Диссертация (1335885), страница 21
Текст из файла (страница 21)
В группе флуоксетина,оланзапина в большинстве случаев получен «очень хороший результат» (64,29%)(что значительно больше, чем в группе сертралина, амисульприда (18,17%));«хороший» результат при терапии флуоксетином, оланзапином зафиксирован у21,43% пациентов; «удовлетворительный» - 7,14%. В обеих группах не было«неудовлетворительных»результатовлечения,вгруппесертралина,амисульприда оказался высоким процент «отмены» – 18,75%, т.к. все 3 случаяотмены препаратов - в этой группе пациентов; в группе флуоксетина, оланзапина«отмена» произведена в 7,14% случаев.
Таким образом, количество респондеровв группе сертралина, амисульприда составило 81,25%, в группе флуоксетина,оланзапина – 92,86%.График 6.5. Сравнение эффективности к 40 дню лечения при "простой"структуре депрессии в группах с различными видами сочетанной терапии.70,00%64,29%60,00%50,00%40,00%30,00%20,00%10,00%18,75%31,25%31,25%21,43%18,75%7,14%7,14%0,00%0,00%0,00%При наличии в структуре депрессии факультативных симптомов, динамикаредукции депрессивной симптоматики в группах имела различия в зависимостиот получаемого лечения (график 6.6.). В группе сертралина, амисульприданаблюдалось постепенное ослабление депрессивной симптоматики, с высокой112степенью достоверной разницы между средне-групповыми показателями шкалыHAM-D каждого из этапов исследования: исходные данные – 27,50±0,75 баллов и10-ый день – 17,55±1,23(p<0,001); 20-ый - 14,33±1,38 (p<0,05); 40-ой - 9,33±0,76(p<0,01).
В группе флуоксетина, оланзапина, при наличии в структуре депрессиифакультативных симптомов, действие препаратов оказалось замедленным, впервые 10 дней значимого ослабления депрессивной симптоматики неотмечалось: исходно 27,72±0,26 баллов, на 10 день терапии - 26,44±0,42 (p>0,05).В дальнейшем, эффективность препаратов повышалась, и между показателями 10и 20 дня наблюдения появляется статистически значимая разница:10 день терапии- 26,44±0,42; 20-ый - 20,87±0,49 (p<0,01); 40-ой - 11.00±0,87 (р<0,001).График 6.6.
Сравнительная динамика редукции депрессивной симптоматики (по шкакле НАМ-D) упациентов, в структуре депрессии которых имеются факультативные симптомы при лечении сочетаниемсертралина с амисульпридом и флуоксетина с оланзапином.пациенты, леченные сертралином, амисульпридом (n-18)30баллы (по шкале НАМ-D)25пациенты, леченные флуоксетином, оланзапином (n-18)27,7227,5026,4420,872017,551514,3311,009,3310501 деньПри сравнении10 деньдни наблюдения20 день40 деньсредне-групповых показателей шкалы HAM-Dмеждугруппами сертралина, амисульприда и флуоксетина, оланзапина на началоисследования между ними нет значимой разницыp>0,05).(27,50±0,75 и 27,72±0,26;К 10 дню терапии, вследствие отличающейсядинамики редукциидепрессивной симптоматики, разница между группами приобретает высокуюстепень достоверности (17,55±1,23 и 26,44±0,42; p<0,001), значимо лучшерезультат в группе сертралина, амисульприда. На 20-й день исследования разницамеждугруппамисохраняется,ноужесменьшейстепеньюдостоверности:14,33±1,38; 20,87±0,49; p<0,01.
К концу основного 6-недельногоисследования лучший показатель также зафиксирован при терапии сертралином,113амисульпридом, однако разница между группами не является достоверной9,33±0,76 и 11.00±0,87 (p>0,05).Эффективность препаратов к 40 дню исследования у пациентов, в структуредепрессии которых имелись факультативные симптомы,оказалась лучше вгруппе сертралина, амисульприда (график 6.7.).График 6.5. Сравнение эффективности к 40 дню лечения при "сложной"структуре депрессии в группах с различными видами сочетанной терапии.50,00%50,00%38,89%40,00%30,00%22,22%16,67%20,00%10,00%22,22%22,22%11,11%11,11%5,56%0,00%0,00%В этой группе в большем проценте случаев получены «очень хороший» и«хороший» результаты терапии(22,22% и 50,00%), по сравнению с группойфлуоксетина, оланзапина (5,56% и 38,89%).
«Удовлетворительный» результатпри терапии сертралином, амисульпридом фиксировался реже (16,67%), чем вгруппе флуоксетина, оланзапина(22,22%).Процент пациентов, у которыхлечение оказалось неэффективным («неудовлетворительный результат» терапии)в 2 раза меньше при терапии сертралином, амисульпридом (11,11%), чем притерапии флуоксетином, оланзапином (22,22%).Кроме того, у пациентов со"сложной" структурой депрессии, в группе сертралина,амисульприда непроизводилась отмена препаратов, а в группе флуоксетина, оланзапина возникланеобходимость в «отмене» у 11,11% пациентов.Количество респондеров вгруппе сертралина, амисульприда – 88,92%, в группе флуоксетина, оланзапина 66,67%.
Следовательно, при терапии "сложных" по структуре депрессий (сфакультативными симптомами) эффективнее оказалось применение сочетания114сертралина и амисульприда, по сравнению с совместным применениемфлуоксетина, оланзапина.Таким образом, как при наличии в структуре депрессии факультативныхсимптомов, так и без таковых, при терапии сертралином, амисульпридомпроисходило постепенное ослабление депрессивной симптоматики с сохранениемвысокой достоверной разницы между всеми этапами наблюдения,болеевыраженное в первые 10 дней наблюдения.
В группе флуоксетина, оланзапина,действие препаратов оказалось отсроченным, активнее проявлялось с третьейнеделинаблюдения,особенноприналичиивструктуредепрессиифакультативных симптомов (достоверная разница между этапами регистрацииначинается только после 10 дня наблюдения). В связи с различной динамикойослабления депрессивной симптоматики, независимо от структуры депрессии,между группами сертралина, амисульприда и флуоксетина, оланзапина на 10-й и20-й дни наблюдения фиксируется достоверная разница (лучше показатели притерапии сертралином, амисульпридом).К концу основного 6-недельногоисследования, согласно шкале HAM-D, как при наличии в структуре депрессиифакультативных симптомов, так и при их отсутствии, достоверной разницымежду группами, в зависимости от вида сочетанной терапии, не получено.
Приболее простой структуре депрессиина 40-й день наблюдения меньшеусредненный балл по шкале HAM-D при терапии оланзапином, флуоксетином, апри депрессиях с более сложной структурой этот показатель лучше в группесертралина, амисульприда. Эффективность лечения пациентов, в структуредепрессии которых не было факультативных симптомов, оказалась лучше вгруппе флуоксетина, оланзапина (количество респондеров -92,86%), чем в группесертралина, амисульприда (респондеров-81,25%).
При наличии факультативныхсимптомов в структуре депрессии, эффективнее оказалось лечение сертралином,амисульпридом (88,92% респондеров), чем флуоксетином, оланзапином (66,67%респондеров).Методом корреляционного анализа выявлена значимая обратная связьмежду структурой депрессии и эффективностью лечения как в группе сертралина,115амисульприда (τ=-0,20),так и в группе флуоксетина, оланзапина(τ=-0,34)результат лечения лучше при более простой структуре депрессии (безфакультативных симптомов).В группе сертралина, амисульпридавыявлена корреляционная связьструктуры депрессии с преморбидом: в группе «с факультативными симтомами»чаще отмечались такие черты характера, как замкнутость, заторможенность итревожная мнительность. Проведение корреляционного анализа в группепациентов, получавших лечение флуоксетином, оланзапином, выявило другиезависимости: взаимосвязь между структурой депрессии и полом обследованных(τ=-0,36): факультативные симптомы чаще наблюдались у лиц мужского пола(88,89% мужчин имели сложную структуру депрессии).
Выявлена обратнаякорреляционная связь между возрастом начала заболевания и структуройдепрессии: раннее начало депрессивного расстройстваобусловливало болеесложную структуру депрессии (τ=0,28). Также имеется связь между структуройдепрессии и качеством предшествовавшей данному эпизоду ремиссии, лучшеекачество ремиссии коррелирует с более простой структурой депрессии.При сравнении групп пациентов, в зависимости от наличия или отсутствияотягощеннойнаследственности психическими расстройствами, выявляетсядинамика, сходная с таковой при сравнениивыборок в целом (график 6.8.,график 6.9.)График 6.8.
Сравнительная динамика редукции депрессивной симптоматики у пациентов, имеющихнаследственную отягощенность по психическим заболеваниям, при лечениисертралином, амисульпридом и флуоксетином, оланзапином.30баллы (по шкале HAMD)25Пациенты, леченные сертралином, амисульпридом n-1228,2527,40Пациенты, леченные флуоксетином, оланзапином n-1024,252017,4219,121514,08108,827,75501 день10 деньдни наблюдения20 день40 день116Как при лечении сочетанием сертралина с амисульпридом,так и притерапии флуоксетином, оланзапином не было значимой разницы между группамис наследственной отягощенностью и без таковой.График 6.9. Сравнительная динамика редукции депрессивной симптоматики (по шкале HAM-D) упациентов, не имеющих наследственной отягощенности психическими заболеваниями при лечениисертралином, амисульпридом и флуоксетином, оланзапином.30пациенты, леченные сертралином, амисульпридом n-2227,4525,57баллы (по шкале HAMD)27,64пациенты, леченные флуоксетином, оланзапином n-222519,902017,321514,14109,008,905010 деньдни наблюдения1 деньВгруппесертралина,достоверно значимаяамисульприда20 день40 деньконстатироваласьпостепенная,редукция депрессивных симптомов на всех этапахрегистрации, особенно выраженная в первые 10 дней наблюдения (p<0,001):средний балл по шкале HAM-D исходно 28,25±1,08 (с наследственнойотягощенностью) и 27,45±0,77 балла (без таковой); на 10 день исследования,соответственно - 17,42±1,07 и 17,32±1,47; на 20-ый –14,08±1,12 и 14,14±1,25; на40-ой –8,82±0,60 и 8,90 ±1,01 балла.сочетании с оланзапиномВ ответ на терапию флуоксетином втакже констатировалась постепенная, достовернозначимая редукция депрессивных симптомов на всех этапах регистрации, ноособенно выражена она быладепрессиипосле 20 дня наблюдения (p<0,001).Глубинав среднем исходно - 27,40±1,16 (группа с наследственнойотягощенностью) и 27,64±0,89 балла (группа без наследственной отягощенности)на 10 день терапии, соответственно, - 24,25±1,38и 25,57± 1,42; на 20-ый –19,12±0,99 и 19,90±1,02; на 40-ой –7,75±0,88 и 9,00 ± 0,79 балла.
При сравненииусредненных групповых показателей(по шкале HAM-D)как при наличии117наследственной отягощенности, так и без таковой выявляется достовернозначимая разница между группами (p<0,001) на 10-й и 20-й дни наблюдения(лучшие показатели при терапии сертралином, амисульпридом), к 40-му днюразница между группами становится недостоверной(р>0,05) (при наличиинаследственной отягощенности несколько лучше результат в группе флуоксетина,оланзапина).Присравненииэффективностилеченияпациентов,имеющихнаследственную отягощенность по психическим заболеваниям, к 40 днюнаблюдения получены следующие данные (график 6.10):График 6.10. Сравнение эффективности к 40 дню лечения у пациентов снаследственной отягощенностью в группах с различными видами сочетаннойтерапии.75,00%80,00%70,00%60,00%50,00%50,00%40,00%30,00%20,00%20,00%10,00%16,67% 10,00%0,00%20,00%8,33%0,00%0,00%0,00%«очень хороший» результат в группе сертралина, амисульприда не былполучен, в группе флуоксетина, оланзапина – составил 20,00%, «хороший»результатполученвбольшинствеслучаевпритерапиисертралином,амисульпридом - 75%, при сочетанной терапии флуоксетином, оланзапином вполовине наблюдений – 50,00%; «удовлетворительный», соответственно – 16,67%и 10,00%; «неудовлетворительный» результат терапии не был получен ни в однойиз групп, отмена препарата в группе сертралина, амисульприда произведена в8,33% случаев, в группе флуоксетина, оланзапина – в 20,00%.Количествореспондеров - 91,67% при терапии сертралином, амисульпридом и 80,00% - притерапии флуоксетином, оланзапином.118Эффективность лечения при отсутствии наследственной отягощенностибыла следующей (график 6.11.):График 6.11.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
