Автореферат (1335893), страница 4
Текст из файла (страница 4)
Однако, статистически значимопреобладали в основной группе по ЖЕЛ (жизненной емкости легких) и ФЖЕЛ(форсированной жизненной емкости легких) через 6 и 12 месяцев, ОВФ1 (объемафорсированного выдоха за 1 сек) через 12 месяцев, ИТ (индекс Тиффно) до ичерез 12 месяцев после операции. В сроки наблюдения от 1 до 12 месяцевснижения респираторной функции в обеих исследуемых группах не отмечено.Таким образом, межгрупповые статистические значимые различия ИТ быливыявлены через 12 месяцев после операции (p≤0,05). В обеих группах отмечалсярост ИТ в более отдаленных сроках послеоперационного периода.
Отмечаласьстатистическая достоверность ИТ в основной группе (77,6±1,83) до оперативноголечения, так и через 12 месяцев после хирургического вмешательства и составил85,7±3,49% (p≤0,05) (таблица 1).Таблица 1. Показатели динамики индекса Тиффно, %ГруппыВремяОсновная (n=10)Сравнительная (n=20)До операции77,6±1,83*79,6±2,23*1 месяц79,4±2,6380,7±3,023 месяца81,9±3,9881,05±2,766 месяцев82,8±3,4582,1±3,7612 месяцев85,7±3,49**83,6±4,23**Примечание: * – χ² = 5,08; p=0,02 достоверность разницы ИТ между двумя группами дооперации; **χ² = 7,08; p≤0,05 достоверность разницы между двумя группами через 12 мес.после операцииПоказатели ФЖЕЛ через 1, 3 месяца после пластики ЛТД былисопоставимы между собой в обеих группах и соответствовали норме илинезначительным отклонениям от нее.
Через 6 месяцев отмечалось статистическидостоверное повышение показателей ФЖЕЛ (р=0,05) в основной группе больных2,56±0,38, по сравнению с группой контроля 2,33±0,22 (рис. 6).18Рисунок 6. Динамика показателя ФЖЕЛ по срокам наблюденияРезультаты оценки качества жизни больныхпосле пластического закрытия ЛТДПриоценкединамикикачестважизни(опросникSF-36)впослеоперационном периоде в основной группе больных на фоне проведенногохирургического лечения отмечалось достоверное повышение показателей пошкале социального функционирования, жизненной активности и самооценкипсихического здоровья (настроения) с 55,5±15,7 до 85,9±6,7.
Во второй группе(сравнительной) так же наблюдалась выраженная положительная динамика пошкалам социального функционирования и MH (mental health) с 62,2±18,0 до82,5±8,7, но медиана была меньше, чем в основной группе. Через 6 месяцев послехирургическоголеченияотмечалосьдостоверноепреобладание(p<0,05)показателей по шкале социального функционирования, жизненной активности исамооценки MH — 83,8±9,2 в основной группе по сравнению с группой контроля— 73,4±10,1 (таблица 2).19Таблица 2. Сравнительная характеристика показателей качества жизни по срокамдо- и послеоперационного периодаMental health (MH)Исследуемые группыСроки хирургического леченияОсновная (n=10)Сравнительная (n=20)До операции55,5±15,762,2±18,0Через 1 месяц после операции64,4±11,565,05±13,63 месяца после операции75,5±5,868,2±13,66 месяцев после операции83,8±9,2*73,4±10,1*12 месяцев после операции85,9±6,782,5±8,7Примечание: * χ² = 6,08; р=0,01 достоверность разницы между двумя группамичерез 6 мес.
после операцииПолученные результаты могут быть обусловлены большей эффективностьюлечения с использованием моделированного Er-лазером реберного аутохряща вкачестве каркасного материала при формировании передней стенки гортани. Приэтом отмечалась сопоставимость в подавляющем большинстве показателейкачества жизни в обеих исследуемых группах.ВЫВОДЫ1.Моделированный в эксперименте Er волоконным лазером реберныйаутохрящ является стабильным, не претерпевающим изменений формы современем и не подверженным лизису имплантатом для пластики ЛТД.2.Наличие молодых хондроцитов в препарате свидетельствует орегенераторных возможностях моделированной в эксперименте хрящевой ткани иявляется причиной отсутствия ее лизиса.3.Для пластического закрытия ЛТД у пациентов с хроническимисочетанными стенозами гортани и трахеи в качестве прочного имплантата можетбыть использован моделированный Er волоконным лазером реберный аутохрящ.4.Пластическое закрытие ЛТД с применением разработанного метода вотдаленном послеоперационном периоде увеличивает индекс Тиффно с 77,6% до85,7%, значительно снижает частоту послеоперационных осложнений (p <0,05) восновной группе по сравнению с контрольной, обеспечивает сохранение формы иотсутствие лизиса аутотрансплантата по данным лучевых методов исследования.205.Качество жизни пациентов, оперированных разработанным методом,через 6 месяцев после хирургического лечения достоверно выше (p<0,05) попоказателямсоциальногофункционирования,жизненнойактивностиисамооценки психического здоровья (83,8±9,2) по сравнению с группой пациентов,оперированных по классической методике (73,4±10,1).ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1.
Пластику обширных ЛТД целесообразно выполнять с использованиемкаркасного материала — моделированного Еr волоконным лазером реберногоаутотрансплантата—наоснованииэкспериментальногоразработанного,апробированного и внедренного в практику нового метода, который позволяетвосстановить анатомическую целостность дыхательных путей и обеспечитьнадежную герметизацию просвета гортани и трахеи на заключительном этапехирургического лечения больных с сочетанными стенозами гортани.2.При пластическом закрытии ЛТ площадью более 2 см² новый метод сиспользованием лазерного моделирования реберного аутохряща позволяетсоздать высокую функциональную состоятельность передней стенки гортани итрахеи, а также избежать ранних и поздних послеоперационных осложнений:патологической флотации и рестенозирования.3.Предложенный метод пластического закрытия ЛТ делает возможнымобеспечить адекватное дыхание через естественные пути, улучшить качествожизни больных по шкалам психического и физического здоровья, снизитьуровень инвалидизации и обеспечить возврат к трудовой деятельности больных схроническими сочетанными стенозами гортани.21СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ1.Старостина С.В., Дедова М.Г., Селезнева Л.В., Будейкина Л.С.
Опытхирургического лечения больных с хроническими посттравматическими стенозамигортани // Материалы 14-го Российского конгресса оториноларингологов «Наука ипрактика в оториноларингологии». – М., 2015. – С.180.2.Свистушкин В.М., Старостина С.В., Дедова М.Г., Селезнева Л.В.,БудейкинаЛ.С.Реконструктивнаяларингопластикаприхроническихпаралитических и сочетанных стенозах гортани // Тезисы 4-го национальногоконгресса «Пластическая хирургия, эстетическая медицина и косметология».
– М.,2015. – С.97.3.Свистушкин В.М., Старостина С.В., Дедова М.Г., Селезнева Л.В.Реконструктивная ларингопластика при хронических паралитических и сочетанныхстенозах гортани // Тезисы 3-го междисциплинарного конгресса по заболеванияморганов головы и шеи. – М., 2016. – С.68.4.Свистушкин В.М., Старостина С.В., Ракунова Е.Б., Еремеева Л.В.(Селезнева Л.В.), Аветисян Э.Е. Научные и клинические исследования в областиларингологии и фониатрии на кафедре болезней уха, горла и носа Первого МГМУим.
И.М. Сеченова: преемственность поколений (Обзор) // Сеченовский вестник 1МГМУ им. И.М.Сеченова. – М., 2016. – №4(26). – С.25–30.5.СвистушкинВ.М.,СтаростинаС.В.,СелезневаЛ.В.Пластикаларинготрахеального дефекта у пациентов с хроническими паралитическими исочетанными стенозами гортани на заключительном этапе реабилитации //Материалы19-го съезда оториноларингологов РФ. – Казань, 2016. – С. 623.6.Свистушкин В.М., Старостина С.В., Селезнева Л.В. Экспери- ментальныеисследования в пластике ларинготрахеального дефекта на заключительном этапепроведения реконструктивно-восстановительных операций при сочетанных стенозахгортани // Тезисы 5-го Петербургского форума оториноларингологов. – СПб., 2016.
–C.102.7.СелезневаЛ.В.Современныйвзгляднапроблемупластикиларинготрахеального дефекта у больных с сочетанными стенозами гортани (Обзор) //Вестник оториноларингологии. – 2017. – №1. – С. 73–77.228.E. Sobol’, O. Baum, Yu. Alexandrovskaya, A. Shekhter, L. Selezneva,V. Svistushkin. Transplantation of rib cartilage reshaped with 1.56 μm laser radiation inrabbits // Proc. Of SPIE. – 2017. – Vol.
10039U. – doi: 10.1117/12.2266879.9.СвистушкинВ.М.,СтаростинаС.В.,СелезневаЛ.В.Лазерноемоделирование хрящевой ткани при пластике ларинготрахеальных дефектов вэксперименте // Тезисы 5-го междисциплинарного конгресса по заболеванияморганов головы и шеи. – М., 2017. – С.36.10. СвистушкинВ.М.,СтаростинаС.В.,СелезневаЛ.В.Опытэкспериментальных исследований в пластике дефектов гортани и трахеи //Медицинский совет. – 2017. – №8. – С. 108–110.11. E.N.Sobol’,O.I.Baum,A.I.Omel’chenko,Yu.M.Soshnikova,A.V. Yuzhakov, E.M. Kas’yanenko, A.V. Tokareva, A.V.
Baskov, V.M. Svistushkin,L.V. Selezneva, A.B. Shekhter. Laser-induced modification of structure and shape ofcartilage in otolaryngology and orthopaedics// Quantum Electronics. – 2017. –Vol. 47(10). – P. 935–941.12. Yu. M. Alexandrovskaya, O. I. Baum, A.
B. Shekhter, E. V. Petersen, O. A.Tiflova, A. K. Dmitriev, V. A. Ulyanov, V. M. Svistushkin, L. V. Selezneva and E. N.Sobol. Mechanisms of laser activation of chondrocytes in osteoarthritis healing. // LaserPhysics Letters. — 2018. — Vol. 15. — № 8. — Article 085601.13. Свистушкин В.М., Старостина С.В., Баум О.И., Селезнева Л.В.,Старостин А.В. Использование лазерного моделирования реберного аутохряща припластике ларинготрахеальных дефектов у больных с хроническими сочетаннымистенозами гортани (Клинический случай) // Медицинский совет.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
