОПервый МГМУ им. И.М.
Сеченова (Сеченовский университет) Минздрава РФ(протокол заседания № 05 -17 от 14.06.2017).Апробация работыМатериалыдиссертациидокладывалисьибылиобсужденынаIV конгрессе «Пластическая хирургия, эстетическая медицина, косметология»(г. Москва, декабрь 2015г.), на XIX съезде оториноларингологов России (г.Казань,апрель2016г.),наконгрессе"Современныепроблемыоториноларингологии", (г. Рязань, ноябрь 2017 г.), на юбилейной научнопрактической конференции, посвященной 80-летию кафедры оториноларингологии МГМСУ им.
А.И. Евдокимова «Актуальные вопросы оториноларингологии» (г. Москва, апрель 2018 г.), на VI международном конгрессе позаболеваниям органов головы и шеи (г. Москва, май 2018г.), наIVвсероссийском форуме «Междициплинарный подход к лечению заболеванийголовы и шеи» (г. Москва, сентябрь 2018 г.), заседании Московского обществаоториноларингологов (11 декабря 2018 г.).10Автор искренне благодарен за практическую помощь и поддержку вреализации научных идей и внедрении их в клиническую практикузаведующему кафедры болезней уха, горла и носа Первого МГМУ им.
И.М.Сеченова – профессору, доктору медицинских наук Свистушкину ВалериюМихайловичу и научному руководителю – доктору медицинских наукСтаростиной Светлане Викторовне.Авторвыражаетсвоюглубокуюпризнательностьсотрудникамлаборатории «Биофотоники» Института Фотонных Технологий Федеральногогосударственного учреждения «Федеральный научно-исследовательский центр«Кристаллография и фотоника» Российской академии наук»: доктору физикоматематических наук, профессору Соболю Эмилю Наумовичу; доктору физикоматематических наук Баум Ольге Игоревне и кандидату химических наукАлександровской Юлии Михайловне за неоценимый вклад и помощь впроведении экспериментальной и клинической части данной научной работы.Также автор благодарен заведующему лаборатории экспериментальнойпатоморфологии Сеченовского университета доктору медицинских наук,профессоруШехтеруАнатолиюБорисовичу;заведующемувивариемСеченовского университета Лузину Александру Владимировичу; ветеринаруСмирновой Анне Вячеславовне; всем сотрудникам кафедры и клиникиболезней уха, горла и носа Первого МГМУ им.
И.М. Сеченова за помощь наэтапах проведения диссертационного исследования.11Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ1.1. Хирургическое лечение стенозов гортани и трахеиПроблема рубцовых и паралитических стенозов гортани имеет большоесоциальное значение, так как в основном это заболевание встречается у лицтрудоспособного возраста. В настоящее время существует много методикоперативного лечения, однако они не всегда эффективны, многоэтапны итребуют значительных затрат [57].
При любой из них предполагается иссечениерубцовой ткани, приводящее к возникновению хондроперихондрита, а впоследующем рубцеванию и рестенозированию просвета гортани [20].Многоэтапные и технически сложные хирургические вмешательства нередкоприводят к стойкой утрате трудоспособности больных и значительномуухудшению качества их жизни [18,20, 91, 137].1.1.1. Рубцовые стенозы гортани и трахеиПод рубцовым стенозом гортани и трахеи подразумевается патология,основой которой является замещение анатомических структур нормальногостроения гортани соединительной тканью, приводящий к сужению ее просвета,деструкции хрящевых структур, нарушению их каркасной функции, иприводящий к трахеомаляции [31, 51, 52, 53].
Обратному развитию этиизменения подвергаться не могут. В большинстве случаев рубцовые стенозыгортани и трахеи являются ятрогенными вследствие рутинного использованияметода искусственной вентиляции легких (ИВЛ) для лечения дыхательнойнедостаточности в отделениях реанимации и интенсивной терапии [19, 49, 58,91].Начавшееся в 60-х гг. XX в.
развитие интенсивной терапии иреаниматологии дало возможность проводить длительную ИВЛ. С ростом12дорожно-транспортных происшествий, природных и техногенных катастроф,обострением криминальной обстановки, а также с увеличением частоты иобъема хирургических вмешательств увеличилось количество больных,нуждающихся в длительной ИВЛ, которая чаще всего служит этиологическимфактором возникновения рубцовых стенозов гортани и трахеи [12, 19, 35, 40,58, 91].Трахеостомиясчитаетсярутинным,техническинесложнымхирургическим вмешательством, обладающим спецификой выполнения ипослеоперационноговедения[19].Кпримеру,высокое расположениетрахеостомы с риском травматизации первого кольца трахеи и перстневидногохряща, выполнение трахеостомии методом Бьерка, создание большихокончатых дефектов в трахее, недостаточное количество кожно-трахеальныхшвов повышают вероятность стенозирования просвета органа [11, 34].Проблема лечения пациентов с рубцовыми стенозами гортани и трахеиявляется актуальной задачей, но, несмотря на значительное число клиническихисследований, окончательного решения ее в настоящее время нет [58, 80, 131].Вопрос о тактике лечения рубцовых стенозов гортани и трахеи, донастоящеговремениостаетсяактивнообсуждаемым.Одноэтапнаяларинготрахеальная реконструкция несколько менее эффективна — 75–80%[132, 142].
Обусловлено это тем, что при одноэтапных реконструкциях обычноне используют покровные ткани в расчете на распространение эпителия нанадхрящницу имплантированного хряща. Поэтому в некоторых случаяхотмечается избыточный рост грануляций в просвет гортани и повторноестенозирование; также возможны некроз и смещение импланта [1, 142].Использованиеполимерныхстентовчреватовысокимрискомосложнений и имеет невысокую эффективность. Отсутствие разработанныхстандартов и практических рекомендаций по реабилитации пациентов схроническими рубцовыми стенозами гортани и трахеи, а также развитие13современныхэндоскопическихтехнологийсоздаютнеобходимостьоптимизации методов лечения данной группы больных [58].Целью этапных реконструктивно - восстановительных операций (ЭРВО)на гортани и трахее является восстановление просвета респираторного путипосредствомформированияларинготрахеостомы(ЛТ)ипоследующимстентированием просвета гортани и трахеи [70].В последние десятки лет проводится поиск оптимального материала дляпроизводства эндопротезов для стентирования просвета гортани и трахеи [16,20, 36, 65].В свое время американский ученый W.
Montgomeri [113] впервыепредложил использование Т-образного силиконового стента с помощьюкоторого формировался стойкий просвет гортани при подскладочном стенозе.Ее применение в клинической практике продемонстрировало биологическуюсовместимость и инертность силикона, хорошие ближайшие и отсроченныерезультаты, безопасность, простоту в использовании и эффективность. Тобразный стент является универсальным устройством для рациональногопротезирования после пластики гортани и трахеи, направленным на сохранениесозданного просвета этих органов и профилактики рестенозирования [58, 60].Основные параметры стента подбираются индивидуально в соответствии санатомо-конституциональнымтипомпациента[60].Некорректносмоделированный стент может спровоцировать развитие пролежня, повредитьслизистую гортани и трахеи с последующим инфицированием и вызвать ряддругих осложнений, в т.ч. и кровотечение из грудного отдела трахеи.
Впоследующем грануляционный рост в месте повреждения приводит крубцеванию, деформации и стенозу гортани, а также к ее атрезии [79, 113, 141].141.1.2. Паралитические стенозы гортани и трахеиВ75–95%случаевстенозированиепросветагортаниитрахеиобусловлено высокой оперативной активностью на органах головы и шеи стравматизацией ветвей n.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
