Автореферат (1335884)
Текст из файла
На правах рукописиЛОБАНОВА ИРИНА ВАЛЕРЬЕВНААУГМЕНТАЦИЯ АНТИДЕПРЕССАНТОВ (СИОЗС) АТИПИЧНЫМИАНТИПСИХОТИКАМИ ПРИ ТЕРАПИИ ТЯЖЕЛОГО(БЕЗ ПСИХОТИЧЕСКИХ СИМПТОМОВ)ДЕПРЕССИВНОГО ЭПИЗОДА В РАМКАХ РЕКУРРЕНТНОГОДЕПРЕССИВНОГО РАССТРОЙСТВА(КЛИНИКО-КАТАМНЕСТИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ)14.01.06 – ПсихиатрияАвторефератДиссертации на соискание учёной степеникандидата медицинских наукМосква – 2018Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном образовательномучреждении высшего образования «Ярославский государственный медицинскийуниверситет» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииНаучный руководитель:доктор медицинских наук,профессор, Заслуженный врач РФ Григорьева Елена АлексеевнаОфициальные оппоненты:Аведисова Алла Сергеевна – доктор медицинских наук, профессор, Федеральноегосударственноебюджетноеучреждение«Федеральныймедицинскийисследовательский центр психиатрии и наркологии им.
В.П. Сербского» Министерстваздравоохранения Российской Федерации, Отдел терапии психических и поведенческихрасстройств, руководитель отделаИванов Станислав Викторович – доктор медицинских наук, профессор,Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научный центрпсихического здоровья» ФАНО России, отделение соматогенной психическойпатологии, заведующий отделениемВедущаяорганизация:Федеральноегосударственноеавтономноеобразовательное учреждение высшего образования «Российский университет дружбынародов» Министерства образования и науки Российской Федерации (ФГАОУ ВО«РУДН» Минобрнауки РФ)Защита состоится «_____»_________________ 2018 г.
в ____ часов на заседаниидиссертационного совета Д 208.040.07 при ФГБОУ ВО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова Минздрава России по адресу: 119991, г. Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2.С диссертацией можно ознакомиться в ЦНМБ ФГБОУ ВО Первый МГМУ им.И.М. Сеченова Минздрава России (119034, г.
Москва, Зубовский бульвар, д. 37/1) и насайте организации:www.sechenov.ru.Автореферат разослан «_____»__________________ 2018 г.Ученый секретарьДиссертационного Совета Д 208.040.07доктор медицинских наук, профессор Дамулин Игорь Владимирович2ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность проблемы. Вопросы лечения депрессивных расстройств остаютсяактуальными на протяжении многих десятилетий. В первую очередь это связано с высокойраспространенностью депрессий в популяции, которая составляет по данным различныхавторов от 3 до 6%. По существующим прогнозам ВОЗ и Национального институтапсихического здоровья США (Depression Guideline Panel) к 2030 году депрессивныерасстройства займут первое место по распространённости во всём мире.По результатам проведенных фармакоэкономическихисследований,былоустановлено, что экономическое бремя депрессивных расстройств для РоссийскойФедерации в последние 5 лет достигает 4-7% внутреннего валового продукта страны.В лечении депрессивных расстройств наиболее важная роль, несомненно,принадлежит антидепрессантам.
На современном рынке представлено достаточно большоеразнообразие препаратов различных групп, однако ни для одного из них в клиническихисследованияхнеудалосьС.Н.Мосолова(1995);показатьС.Н.Мосолова,эффективностьвышеЕ.Г.Костюковой,50-70%.ПоМ.Я.Ладыженскогоданным(2016)качественной ремиссии удается достичь у 20-40%, т.к. подбор терапии осуществляетсяэмпирическим путем. Схожие цифры приводят А.С.Аведисова (2009; 2011), В.Н.Краснов(2011) - число полных терапевтических ремиссий стабильно составляет лишь 30%.Неполный выход из депрессии связан с увеличенным риском рецидивов, суицидов,когнитивных нарушений, снижением социального функционирования, появлениемкоморбидных соматических расстройств и, наконец, с хронификацией депрессии.Рецидивирование депрессий приводит к значимой социальной дезадаптации, а затем и кинвалидизации (А.В.Городничев, Е.Г.Костюкова, С.Н.Мосолов, 2009).Монотерапия антидепрессантами, безусловно, является наиболее простым ибезопасным методом лечения депрессий.
Однако для повышения эффективности леченияприменяется стратегия аугментации – добавления другого вещества, которое само по себене используется в качестве специального препарата для лечения депрессии, но способноусилить ответ на принимаемые антидепрессанты.Несмотря на все возрастающее числопубликаций, посвященных проблеме аугментации антидепрессивной терапии, приводимаяв литературе информация по совместному применению антидепрессантов новогопоколения и атипичных антипсихотиков не позволяет ответить на ряд ключевых дляклинической психиатрии вопросов.
Актуальность представленной темы определяется в3первуюочередьнеобходимостьюуточненияцелесообразности,эффективности ибезопасности комбинированного лечения при тяжелых рекуррентных депрессиях.Цель исследования: изучение возможности повышения эффективности терапиитяжелого (без психотических симптомов) депрессивного эпизода в рамках рекуррентногодепрессивного расстройства совместным применением антидепрессантов из группыСИОЗС и атипичных антипсихотиков (как на этапе купирования острой симптоматики, таки на этапе поддерживающего лечения).Задачи исследования:1. Оценить возможности повышения эффективности терапии тяжелыхрекуррентых депрессий при аугментации СИОЗС атипичными антипсихотиками(путем сравнения комбинированного лечения и монотерапии антидепрессантом).2.
Сравнить эффективность двух различных сочетаний антипсихотиков сантидепрессантами(СИОЗС)сцельюаугментациитерапиитяжелыхрекуррентных депрессий.3. Определить предпосылки (предикторы) эффективного применениямонотерапии СИОЗС и сочетанного применения СИОЗС с атипичнымиантипсихотиками при лечении тяжелых рекуррентных депрессий.4. Определить эффективность поддерживающей монотерапии СИОЗС исочетанной терапии СИОЗС с атипичным антипсихотиком при катамнестическомисследовании.5.
Разработать рекомендации для дифференцированной аугментацииантидепрессантов (СИОЗС) атипичными антипсихотиками с целью повышенияэффективности терапии тяжелой рекуррентной депрессии (без психотическихсимптомов) на основании клинико-фармакологического и математическогоанализа.Научная новизна. Получен ряд новых данных, дополняющих результатыимеющихсякнастоящемувремениисследований,осочетанномпримененииантидепрессантов и атипичных антипсихотиков. Впервые установлена не тольковозможность, безопасность и эффективность совместного применения сертралина самисульпридом и флуоксетина с оланзапином, но и особенности динамики депрессивныхсимптомов в процессе лечения, особенности действия в зависимости от структурыдепрессивных расстройств, наличия или отсутствия наследственной отягощенности.
С4помощью корреляционного анализа установлены предпосылки эффективного примененияданных препаратов. Впервые предпринята попыткафакторным анализом установить«терапевтическую нишу» каждого из изученных видов терапии. Впервые проведеносравнительное(моно-,битерапия)изучениеотдаленныхрезультатовтерапииипроанализированы качество и частота ремиссий и рецидивов.Теоретическая и практическая значимость. Проведенное исследование позволитрешитьвопросоцелесообразностидобавленияатипичногоантипсихотикакантидепрессанту с целью повышения эффективности лечения (аугментации), в том числепри различной структуре депрессивного симптомокомплекса; а также разработатьрекомендации по дифференцированному применению монотерапии антидепрессантомСИОЗС или сочетанной терапии с антипсихотиками 2-ой генерации.
Катамнестическоеисследование даст возможность определить необходимость поддерживающей терапии длястановления качественной ремиссии и предотвращения возможности развития новогодепрессивного эпизода. Дифференцированный подход к назначению лечения являетсяцелесообразным с точки зрения фармакоэконимики, т.к. позволит сократить периоднахождения пациентов в стационаре, в целом ускорить темпы выздоровления, повыситькачество жизни пациентов.Основные положения, выносимые на защиту1.Установленавозможностьповышенияэффективноститяжелого депрессивного эпизода (без психотических симптомов)терапиив рамкахрекуррентного депрессивного расстройства путем присоединения атипичныхантипсихотиков к СИОЗС.2.Показана сравнительная эффективность и особенности действия двухразличных сочетаний СИОЗС с антипсихотиками.3.Определены(монотерапииСИОЗСпредикторыисочетанийэффективногоСИОЗСспримененияпрепаратовантипсихотиками)иих"терапевтическая ниша".4.По данным сравнительного катамнестического исследования выявленыразличия в частоте обострения и рецидивирования депрессий при монотерапииСИОЗС и при совместном применении СИОЗС с антипсихотиком, а такжевлияющие на них факторы.55.Разработаны рекомендации по дифференцированному применениюмонотерапии СИОЗС и сочетания антидепрессантов (СИОЗС) и атипичныхантипсихотиков,имеющиецельюповышениеэффективностилеченияисокращение сроков нахождения в стационаре.Методологияиметодыисследования.Работаосновананаклинико-психопатологическом, клинико-катамнестическом методах, дополненных результатамипсихометрических исследований, позволяющих стандартизировать полученные данные.Статистическая обработка проводилась с использованием компьютерной программыStatSoft, Inc.
(2011), STATISTICA (data analysis software system), version 10.Степень достоверности полученных результатов определяется достаточнымобъемомвыборки,применениемадекватныхнаучныхметодовисследования,использованием не только метода клинического анализа, но и применением адекватныхшкал, современных методов статистического анализа, аналитической математики;логичностью и обоснованностью выводов, полученных на основании результатовисследования; а также обширным литературно-библиографическим материалом с егоанализом.Апробация результатов исследования Материалы диссертации доложены иобсуждены на заседании регионального общества психиатров Ярославской области"Новые возможности терапии больных шизофренией и аффективными расстройствами"(г.Ярославль, 2013г.), научно-практическойконференции врачей-психиатров ЯОКПБ"Тревожные и депрессивные расстройства.
Особенности терапии."(г.Ярославль, 2013г.),научно-практическоймифиреальность"конференции врачей-психиатров Костромской области "СИОЗС:(г.Кострома,2015г.),межрегиональнойнаучно-практическойконференции "Вопросы медицинской реабилитации при оказании психиатрическойпомощи" (г.Ярославль, 2016 г.), научно-практической конференции с международнымучастием "Клиническая психиатрия XXI века: интеграция инноваций и традиций длядиагностики и оптимизации терапии психических расстройств " (г.Санкт-Петербург,2018г.)Апробация диссертации проведена на совместном заседании кафедры психиатрии икафедры нервных болезней с медицинской генетикой и нейрохирургией ФГБОУ ВО«Ярославскийгосударственныймедицинскийуниверситет»Министерстваздравоохранения Российской Федерации 15 февраля 2018 года протокол №3/18.6Личный вклад автора является определяющим на всех этапах исследования исостоит в выборе направления исследования, постановке цели и задач, разработке планаисследования, выборе методов для его реализации.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
