ВКР - Орг. соц. работы в... (1202089), страница 7

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 7)

- осуществление введения лекарственных препаратов, противошоковых средств (при анафилактическом шоке) больным по жизненным показаниям (при невозможности своевременного прибытия врача к пациенту) в соответствии с установленным порядком действий при данном состоянии.

Из приведенных должностных обязанностей не следует прямой ответственности медсестер по проведению социальной работы в больнице. Вопросы обеспечения социальной помощи пациентам со стороны медсестер находится, скорее, в области этики поведения и профессионализма конкретных работников, чем предписанных договором действий.

Этика профессии медсестер обязывает оказывать помощь нуждающимся пациентам, при этом характер помощи медико-социальный, когда в процессе медицинской помощи и процедур осуществляется социальная забота о пациенте – это классическая практика работы медсестер, реализуемая и в Нерюнгринской ЦРБ.

Отметим, что финансирование сестринского ухода предусмотрено в Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Саха (Якутия) на 2016 год. В соответствии с указанной Программой, финансирование сестринского ухода за больными осуществляется в рамках стационарной помощи из средств фонда Обязательного медицинского страхования на основе территориальных нормативов финансирования затрат из расчета 422,33 рубля на единицу объема медицинской помощи, выраженной в койко-днях. Указанный объем средств крайне незначительный для поощрения столь психологически сложной и напряженной работы, требующей к тому же значительной меры ответственности со стороны персонала медицинского учреждения. Более того, по факту сестринскому уходу подвергаются и пациенты больницы, которые проходят лечение, обследование и получающие иные услуги, не только в стационаре. В связи с этим, проблема сестринской работы, в рамках которой оказывается и социальная помощь, требует финансирования, соразмерного затрачиваемым времени и усилиям.

Далее перейдем у непосредственному исследованию социальной работы в Нерюнгринской ЦРБ.

Изучение работы Нерюнгринской ЦРБ привело к выводу о том, что социальная работа в учреждении осуществляется на профессиональной основе медсестринским персоналом в первую очередь в рамках паллиативной помощи. Разберем сущность социальной работы при оказании паллиативной помощи пациентам. Для начала кратко охарактеризуем сущность паллиативной помощи, оказываемой в объекте дипломной работы.

Термин «паллиативный» происходит от латинского «pallium», что имеет значение «маски» или «плаща». Это определяет то, чем по существу и является паллиативная помощь: сглаживает, скрывает проявления неизлечимой болезни и/или покрывает плащом тех, кто остался «в холоде и без защиты». Паллиативная помощь – направление медико-социальной деятельности, целью которого является улучшение качества жизни больных и их семей, оказавшихся перед лицом смертельного (уносящего жизнь) заболевания. Эта цель достигается благодаря предупреждению и облегчению страданий, путем раннего выявления, тщательной оценки и купирования боли и других симптомов - физических, психологических и духовных [45, с. 25].

Практика паллиативной помощи сочетает в себе как медицинскую, так и социальную помощь, реализуемую в том числе в рамках сестринского ухода. Цель облегчения страданий человека заключается в минимизации воздействия боли, психологических, физических, социальных и духовных факторов. Социальная работа на сглаживание влияния указанных факторов в Нерюнгринской ЦРБ происходит на следующих этапах:

- первичной оценке состояния пациента;

- интерпретации полученных данных;

- планирования ухода;

- итоговой оценки достигнутого состояния пациента.

Целью паллиативной помощи в Нерюнгринской ЦРБ является предупреждение или избавление от страдания больных фатальным заболеванием. Предполагаемые мероприятия охватывают весь спектр помощи – медицинской, психологической, социальной и духовной. При этом сестринский уход охватывает все виды помощи: купирование боли, медицинская помощь и уход, социальная помощь, психологическая помощь, социальная помощь.

Социальная работа в рамках паллиативной помощи в Нерюнгринской ЦРБ выстраивается на следующих принципах:

- профессиональное отношение персонала медсестер в вопросах предоставления социальной помощи пациентам;

- заботливое отношение к больным (отзывчивость, симпатия и сострадание);

- обязательность и точность выполнения назначенных мероприятий;

- внимание к индивидуальности пациента;

- своевременность предоставления социальной помощи нуждающимся;

- проведение всех действий после информирования пациента и получения от него (или его родственников) согласия;

- выстраивание доверительных отношений с пациентами через общение с ними;

- эмпатичное общение с пациентом и родственниками;

- последовательная, скоординированная, своевременная и непрерывная социальная помощь;

- предотвращение развития кризисных ситуаций, максимально возможное исключение стресса;

- проводится на фоне постоянного наблюдения и регулярной оценки клинической ситуации.

Несмотря на тот факт, что сестринский уход производится с учетом указанных выше принципов и является последовательным в сложившейся структуре Нерюнгринской ЦРБ, произведенные наблюдения за оказанием социальной помощи пациентам и поддерживающей их стороной позволяют сделать вывод о наличии определенных проблем в организации и осуществлении социальной работы в учреждении. Обозначим следующие проблемы в осуществлении социальной помощи в Нерюнгринской ЦРБ:

1. Практически полностью исключена социальная помощь и забота о здоровых пациентах больницы, что связано с недостаточным количеством персонала больницы, способного производить социальную работу, так как основная нагрузка приходится на помощь больным. Последствием данной ситуации может быть низкая оценка качества услуг, оказанных пациенту в больнице;

2. Оказание социальной помощи больным лишь как приложение к медицинским услугам;

3. Отсутствие возможности оказания сестринской помощи больным и их родственникам на дому в целях адаптации и реабилитации, в том числе психологической, пациентов больницы к условиям жизни с болезней.

4. Отсутствие специализированного структурного подразделения в Нерюнгринской ЦРБ, которое было бы ответственным исключительно за социальную работу с пациентами больницы и их родственниками.

Учитывая указанные недостатки в социальной работе на исследуемом учреждении, по нашему мнению, требуется пересмотр практики социальной работы. Обеспечение социальной работы с пациентами больницы и поддерживающими их лицами на системной, а не ситуативной основе позволит повысить качество предоставления основных услуг больницы – медицинских. Для перехода к системности в социальной работе необходимо обратиться к лучшим примерам практики социальной работы в учреждениях здравоохранения. Отобрать наиболее эффективные методы социальной работы и адаптировать их для условий Нерюнгринской ЦРБ – это одна из главнейших задач развития данного учреждения, выполняя которую будет улучшаться качество основных медицинских услуг, так как пациенты будут иметь положительный психологический настрой и их не будут тяготить стены больницы.

Нашими предложениями по развитию социальной работы в Нерюнгринской ЦРБ можно представить в виде следующих последовательных этапов.

1. Создание отдельного структурного подразделения, ответственного за социальную работу в больнице – условно говоря, некую социальную службу Нерюнгринской ЦРБ. Главная цель такой социальной службы должна быть сопряжена с осуществлением социальной помощи нуждающимся пациентам больницы. Главную обязанность данной структуры мы видим в реализации социального патронажа над нуждающимися в нем пациентами больницы.

Это потребует корректировки кадровой политики, изменение методологических подходов к работе с пациентами больницы и их родственниками, потребует перераспределения обязанностей и полномочий в структуре управления больницы. Однако, создание отдельного функционального звена в виде социальной службы Нерюнгринской ЦРБ значительно расширит возможности специалистов по социальной работе. Ведь в силу организационных трудностей специалисты учреждений социальной защиты не имеют полноценной возможности устанавливать всех нуждающихся больных в социальной помощи и заботе. Действия работников такой социальной службы должны быть четко определены и обеспечены методической поддержкой.

2. После внедрения социальной службы Нерюнгринской ЦРБ необходимо, с нашей точки зрения, проработать возможность распространение практики социального патронажа на домашние условия пациентов. Как показывает практика, реабилитация и адаптация многих больных проходит значительно быстрее в домашних условиях. Конечно, такой подход не может быть распространен абсолютно на всех пациентов больницы, на то существуют справедливые медицинские и некоторые иные условия. Тем не менее, наблюдение и работа с некоторыми из пациентов в их «естественных» домашних условиях может стать важным как для скорейшей нормализации жизни пациента, так и для установления действительных темпов выздоровления, что уже может помочь медицинским работникам.

3. В случае успешности указанных выше мер, развитие социальной работы в Нерюнгринской ЦРБ можно направить в сторону предупреждения и раннего выявления социальных проблем у действующих и потенциальных пациентов больницы. Как показывает практика действия социального патронажа, в силу того, что социальные работники вынуждены работать по так называемому принципу «обращаемости», то в их поле зрения попадают только те пациенты, которые сами или их родные и близкие люди заявили о своих нуждах. Соответственно, вне охвата работы сотрудников социальной защиты Нерюнгринской ЦРБ остаются пациенты, которые предпочитают заявлять о своих нуждах в уходе, лечении и иной помощи. Нередко такие индивиды попадают в сложные, порой неразрешимые ситуации только из-за того, что им некому было помочь, а при этом сами они за помощью не обращались. Превентивный подход в работе социальной службы больницы мог бы улучшить социальное положение населения города Нерюнгри и его окрестностей.

Так как практика работы учреждений здравоохранения показывает, что без внедрения методов социальной работы практически полностью теряется возможность использования потенциала, предоставляемого в рамках данного направления человеческой деятельности, то реализация системного подхода по развитию социальной работы в таких учреждениях является актуальной задачей.

По нашему мнению, приведенные мероприятия по развитию социальной работы в Нерюнгринской ЦРБ способны улучшить качество оказываемой помощи пациентам, снизить социальную напряженность в регионе, повысить оценку работы самого учреждения.

Заключение

Социальная работа является важной с гуманитарной точки зрения для развития человеческого общества в целом и жизни без страданий конкретных индивидов. Социальная работа, как на профессиональных, так и на волонтерских добровольных началах способствует преодолению агрессивных и напряженных ситуаций в обществе, повышению социальной справедливости и снижению социального неравенства, не говоря уже о том неоценимом значении, которое приобретает социальная помощь в отношении конкретных людей, ее получивших.

Как было указано в первом разделе дипломной работы, реализация положительного эффекта от социальной работы может быть достигнута посредством использования методов и приемов различных форм социальной работы – социальной защиты, обеспечения, помощи или обслуживания – в любой сфере жизнедеятельности человека. Не является исключением и область здравоохранения, которая, как показывает наше обобщение имеющихся исследований по данному вопросу, а также собственный опыт как работника, так и пациента, тем эффективнее, чем в большем виде в ней внедрены практики социальной работы с посетителями учреждений здравоохранения.

Из проведенного нами анализа законодательной базы, работы государственных структур и представителей власти, ответственных за проведение социальной политики в Российской Федерации, деятельность социальных работников полностью поддерживается, их вклад в состояние общества оценивается положительно. В то же время государство не имеет достаточных ресурсов для развития социальной работы до такого уровня, при котором нуждающихся в государственной поддержке граждан было бы незначительное количество. В этой связи, бремя развития социальной работы в учреждениях здравоохранения перекладывается в большом объеме на сами учреждения.

Исходя из анализа текущей ситуации в больницах, поликлиниках, консультациях и прочих медицинских заведениях организация социальной работы в таких учреждениях является специфическим и весьма сложным направлением. При учреждениях должны быть организованы индивидуальные для каждого контингента пациентов с учетом заболеваний и принадлежности к социальной группе подходы социальной работы. Должны быть проработаны вопросы организации социальной поддержки членам семьи, родственникам и близким пациентов. Для этого должна быть проведена специальная работа в каждом отдельном учреждении здравоохранения с выработкой индивидуальных критериев эффективности социальной работы.

Сложившейся практикой определено, и нами подтверждено на примере изучения работы Государственного бюджетного учреждения Республики Саха (Якутия) «Нерюнгринская центральная районная больница», что социальная работа и помощь пациентам и их родных и близких являются «неполноценными» и сопутствую основной услуге, оказываемой в учреждениях здравоохранения – медицинской.

Существующий же подход медико-социальной помощи приводит к ситуации, что фактически работники учреждений здравоохранения на профессиональной основе обеспечивают предоставление медицинской помощи, а функции социальной работы им в обязанность или не включены, или эти функции практически реализуются не на постоянной основе - по ситуации. Исключением из правила можно с большой долей условности назвать паллиативную помощь нуждающимся, при этом имеются исследования, показывающие замещение оказания данной помощи медицинским персоналом родственниками и близкими тяжело больных людей.

В ходе сбора материалов для ВКР и ее написания мы пришли к выводу, что такой подход является бессистемным, не может обеспечить реализацию всех потребностей пациентов и в целом снижает качество предоставляемых больницей услуг. Более того, в данных условиях приводится к минимуму положительный эффект от различных государственных программ развития медицины и медицинского обеспечения населения в нашей стране.

Как показали наши обобщения лучших практик внедрения комплексного подхода по социальной работе с пациентами, существует не малый положительный эффект, который выражается в общем повышенном психологическом уровне и настрое пациентов, менее болезненной реабилитации и адаптации пациентов больниц к изменившимся условиям жизни после сложных медицинских манипуляций. Также мы пришли к выводу о том, что для успешной адаптации передового опыта по оказанию социальной помощи нуждающимся необходимо провести определенную работу. На основе обобщения информации и иных методов исследования, нами были выделены основные задачи для Нерюнгринской ЦРБ и предложено проведение последовательных мероприятий при развитии в ней комплексного подхода по внедрению практики социальной работы с пациентами больницы и населением города Нерюнгри. Предложенные нами в заключительном разделе основной части дипломной работы этапы развития социальной работы в больнице предполагают следующее:

1. Формирование специального структурного подразделения, ответственного за развитие и реализацию комплексного подхода в оказании социальной помощи, главным образом на основе социального патронажа, пациентам больницы;

Характеристики

Список файлов ВКР