ПЗ (1230770), страница 10
Текст из файла (страница 10)
Для безопасности пациентов и самих медработников необходимо соблюдать правила техники безопасности. Строгое их выполнение сведет к минимуму возможность попадания людей под действие электрического тока, поэтому далее рассмотрим требования при работе с электрокардиографом. Строго запрещается:
- эксплуатация поврежденного аппарата, а также его эксплуатация при отсутствии заземления, повреждённый аппарат необходимо выключить из сети и не включать до полного приведения его в работоспособное состояние;
- открывать кожух оборудования, включенного в сеть, в случае необходимости снятия кожуха, обязательно отключить аппарат из розетки и убедится в отсутствии на нем напряжения;
- оставлять работающее устройство без присмотра;
- заменять бумагу при работающем аппарате;
- одновременно касаться до прибора и до пациента, так как это может привести к пробою изоляции;
- пациенту с подсоединёнными к нему электродами прикасаться к
включенному аппарату.
Рассмотрим более подробно правила техники безопасности, которую необходимо соблюдать медицинскому работнику при работе с электрокардиографом.
8.2.1 Общие требования к медицинскому персоналу
К самостоятельной работе с электрокардиографом допускается медицинский персонал не моложе 18 лет с законченным медицинским образованием и не имеющий медицинских противопоказаний по состоянию здоровья.
Персонал должен проходить обязательный медицинский осмотр при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры не реже одного раза в 12 месяцев.
Все, вновь поступившие на работу должны пройти вводный инструктаж по охране труда с записью в журнал вводного инструктажа.
Каждый, вновь принятый на работу, должен пройти первичный инструктаж по охране труда на рабочем месте. Все работники проходят повторный инструктаж не реже одного раза в 6 месяцев. Результаты инструктажа фиксируются в журнале инструктажа на рабочем месте [19].
При эксплуатации электрокардиографа медицинский персонал должен соблюдать требования инструкции по охране труда, требования инструкции по эксплуатации кардиографа завода-изготовителя, а также требования электробезопасности.
В обязанности работодателя входит бесперебойное обеспечение работающего персонала спецодеждой, а также другими необходимыми средствами индивидуальной защиты: халат хлопчатобумажный; колпак или косынка хлопчатобумажные; а также мылом, полотенцем и щеткой для мытья рук.
Персонал обязан выполнять правила личной гигиены и правила ношения санитарной одеждой и обувью, пользования средствами индивидуальной защиты. Не допускается работать с неисправными или поврежденными средствами индивидуальной защиты.
Персонал обязан уметь оказать первую медицинскую помощь при электротравмах, ожогах, переломах и других случаях травм, и знать место нахождения аптечки с набором необходимых приспособлений и лекарственных средств для оказания первой медицинской помощи.
При эксплуатации электрокардиографа возможно воздействие на персонал повышенного напряжение в электрической цепи, замыкание которой может пройти через тело человека,
О каждом несчастном случае, случившегося во время работы, пострадавший или очевидец должны сообщить заведующему отделением, который в свою очередь обязан организовать первую помощь пострадавшему, доставить его в лечебное учреждение, сообщить об инциденте главному врачу, инженеру по охране труда и в профсоюзный комитет, обеспечить сохранность обстановки на месте происшествия для дальнейшего расследования, когда это не несет угрозу жизни и здоровью других людей и не способствует аварийной ситуации [19].
Работники, действия которых привели к нарушению правил инструкции по охране труда, подвергаются дисциплинарному взысканию в соответствии с правилами внутреннего трудового распорядка и, при необходимости, внеочередной проверке знаний норм и правил охраны труда [19].
8.2.2 Действия перед началом работы с кардиографом
Перед началом работы необходимо надеть специальную санитарную одежду, переобуться.
Перед включением кардиографа в сеть, необходимо осмотреть аппарат на наличие обрывов и внешних повреждений.
В случае обнаружении любых неисправностей в работе прибора, работать на нем запрещается, аппарат необходимо отключить от сети и не включать до полной починки кардиографа.
8.2.3 Действия во время работы с кардиографом
Эксплуатация и техническое обслуживание электрокардиографа должны осуществляться в соответствии требованиями электробезопасности при работе с изделиями медицинской техники.
Кардиограф запрещено использовать в помещениях с повышенной взрывоопасностью.
В случае питания от сети кардиограф допускается подключать только к розеткам, содержащим клеммы защитного заземления.
Степень защиты входа ЭКГ относится к типу CF. Это подразумевает, что данный аппарат может применяться для внутрисердечных исследований.
Перед использованием регистратора необходимо проверить отсутствие признаков повреждения кабеля питания, сетевой вилки, сетевого соединения и сетевой розетки.
Все подключенные к пациенту ЭКГ – проводники и электроды, разъемы, а также предварительные усилители, имеющие контакт с пациентом, гальванически изолированы от остальных частей аппарата и от «земли». Эта изоляция в нормальных условиях ограничивает токи, протекающие через пациента, на уровне нескольких миллиампер.
В случае, когда электроды ЭКГ, касаются какого-либо металлического предмета или другим проводящим ток объектом, допустим, не защищенные руки медработника, происходит нарушение изоляции и существенно повышается вероятность поражения электрическим током независимо от того, заземлен данный объект или нет [19].
Вовремя дефибрилляции аппарат может оставаться подключенным к пациенту, кабель пациента и входные цепи устроены так, что регистратор не повреждается даже в том случае, если при дефибрилляции электроды дефибриллятора приходят в контакт с ЭКГ электродами.
При использовании кардиографа во время операции с применением высокочастотной хирургии должны использоваться банановые штекеры, снабженные встроенными резисторами, предотвращающие повреждение кардиографа от аппаратов высокочастотных энергий, а также снижают опасность ожогов кожи пациента под ЭКГ-электродами в случае неисправности высокочастотного устройства.
Электродные провода и электроды, а также корпус аппарата следует протирать щеткой или ветошью, смоченной в растворе формальдегида по схеме, указанной заводом изготовителем.
Запрещается погружать электродные провода в не предусмотренные заводской инструкцией дезинфицирующие и чистящие растворы (жидкости), подвергать высокотемпературной паровой или воздушной стерилизации, а также обработке эфиром [18].
Во время работы с электрокардиографом, может возникнуть аварийные ситуации, поэтому рабочий персонал обязаны точно знать свои действия в данных экстренных случаях:
- при коротком замыкании, обрыве проводов в системах электропитания, отсутствие подачи электричества выключить главный рубильник в помещении и позвать дежурного электромонтера;
- при поражении человека электрическим током освободить пострадавшего от действия электрического тока, оказать первую медицинскую помощь и по показаниям госпитализировать пострадавшего.
После аварии, данный случай необходимо зафиксировать, поэтому в медицинском помещении обязательно должна быть книга для регистрации возникших травм и аварийных случаев.
Абсолютно все аварийные ситуации, включающие получения микротравм и травм, а также принятые в связи с этим меры для предотвращения подобных случаев подлежат регистрации в специальном журнале свободной формы. В обязанности заведующего отделением входит проверять наличие и
качество ведения данных журналов. Также заведующий обязан опрашивать подчиненный персонал о состоянии кардиографа, сбоев в его работе, обязательно проводить инструктажи по техники безопасности.
8.2.4 Действия после окончания работы с кардиографом
После окончания работы необходимо отключить кардиограф от питающей сети.
Обо всех недостатках и неисправностях, обнаруженных во время работы, аварийных ситуациях сделать записи в журнале технического обслуживания оборудования, а также сообщить заведующему отделением.
Снять рабочую санитарно-гигиеническую одежду, положить ее в специальное место хранения.
Соблюдение данных правил является обязательным и их строгое выполнение способствует безопасности жизни и здоровья людей.
8.3 Первая помощь пострадавшему от электрического тока
Состояние пострадавшего в случае получения электротравмы может быть очень тяжелым, и внешне он будет похож на умершего: широкие, не реагирующие на свет зрачки, побледневшая кожа, отсутствие дыхания и пульса. Такое состояние называется «мнимая смерть» [20].
Для оказания первой помощи первым делом, необходимо прекратить воздействие электрического тока на пострадавшего: отключить электрическую установку из сети, обесточить помещение, перерубить провод топором с деревянной ручкой или убрать провод сухим предметов, который не проводит ток.
Во время этого действия, необходимо применять меры самозащиты, чтобы не попасть под действие тока самому. Под ноги себе необходимо положить изолирующий материал, а при наличии резиновых перчаток и калош – следует ими воспользоваться. Касаться пострадавшего голыми руками при не обесточенном электричестве строго запрещено.
Меры первой помощи после освобождения пострадавшего от действия тока зависят от его состояния. Если пострадавший дышит и находится в сознании, то его следует уложить в удобное положение, расстегнуть на нем одежду и накрыть, обеспечив до прихода врача полный покой. При этом даже если пострадавший чувствует себя нормально, запрещено позволять ему подниматься на ноги, так как после удара электрическим током вероятен случай последующего ухудшения состояния пострадавшего.
Если пострадавший находится в бессознательном состоянии, но у него присутствует устойчивое дыхание и пульс, нужно поднести к его носу нашатырный спирт, растереть его одеколоном, обрызгать лицо водой и обеспечить покой до прихода врача. Наружные повреждения кожи нужно обработать и накрыть повязкой, также, как и при ожогах [20].
В случае, когда у пострадавшего слабое дыхание или отсутствует совсем, необходимо немедленно начать делать искусственное дыхание (12–15 вдуваний в минуту) и непрямого массажа сердца (на одно вдувание 4–5 надавливаний в области грудины с усилием около 50 кг для взрослого человека). Данные процедуры необходимо делать до тех пор, пока человек не начнет самостоятельно дышать и у него не восстановится пульс. Когда к пострадавшему придет сознание, его следует обильно напоить (вода, чай, компот); не нужно давать алкоголь и напитки с содержанием кофеина. Больного нужно укрыть теплыми вещами. По возможности следует тщательно осмотреть тело пострадавшего. Все местные повреждения кожи нужно обработать и перевязать повязкой, также, как и при ожогах. Закапывать человека в землю, для его оживления, запрещено [20].
После пострадавшего необходимо отвести в ближайшее лечебное заведение. Перевозить пострадавшего обязательно в положении лежа, при этом внимательно следя за его состоянием, так как при перевозке у него может случится повторная остановка дыхания и сердца.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
При выполнении данного проекта, были смоделированы в программной среде Matlab следующие фильтры: двойной Т-образный мостовой аналоговый фильтр, цифровой рекурсивный фильтр и предлагаемая схема нерекурсивного фильтра. В результате сравнения анализов Фурье их выходных сигналов, АЧХ и ФЧХ можно было увидеть, что предлагаемая схема режекторного фильтра выгодно выделяется на фоне остальных фильтров. Амплитуда гармоники 50 Гц была подавлена на 149 дБ, что является очень хорошим показателем. Также нерекурсивный фильтр имеет линейную ФЧХ, а значит в нем не возникает искажений сигнала вследствие фазовых сдвигов.
В ходе работы был изучен принципе получения ЭКГ сигнала. Для сравнения разности потенциалов используется инструментальный усилитель, созданный на основе трех операционных усилителей.
Был изучен принцип получения сетевых наводок. Сетевые помехи возникают вследствие влияния электромагнитного поля сети питания на электроприборы, так как в проводнике, который находится в электромагнитном поле, возникает электрический ток.
Для проверки результатов моделирования разработанный фильтр был применен в составе переносного электрокардиографа, выполненного на базе 32-разрядного микропроцессора STM32-LCD. Для этого фильтр был реализован как программный код на языке высокого уровня Си. По полученному сигналу ЭКГ и его разложению в интеграл Фурье было видно, что фильтр успешно справился с поставленной задачей и это свидетельствует о возможности применения его в электрокардиографах.
При расчете целесообразности применения фильтра с точки зрения экономических законов, экономическая эффективность была рассчитана как сумма экономической эффективности, медицинской эффективности и социальной эффективности. В результате экономическая эффективность равна 11,35. Это значит введение данного фильтра является экономически выгодным решением.
В конце проекта были разработаны методы безопасности при работе с электрокардиографом, чтобы не допустить травмы как рабочего персонала, так и пациентов.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
