Диссертация (1335885), страница 16
Текст из файла (страница 16)
В группе «с факультативнымисимптомами» количество респондеров значительно меньше(66,67%), они82представлены в основном «хорошими» и «удовлектворительными» ответами натерапию, кроме того, в этой группе высок процент «неудовлетворительных»результатов (22,22%).Проведение корреляционного анализа в группе пациентов, получавшихлечение флуоксетином, оланзапином, выявило взаимосвязь между структуройдепрессии и полом обследованных (τ=-0,36): факультативные симптомы чащенаблюдались у лиц мужского пола (88,89% мужчин имели сложную структурудепрессии).Также выявлена связь структуры с наследственной отягощенностью(τ=0,39)–вэтойгруппеувсехпациентов,отягощенность психическими расстройствамиимевшихнаследственнуюнаблюдались факультативныесимптомы депрессии.
Выявлена обратная корреляционная связь между возрастомначала заболевания и структурой депрессии: раннее начало депрессивногорасстройства обусловливает более сложную структуру депрессии (τ=0,28). Такжеимеется связь между структурой депрессии и качеством предшествовавшейданному эпизоду ремиссии, лучшее качество ремиссии коррелирует с болеепростой структурой депрессии. И, наконец,выявлена обратная корреляционнаясвязь структуры депрессии и эффективности лечения (τ=-0,34) – показывающая,что эффективность лечения выше при более простой структуре депрессии.Пациенты с отягощенной наследственностью по психическому заболеваниюи без таковой имели примерно равный (достоверность отсутствует) исходныйбалл по шкале Гамильтона (соответственно 27,40±1,16 и 27,64±0,89 балла).
Вдальнейшем на всех этапах наблюдения кривая ослабления депрессивнойсимптоматики в обеих группах идентична. К десятому дню терапии баллы пошкале HAM-D составили 24,25±1,38 и 25,57± 1,42 (p>0,05); к 20-му – 19,12±0,99 и19,90±1,02 (p>0,05). К 40-му дню исследования между группами также неотмечается достоверной разницы – 7,75±0,88 и 9,00 ± 0,79 (p>0,05).Интенсивность ослабления депрессии наиболее значима после 20 дня терапии(p<0,001) (график 4.7.).83График 4.7.
Динамика редукции депрессивной симптоматики (по шкале HAM-D) упациентов, леченных флуоксентином, оланзапином в зависимости от наследственной отягощенности.30пациенты с отягощенной наследственностью, леченныефлуоксетином, оланзапином (n-10)27,6425,572527,40пациенты без отягощенной наследственности, леченныефлуоксетином, оланзапином (n-22)баллы (по шкале HAM-D).24,2519,902019,12159,00107,75501102040дни наблюденияЭффективность терапии к концу основного 6-недельного исследованияимела определенные различия в зависимости от наличия или отсутствиянаследственной отягощенности у пациентов (график 4.8.; график 4.9.). «Оченьхороший» результат был получен в 20,00% случаев в группе «с наследственнойотягощенностью» и в 36,36% в группе «без наследственной отягощенности».«Хорошие» результаты чаще регистрировались у пациентов с наличиемнаследственной отягощенности - 50,00% , чем у пациентов с неотягощеннойнаследственностью - 22,73%.
Процент «удовлетворительных» результатовсоставил 10,00% при отягощенной наследственности и 22,73% - при отсутствиитаковой. «Неудовлетворительные» результаты зафиксированы лишь в группе «безнаследственной отягощенности» (13,64%). Отмена препаратов произведена в 20%случаев в группе «с наследственной отягощенностью» и в 4,55% - в группе «безотягощенной наследственности». Таким образом, процент респондеров притерапиифлуоксетином,отягощенностью»составилоланзапиномвгруппе«снаследственной80,00%,вгруппе«безнаследственнойаотягощенности» - 81,82%.
Следует отметить, что в группе «с наследственнойотягощенностью» нонреспондерами являлись пациенты, которым препаратыбыли отменены из-за нежелательных явлений, а в группе «без наследственнойотягощенности» в основном пациенты с неудовлетворительным результатомтерапии.84График 4.8. Эффективность лечения флуоксетином, оланзапином (по шкале HAM-D) к 40 днюнаблюдения, у пациентов с наследственной отягощенностью психическими заболеваниями.60,00%"Очень хороший" результат (n - 2)."Хороший" результат (n - 5).50,00%50,00%"Удовлетворительный" результат (n - 1)."Неудовлетворительный" результат (n - 0).проценты,%.40,00%Отмена (n - 2).30,00%20,00%20,00%20,00%10,00%10,00%0,00%0,00%эффективностьГрафик 4.9.
Эффективность лечения флуоксетином, оланзапином (по шкале HAM-D) к 40 днюнаблюдения, у пациентов без наследственной отягощенности психическими заболеваниями.40,00%"Очень хороший" результат (n - 8).36,36%"Хороший" результат (n - 5).35,00%"Удовлетворительный" результат (n - 5).30,00%проценты,%."Неудовлетворительный" результат (n - 3).25,00%22,73%22,73%Отмена (n - 1).20,00%13,64%15,00%10,00%4,55%5,00%0,00%эффективностьУстановлена корреляционная связь между наследственной отягощенностьюиполомобследованных(умужчинчащеотмечаласьнаследственнаяотягощенность) τ=0,32; возрастом начала заболевания τ=-0,26(больные сотягощенной наследственностью заболевали раньше).При изучении редукции отдельных пунктов шкалы HAM-D на этапахисследованиявыявляются определенные различия (график 4.10.).
Достаточноравномерное ослабление симптомов с сохранением достоверной значимости отэтапа к этапу исследования (p<0,001) происходит по пунктам «чувство вины»,«суицидальные намерения», «ранняя бессонница», «соматическая тревога».Улучшение по пунктам «средняя бессонница» и «потеря веса» происходит с85достоверной значимостью (p<0,001)до 20 дня исследования, уже к этомувремени достигая низкого значения, при этом к 40 дню исследования потери весау пациентов не происходит, значение по этому пункту равно нулю. По такимпунктам, как «депрессивное настроение», «поздняя бессонница» и «желудочнокишечныесоматическиесимптомы»улучшениепроисходитзамедленно: в первые 10 дней без достоверного снижениянесколько(p>0,05) споследующим равномерным ослаблением (p<0,01) к 20-му и 40-му дням.
Схожаядинамикаредукциисимптома«заторможенность»:началодостоверногоослабления после 10 дня (p<0,05), резкое ослабление после 20 дня с достижениемминимального значения (p<0,001). В пунктах «работоспособность и активность»,«психическая тревога», «генитальные симптомы», «ипохондрия» значимоеулучшение наступает только на третьей неделе терапии (p<0,01 между 20 и 40днями).К 10 дню по этим пунктам фиксируется небольшое усилениесимптоматики (без достоверной разницы с началом лечения), за исключением«работоспособности и активности», где ухудшения не наступает, но до 20 днядинамики не отмечается.
Симптом «тревожное возбуждение» изначальноотмечался на низком уровне, поэтому его равномерная редукция происходит бездостоверной значимости между этапами наблюдения. Также не было достовернойдинамики между этапами по пункту «критическое отношение к болезни»: к 10дню незначимое ухудшение, в дальнейшем постепенное ослабление.График 4.10. Динамика редукции 17 депрессивных симптомов (по шкале HAM-D)при лечении флуоксетином, оланзапином.- До лечения флуоксетином, оланзапином (n - 32).4,254,00- 10 день лечения флуоксетином, оланзапином (n - 29).3,753,50- 20 день лечения флуоксетином, оланзапином (n - 29).3,253,00- 40 день лечения флуоксетином, оланзапином (n -29).баллы (по шкале HAM-D)2,752,502,252,001,751,501,251,000,750,500,250,0012345678910пункты шкалы HAM-D1112131415161786С помощью факторного анализа (метод главных компонент) установлена«терапевтическая ниша» у группы пациентов, в которой планировалась терапиясочетанием флуоксетина и оланзапина.
На начало лечения из симптомовдепрессии (шкала HAM-D) выделено 5 главных компонент (факторов),охватывающих 64,03% случаев от полной депрессии. Установлено, что терапиядолжна влиять на два комплекса взаимосвязанных симптомов и три единичныхсимптома. Первый фактор, имеющий самый большой факторный вес (23,86%),указывална«соматическаявзаимосвязьтревога»,четырехсимптомов:«тревожное«психическаявозбуждение»,сотревога»,снижением«работоспособности и активности».
Второй фактор (факторный вес -12,67%)объединял «общие соматические симптомы» и «чувство вины». Третий фактор(10.66%) определил важность для терапевтического воздействия «суицидальныхмыслей и намерений»; четвертый (8,67%) – «желудочно-кишечных соматическихсимптомов»; пятый (8,17%) – «средней бессонницы».
Таблица 4.2.На 10 день лечения 5 главных компонент (факторов) объединили 62,7%случаев от полной дисперсии. Первый фактор (22,41%) подчеркивал связь двухсимптомов депрессии: «чувство вины» и «ипохондрия». Второй фактор хотя иописывал 11,99% наблюдений, но при ротации фактора взаимосвязь симптомов иглавный симптом не определялись. Третий фактор (9.88%) указывал на важностьна этом этапе исследования воздействия на желудочно-кишечные симптомы;четвертый (9,62%) – на взаимосвязь заторможенности и генитальных симптомов,пятый (8.80%) – на раннюю бессонницу. Описание в факторе одного симптомапосле ротации свидетельствовало о его важности, а другие симптомы, входящие вкомпоненту (без ротации) имели менее значимые связи.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
