Диссертация (1335894), страница 10
Текст из файла (страница 10)
В группе сравнения пластическое закрытие ЛТДпроводилось по классической методике "двойного кожного ушивания" по Я.С.Бокштейну [4]. В основной группе средний возраст больных составил56,4±13,08 лет, в группе сравнения — 52,05±12,82 лет. Так как гендерныйсостав был представлен в основной группе только женщинами, а в группесравнения было 4 мужчины, сравнение по полу не проводилось (Таблица 1).62Таблица 1.
Половозрастные характеристики пациентов, принимавших участие в исследованииКоличествонаблюдаемыхСредний возраст,летПол: М/ЖОсновная1056,4±13,08ЖСравнительная2052,05±12,84/16ГруппаТаким образом, группы пациентов были однородны по возрастнымхарактеристикам, но неоднородны по гендерному признаку.По этиологии в обеих группах преобладали паралитические стенозыгортани и трахеи – 17 (56,7%), возникшие вследствие оперативныхвмешательств на щитовидной железе (струмэктомия по поводу рака, аденомы,узлового токсического зоба). На втором месте по встречаемости ⎯ рубцовопаралитические (сочетание двустороннего паралича гортани и рубцовыхмембран после проведенного хирургического лечения в анамнезе) – 6 (20%), натретьем ⎯ рубцовые стенозы гортани и трахеи, возникшие вследствиеотравления щелочами и кислотами, а также после ятрогенного вмешательства –хордэктомии наружным доступом.
Наиболее редко встречаемыми были:врожденная рубцовая мембрана подскладкового отдела гортани – 1 (3,3%),постожоговые повреждения гортани и трахеиидиопатический стеноз – 1(3,3%) (Таблица 2).– 1 (3,3%), а также63Таблица 2. Распределение пациентов по нозологическим формамКоличество пациентовНозологическая формаАбс.%Хронический паралитический стеноз гортани1756,7Хронический рубцовый стеноз гортани413,4Хронический сочетанный стеноз гортани620Идиопатической стеноз гортани13,3Врожденная рубцовая мембрана гортани13,3Посттравматический стеноз гортани и трахеи13,3Всего:30100Всем больным двух групп проводились ЭРВО на гортани и трахеи,включающиевсебяустранениесуженияпросвета,препятствующегофизиологичному прохождению воздуха через верхние дыхательные пути,формированиюстойкойЛТспоследующимстентированием.Объемхирургического вмешательства зависел от типа патологического процесса, еголокализации и анатомо-конституциональных особенностей пациента.
Доступ кстенозированному участку гортани или трахеи осуществлялся путем открытойларинготрахеопластики через ларинготрахеофиссуру, с помощью прямойопорной микроларингоскопии, или используя комбинацию этих двух методик.Также при выборе доступа к стенозированному фрагменту учитывалисьтелосложениеиформашеипациента[29,37].Приоткрытойларинготрахеопластике рубцовая ткань иссекалась в продольном направлениидля предотвращения травматизации слизистой оболочки и предупреждениярецидива рубцевания. При срединных паралитических стенозах выполнялисьодносторонняяаритеноидотомияиэкстраларингеальнаялатерофиксацияголосовой складки [37]. При необходимости производилась резекция дугиперстневидного хряща с аритеноидотомией (резекцией голосового отростка64черпаловидного хряща).
В таблице 3 представлены выполняемые методикихирургических вмешательств на гортани и трахее.Таблица 3. Виды оперативных вмешательств на гортани и трахееВиды операцийКоличествоЭкстраларингеальная латерофиксация голосовой складки саринеоидотомиейОткрытое одномоментноевмешательство с иссечением1врожденной рубцовой мембраны гортаниРезекция дуги перстневидного хряща с эндопротезированиемТ-образной трубкойДляэндопротезированияиспользовались1910гортанно-трахеальныеТ-образные силиконовые стенты (ЗАО «Медсил», г. Мытищи). ПодборТ-трубок осуществлялся по ранее предложенному способу, учитывающемуследующие параметры: акромиальный диаметр, окружность грудной клетки,длину шеи и окружность шеи.
Длина краниального и каудального отрезковТ-образной трубки рассчитывается по индивидуальным антропометрическимпараметрам пациентов [39]. Метод считается нетравматичным из-за отсутствиянеобходимости извлекать и корректировать длину трубки в первые сутки послеоперации; сохраняется защитная функция гортани вследствие оптимальнойлокализации краниального конца трубки; отсутствует давление на основаниенадгортанника. Длина Т-образной трубки корректировалась так, чтобы еекраниальный конец располагался выше голосовых складок на 3−4 мм.Средняя продолжительность стентирования составила 7±2 месяца.В послеоперационном периоде пациентам выполнялась контрольнаяфиброларинготрахеоскопия и ларингостробоскопия с периодичностью 1 раз в 7дней в течение первого месяца, затем 1 раз в 2 месяца.
Оценивались ширинапросвета гортани и трахеи, расположение стента, состояние слизистойоболочки гортани и трахеи в месте эндопротезирования. Рестеноза выявлено не65было, что было подтверждено исследованиями ФВД в ближайшем иотдаленном (6 мес.) послеоперационном периодах.После удаления Т-образной трубки измерялась площадь ЛТ. В обеихгруппах исследования средняя площадь ЛТ варьировала от 2,6±0,8 см² до3,9±1,8 см².Состояние обследуемых больных с дефектами гортани и трахеи припервичномосмотребылоудовлетворительное.Основнымижалобамиисследуемой и сравнительной групп было наличие трахеального или ЛТД напередней поверхности шеи, охриплость.4.3. Анализ послеоперационных осложненийВ послеоперационном периоде у больных обеих групп оцениваласьчастота хирургических осложнений.Враннемпослеоперационномпериодеубольныхосновнойисравнительной групп отмечались осложнения в виде подкожной эмфиземы,несостоятельности швов, отека и инфильтрации кожи.
У одной больной изгруппы сравнения на 7-е сутки после пластического закрытия ЛТ местнымитканями была выявлена патологическая флотация вновь сформированнойпередней стенки гортани и трахеи в просвет органа на вдохе, вследствие чего ейбыла произведена экстренная ретрахеостомия. В результате чего пациенткабыла включена в основную группу исследования (Рис.
16, 17).К ранним послеоперационным осложнениям (в течение 14-ти дней послеоперации) были отнесены: местные воспалительные явления, подкожнаяэмфизема; к поздним — трахеальный свищ, несостоятельность швов,патологическая флотация. Местные воспалительные явления в основной группевыявлялись у 4 человек, тогда как в сравнительной группе — у 8 пациентов;подкожная эмфизема в основной группе — у 1 человека, в сравнительнойгруппе — у 2 человек.66Рисунок 16-17. Видеоларинготрахеоскопическая картина: пациентка С., 68 лет, 7-е сутки после пластики ЛТ местнымитканями: определяется западение передней вновь сформированной стенки гортани и трахеи на вдохеТакие осложнения как трахеальный свищ (1 пациент), патологическаяфлотация (1 пациент) и несостоятельность швов (1 пациент) были характернытолько для группы сравнения, что объясняется отсутствием каркасногоматериала и дефицитом мягких тканей шеи для пластического закрытиядефекта (Таблица 4).Таблица 4.
Осложнения в раннем послеоперационном периодеИсследуемые группыОсложненияОсновная(n=10)4Сравнительная(n=20)8Подкожная эмфизема12Трахеальный свищ–1Патологическая флотация–1Несостоятельность швов–1Местные воспалительные явления67Через 1 месяц после пластического закрытия ЛТД осложнений восновнойгруппебольныхнеотмечалось.Вгруппесравнениянесостоятельность швов возникла в 1 случае, патологическая флотация ⎯ у 1человека, несостоятельность пластики ⎯также в 1 случае. Одной пациентке свозникшими осложнениями (патологическая флотация вновь сформированнойпередней стенки на вдохе) была выполнена ретрахеостомия (Таблица 5).Таблица 5.
Осложнения через 1 месяц после пластического закрытия ЛТДИсследуемые группыОсложненияОсновная(n=10)–Сравнительная(n=20)1Подкожная эмфизема––Трахеальный свищ–1Патологическая флотация–1Несостоятельность швов–1Местные воспалительные явленияВ позднем послеоперационном периоде (6−12 месяцев) у больныхсравнительной группы регистрировались патологические процессы в виденесостоятельности пластики и постоянного канюленосительства — у 1пациента и трахеальный свищ — у 1 пациента (Таблица 6).Таблица 6.
Осложнения через 6, 12 месяцев после пластического закрытия ЛТДИсследуемые группыОсложненияТрахеальный свищНесостоятельность пластики,канюленосительствоОсновная(n=10)–Сравнительная(n=20)1–168Больным основной группы через 6 месяцев после операции проводилосьМСКТоргановшеи,поданнымкоторойотмечаласьвизуализацияаутотрансплантата в области дуги перстневидного хряща, форма его быласохранена, явления лизиса не выявлены (Рис. 26, 27). Через 12 месяцев послеоперации выполнялось МРТ органов шеи, по данным исследования:отторженияилирезорбциимоделированногоErволоконнымлазеромхрящевого имплантата выявлено не было, плотность аутотрансплантата былаидентична плотности щитовидного хряща вне очагов кальцинации (Рис.
28).У больных сравнительной группы за весь период наблюдениярегистрировалисьразличныепатологическиепроцессывобластипластического закрытия ЛТ. В основной группе патологических реакцийместных тканей на имплантацию, западения и флотирования передней вновьсформированной стенки гортани и трахеи и рестеноза не выявлено.При проведении фиброларинготрахеоскопии и ларингостробоскопиипросвет дыхательной щели в основной и сравнительной группе составлял 7−8мм и клинически соответствовал компенсации стеноза гортани.4.4. Исследование функции внешнего дыхания (ФВД) у больных до и послепластического закрытия ЛТДС целью оценки клинической эффективности нового метода больнымобеихисследуемыхгрупппередпроведениемзаключительногоэтапахирургической реабилитации выполнялась спирометрия при герметичнозакрытом повязкой ЛТД.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
