Диссертация (1174333), страница 5
Текст из файла (страница 5)
Механотерапия - это метод дополнительного локального воздействия на опорно-двигательный аппарат, в основекоторого используются упражнения на специализированных аппаратах (Николаев А.П., 1947). Основателем механотерапии был шведский физиотерапистГустав Цандер. В 1865 г. он основал первый в мире медико-механический институт для восстановления функций суставно-мышечного аппарата послетравматических повреждений, а также лечения болезней обмена веществ посредством активно-пассивных упражнений.
Институт располагался в Стокгольме. Такие механотерапевтические аппараты применялись для облегчениядвижений, увеличения объема движений в суставах, тренировки определенныхмышечных групп и восстановления двигательного стереотипа. Принципы механотерапии остаются неизменными и по сей день.
Но произошли значительные изменения в применяемых аппаратах. Тренажеры XX-го века были направлены на формирование простого движения - приведения, отведения, сгибания, разгибания в суставах, а современные тренажеры - на восстановлениеопределенной сложной комплексной функции, например правильного стереотипа ходьбы.Выделяют 2 основных типа механотерапевтических устройств - пассивного и активного типа.
К принципам работы аппаратов активного действия от23носятся: (1) принцип использование тяги груза - блока; (2) принцип использования инерции - маятника; (3) принцип использования изокинетического режима мышечной работы.В настоящее время наибольший научный интерес вызывают аппаратыпассивного действия. Во многих клинических исследованиях показано, чтопассивные движения изменяют процессы торможения в центральной нервнойсистеме (ЦНС) и активизируют формирование правильного двигательногопаттерна (Lewis G.N., 2002). У пациентов, которым осуществляли пассивныесгибания и разгибания в суставах на аппарате, было установлено локальноерастормаживание корковых областей (Stinear J.M., 2002). Использование убольных с ПСМТ автоматизированных пассивных велотренировок вызываетнормализацию электрофизиологической активности мотонейронов, уменьшаетуровень спастичности (Rayegani S.M., Shojaee H., et al, 2011).Кмеханотерапевтическимтренажерамциклическогопассивно-активного действия относят накроватные и стационарные, которые работают спомощью электрического или пневматического привода.
К ним относятся тренажерыThera-Vital, Motomed, Orthorent и др. Эффективность воздействияобусловлена тем, что пассивное движение в суставе производится по индивидуально подобранной схеме с определенной амплитудой и скоростью, при отсутствии активного сокращения околосуставных мышц-стабилизаторов сустава.Восстановление функций верхних конечностей при ПТСМ остаетсясерьезной и на сегодняшний день не до конца решенной проблемой (МошковВ.Н, 1982; Морозов И.Н.
2011). Разработаны роботизированные комплексыдля восстановления функции паретичной руки, повышения интенсивности ивоспроизводимости движений. К таким тренажерам для реабилитации функции верхней конечности следует отнести Amadeo, T-WREKS, Armeo Power,Mitmanus и другие.Пассивный тренажер - Therapy Wilmington Robotic Exoskeleton (TWREKS), был разработан для разгрузки паретичной верхней конечности, для24дозирования движений и контроля за функционированиемруки во времявзаимодействия пользователя со специальными компьютерными играми. Былополучено, что после 24-х сеансов терапии у пациентов, использовавших этоустройство, и у пациентов, которым проводили лечебную гимнастику равнойинтенсивности, были одинаково недостаточные по эффективности результаты.Подобные устройства на основе биологической обратной связи показываютлучшие результаты.
Первым таким устройством является автоматизированноеустройство «MIT-manus», управляющее паретичным локтем и плечом эффективнее, чем инструктор-методист во время лечебной гимнастики. Согласноданным проведенного исследования, сила и контроль в плече улучшились упациентов после занятий на данном автоматизированном устройстве в сочетании с интенсивной лечебной гимнастикой (Volpe B.T. , 2008).Lo et al.
в 2008 году провели многоцентровое исследование более сложного автоматизированного устройства, состоящего из трёх частей для тренировки запястья, предплечья и плеча в нескольких плоскостях, которое работаетпо принципу «MIT-manus» с использованием биологически обратной связи(Interactive Motion Technologies, Кембридж, Массачусетс). Было выявлено, чтоиспользование автоматизированного устройства одинаково по эффективностив сравнении с использованием традиционной гимнастики у пациентов с умеренным парезом.Методики кинезотерапии встречаются в научных работах, относящихсяк реабилитации после травм и заболеваний верхних конечностей; разработаныфункциональные тренажеры для восстановления кисти, различные программыкинезотерапии (Новиков А.В., 2003). Однако, методологии кинезотерапии припарезах верхних конечностей, обусловленных ПТСМ на сегодняшний день несуществует (Морозов И.Н., 2007).Наиболее серьезным нарушением двигательной функции у пациентов сПТСМ, ограничивающим их жизнедеятельность, является нарушение ходьбы.Большое количество пациентов с нижним парапарезом может самостоятельнопередвигаться с опорой на специальные внешние техничестие средства, по25этому восстановление ходьбы при нижней параплегии обсуждается в отечественной литературе.
К тому же, отсутствие самостоятельной ходьбы влечет засобой формироание трофических и урологических нарушений, и как следствиие, психологических проблем (Потехин Л.Д., 2002; Коновалова Н.Г., 2006).Более эффективными на этапе ранней реабилитации являются циклические роботизированные пассивно-активные тренировки в комбинации с вертикализацией на Erigo (Hocoma AG) (Макарова М.Р., 2012). Erigo – это столвертикализатор с интегрированным роботизированным ортопедическим устройством, позволяющим одновременно проводить вертикализацию пациента(от 0 до 80 градусов) и интенсивную цикличную двигательную терапию в видепассивных динамических движений нижних конечностей. Безопасность пациента обеспечивается за счет фиксации туловища на системе с помощью специального пояса, бедер посредством манжет, а стопы устанавливаются на регулируемых опорах, соединенных с пружинами.
Механические приводы, передвигающие ноги пациента, управляются компьютером. Движения линейныхприводов соответствуют физиологическим движениям в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах, сопоставимым с паттерном ходьбы. Нагрузка регулируется посредством растяжения пружины: в положении разгибания тазобедренного и коленного суставов воздействие пружины и, соответственно, нагрузки максимально, в положении сгибания воздействие прекращается.
При использовании данного метода у пациентов с неполным повреждениемспинного мозга было отмечено снижение спастичности, разработка контрактур, стабилизация гемодинамики, увеличение способности к самостоятельнойходьбе (Зимина Е.В., 2008).При стабилизации гемодинамики и адаптации пациента к вертикальномуположению, переходят на следующий этап реабилитации - восстановление навыков ходьбы.
Положение «ходьба тренируется только в ходьбе» подтверждается в большом количестве исследований (Barbeau H., 2003; Dromerick A.,2006). Ходьба по беговой дорожке с разгрузкой массы тела, по мнению многихисследователей, - один из главных методов формирования навыка ходьбы,26тренировкой целенаправленного, специфического стереотипа (Макарова М.Р.2012; Даминов В.Д., 2013).
Занятия на тредмиле с разгрузкой массы тела способствуют постоянному прохождению пусковых афферентных импульсов кстволу мозга и супраспинальным локомоторным центрам, что в свою очередь,способствует эффективному восстановлению функции ходьбы. А также исключает патологические импульсы, которые формируются во время компенсаторно-измененного движения паретичной конечности. У пациентов с полнымперерывом спинного мозга сегментарная чувствительная импульсация, возникающая при нагрузках на беговой дорожке, может формировать электромиографический сигнал при использовании данной методики, что в результате позволяет улучшать цикличность шагов во время ходьбы с разгрузкой массы тела (Hornby, T.G., 2005; Coggan J.S., 2011).Dobkin et al.
в 2006 году обследовали пациентов с непoлным перерывомспинного мозга с давностью заболевания до 8 недель с целью выявления эффективности использования системы Body-Weight-Support-Treadmill-Training(BWSTT) в сравнении с традиционными методами лечебной гимнастики. Слепое рандомизированное исследование включало 107 пациентов со степеньюпоражения С и D по шкале ASIA и 38 - со степенью В, уровенем травмы от С5до L3.
Пациенты не могли ходить в среднем 4,5 недели после травмы. Помимодругих показателей, были проведены тестирования на определение скоростиходьбы и пройденного расстояния. Исследования проводились на 3, 6, 12 месяце реабилитации. Не было обнаружено никаких существенных различий врезультатах, включающих шкалы оценки двигательной функции по FIM.Только несколько пациентов, оцененных на уровень поражения В по шкалеASIA, восстановили способность ходить, f более 90% пациентов с уровнемпоражения С после проведенного лечения смогли ходить. Средняя скоростьпередвижения соответствовала критериям неограниченного передвижения вобщественных местах. В результате получили, что естественное течение восстановления у пациентов с уровнем поражения С намного выше, когда включаются любые локомоторные тренировки или раннее использование BWSTT.27А применение BWSTT не способствует улучшению перспектив восстановления ходьбы у пациентов с уровнем поражения В по шкале ASIA (Walter G.Bradley, 2008).Ранее было доказано, что нейропластичность aктивируется в процессемногократного и целенаправленного повторения одного и того же движения(Cheatwood J.L.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
