Автореферат (1335893)
Текст из файла
На правах рукописиСелезнева Лилия ВалерьевнаЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНО–КЛИНИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕСПОСОБА ЛАЗЕРНОГО МОДЕЛИРОВАНИЯ ХРЯЩЕВОЙ ТКАНИПРИ ПРОВЕДЕНИИ РЕКОНСТРУКТИВНО–ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫХОПЕРАЦИЙ У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМИ РУБЦОВО–ПАРАЛИТИЧЕСКИМИ СТЕНОЗАМИ ГОРТАНИ14.01.03 — болезни уха, горла и носаАВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква – 2019Работа выполнена в ФГАОУ ВО Первый Московский государственныймедицинский университет имени И.М. Сеченова Минздрава России (СеченовскийУниверситет)Научный руководитель:доктор медицинских наукСтаростина Светлана ВикторовнаОфициальные оппоненты:Кирасирова Елена Анатольевна – доктор медицинских наук, профессор ФГБОУВО «Российский национальный исследовательский медицинский университетимени Н.И.
Пирогова» Минздрава России, лечебный факультет, кафедраоториноларингологии, профессор кафедрыМирошниченко Нина Александровна – доктор медицинских наук ФГБОУ ВО«Московский государственный медико-стоматологический университета им А.И.Евдокимова» Минздрава России, кафедра оториноларингологии, профессоркафедрыВедущая научная организация: ФГБУ «Научно-клинический центроториноларингологии федерального медико-биологического агентства» РоссииЗащитадиссертациисостоится«»2019г.в«»часовна заседании диссертационного совета Д.208.040.14 при ФГАОУ ВО ПервыйМосковский государственный медицинский университет имени И.М.
СеченоваМинздрава России (Сеченовский Университет) по адресу: 119991, Москва,ул. Трубецкая, д.8, стр.2С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ЦНМБ ФГАОУ ВОПервый Московский государственный медицинский университет имени И.М.Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) по адресу: 119034, г.Москва, Зубовский бульвар, д. 37/1 и на сайте www.sechenov.ruАвтореферат разослан «»2019 г.Ученый секретарь диссертационного советакандидат медицинских наукДикопова Наталья Жоржевна2ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность работыНесмотря на определенные успехи в лечении, число больных со стойкимистенозами гортани и трахеи различного генеза в последние годы увеличивается(Паршин В.Д., 2003, Couraud L., 1982).
Очевидно, это можно объяснить болеешироким распространением интубации и трахеостомии при экстренных состояниях, оперативных вмешательств на органах шеи и грудной полости, травмойгортани и трахеи. По данным отечественных и зарубежных исследователей, средивсех стенозов гортани и трахеи доля постреанимационных составляет от 75 до95% случаев (Перельман М.И., 1972; Юнина А.И., 1972; Зенгер В.Г., 1999;Наседкин А.Н., 1999; Паршин В.Д., 2002; Grillo Н.С., 2006; Donahue D.N., 1995).Такжеоднимизнаиболеесерьезныхосложненийхирургическихвмешательств на органах головы и шеи является травматизация возвратныхгортанных нервов. Двусторонний паралич гортани составляет до 30% от всейпатологии голосового аппарата, среди пациентов с паралитическим стенозомгортани 86% — женщины (Remacle M., 2010).В основе рубцового стеноза гортани и трахеи лежат повреждениянормальной структуры тканей и замещение их соединительной тканью (ПаршинВ.Д., 2008).Проблема хронических стенозов гортани и трахеи имеет важное социальноезначение, т.к.
в основном этим заболеванием страдают больные трудоспособноговозраста. Несмотря на то, что в настоящее время существует множество методикоперативного лечения данного заболевания, они не всегда эффективны,многоэтапны и требуют значительных затрат. Многоэтапные оперативныевмешательства с целью восстановления просвета гортани и трахеи приводят кпродолжительной инвалидизации пациентов и снижению качества их жизни(Кирасирова Е.А. и соавт., 2007; Grillo Н.С., 2006).Существуетмножествоспособовпластическогозакрытиядефектовпередней стенки гортани и трахеи с применением биологических ауто- иаллотрансплантатов (хрящи, мышцы, кожные лоскуты) и искусственных3материалов: никелид титана, марлекс, силикон, капроновые и танталовые сетки идр.), которые не всегда отвечают необходимым требованиям пластики по своимбиоинертным свойствам и неспособности восстанавливать форму полых органовшеи.На сегодняшний день проведено значительное количество исследованийвзаимодействия излучения различных хирургических лазеров с биотканями(Баграташвили В.Н., Соболь Э.Н., Свистушкин В.М.
и соавт., 2001). Одним изключевых эффектов воздействия энергии лазера является изменение свойствупругости хрящевой ткани, что позволяет запланированно и неоднократноизменять форму биологического объекта. Описанная возможность моделированияхрящевойтканиоткрылаперспективуновогонаправлениявразвитиисовременной оториноларингологии. Применение способа лазерного измененияформы хрящевой ткани представляется актуальным на заключительном этапехирургического лечения больных сочетанными стенозами гортани и трахеи.Цель исследованияРазработать и внедрить в практику способ пластики ларинготрахеальныхдефектов (ЛТД) с использованием моделированного Er- (эрбиевым) лазеромреберного аутохряща.Задачи исследования:1. В экспериментальных условиях изучить влияние излучения эрбиевоговолоконного лазера (Er-лазера) на изменение формы реберного аутохряща.2.
Изучить регенеративные свойства моделированной реберного аутохрящапо данным морфологического исследования в эксперименте.3. Разработать методику создания каркасного материала для пластическогозакрытия дефекта гортани и трахеи с применением моделированного аутохряща сиспользованием лазерного воздействия.4. Изучить клиническую эффективность разработанной методики всравнении с традиционным методом закрытия дефекта гортани и трахеи по4Я.С. Бокштейну.5.
Оценить качество жизни больных с хроническими стенозами гортани итрахеи после заключительного этапа реконструктивных операций.Научная новизна работыВпервыепроведеныформообразованияэкспериментальныереберногохрящаin vivoисследованияналазерногокроликах.Входеэкспериментального исследования были подтверждены найденные теоретическирежимы лазерного воздействия, позволяющие добиться заданной кривизны безсущественного нарушения структуры реберного хряща.Впервые разработана и экспериментально обоснована методика созданиякаркасного материала для пластического закрытия дефекта гортани и трахеи сприменением моделированного аутохряща с помощью лазерного воздействия.В работе впервые определена клиническая эффективность предложеннойметодики. Проведена оценка качества жизни больных с хроническими стенозамигортани и трахеи после заключительного этапа реконструктивных операций.Практическая значимость работыРазработан, апробирован и внедрен в практику новый метод пластикидефектапереднейанатомическуюповерхностицелостностьшеи,которыйдыхательныхпозволитпутей,восстановитьобеспечитнадежнуюгерметизацию просвета гортани и трахеи, а также высокую функциональнуюсостоятельностьназаключительномэтапехирургическоголечения.Предложенная методика делает возможным предотвратить процесс рубцевания иизбыточный лизис подлежащей ткани в послеоперационном периоде.Основные положения, выносимые на защиту:1.Изученные в экспериментальных условиях процесс изменения формы ирегенеративные свойства хрящевой ткани с использованием лазерного излученияна длине волны 1,56 мкм позволяют использовать полученный каркасныйматериал в клинической практике.52.
Применение моделированного аутохряща с помощью лазерноговоздействия в качестве каркасного материала для пластического закрытиядефекта гортани обеспечивает герметичное восстановление каркаса переднейстенки и функциональную состоятельность просвета трахеи на заключительномэтапехирургическойреабилитациибольныхсхроническимирубцово-паралитическими стенозами гортани.3.Пластика ЛТД моделированным реберным аутохрящом позволяетснизить число послеоперационных осложнений по сравнению с ушиванием такихдефектов по классической методике, способствуя улучшению качества жизнибольных с хроническими стенозами гортани и трахеи.Внедрение в практику результатов исследованияНовый метод пластики ЛТД с использованием моделированного аутохрящас использованием высокоэнергетического лазерного воздействия внедрен вработу оториноларингологического отделения Университетской клиническойбольницы №1 ПМГМУ им.
И.М. Сеченова. Материалы диссертационной работыиспользуются в учебном процессе на кафедре болезней уха, горла, носа ФГАОУВО ПМГМУ им И.М. Сеченова (Сеченовский Университет).Апробация диссертацииМатериалы диссертации доложены и обсуждены на IV конгрессе«Пластическая хирургия, эстетическая медицина, косметология» (г. Москва,декабрь 2015 г.), XIX съезде оториноларингологов России (г.
Казань, апрель 2016г.), конгрессе "Современные проблемы оториноларингологии", (г. Рязань, ноябрь2017 г.), конференции «Актуальные вопросы оториноларингологии» (г. Москва,апрель 2018 г.), VI международном конгрессе по заболеваниям органов головы ишеи (г. Москва, май 2018 г.), IV всероссийском форуме «Междициплинарныйподход к лечению заболеваний головы и шеи» (г. Москва, сентябрь 2018 г.),заседании Московского общества оториноларингологов (11 декабря 2018 г.).Апробация диссертации состоялась 7 сентября 2018 г.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
