Автореферат (1173321), страница 3
Текст из файла (страница 3)
Москвы [Емельянова Т.В., 2013]. Различиямогут быть связаны с тем, что однако авторы оценивали только случаи, когдабыла нужна замена стоматологической ортопедической конструкции; мы жеоцениваливсеслучаи,когданужнабылакоррекциясуществующихконструкций (например, перебазировка).Так же было проведено сравнение индексов Силнеса-Лоэ и РМА (табл.1).
Выявлено, что у пациентов, обратившихся в рамках ПМУ, лучше состояниегигиены рта и ниже индекс РМА, чем у пациентов, обращающихся в рамкахОМС. Вероятно, это связано с тем, что пациенты, обратившиеся за ПМУ,12имеют более высокий достаток и могут позволить и получить комплекснуюстоматологическую помощь. Нам кажется, что из приведенных данных следует,что пациенты, обращающиеся за ПМУ, более привержены профилактическиммероприятиям, связанным со стоматологическим здоровьем, однако данныйвопрос нуждается в дальнейшем изучении.Таблица 1.
Сравнение состояния рта у пожилых пациентовВид обращения КОМС2,15ПМУ1,7П3,152,14У13,712,1ИндексИндекс КПУ Силнеса-Лоэ2,320,0919,0±0,6315,94±0,58* 1,980,10*ИндексРМА2,400,082,110,07Таблица 2. Частоты встречаемости (в %) различных дефектов по Кеннеди упожилых пациентовверхняя челюстьнижняя челюстьОбраще Обраще Обраще ОбращеКласс дефекта зубного ряда поние зание зание зание заКеннедиПМУОМСПМУОМСI26,1117,15*21,6011,13*II42,0727,10*44,4731,51*III30,6551,77*33,0652,58*IV1,173,98*0,874,78*Полная утра зубов на челюсти15,2120,11*12,3014,56*Необходимость корректировкистоматологических ортопедическихконструкций46,5063,28*37,3454,31*Обращающиеся в рамках ОМС, чаще имеют дефекты III и IV классовпо Кеннеди на обеих челюстях. 65,3% обратившихся рамках ОМС, и 46,7%обратившихся в рамках ПМУ нуждаются в корректировке имеющихсястоматологических ортопедических конструкций (табл. 2).
У пациентов,обратившихся по ОМС, 67,5% корректировки ортопедических конструкцийсвязано с причиной обращения (например, удаление опорного зуба длястоматологическойортопедическойконструкции).Дляпациентов,обратившихся в рамках ПМУ, этот показатель несколько ниже и составляет54,8%.Мыпоказалиналичиесезоннойзависимостивобращаемостипациентов за стоматологической помощью (рис.
2). Различия в среднемесячнойобращаемости менее выражены для пациентов, которые обращаются в рамках13ОМС, чем для обращающихся за ПМУ. Для пациентов, приходящих по ОМС,наблюдается два спада: в январе и июле. При этом минимум обращений поПМУ наблюдается в начале, в конце года, а также в июле. Вероятней всего,сезонный спад в начале года связан с длительными новогодними праздниками.А спад в середине года может быть вызван тем, что многие лица пожилогочисло обращений пациентов застоматологичекой помощьювозраста на лето уезжают за пределы Москвы.100001000ОМСПМУ***100***10Рисунок 2. Среднемесячное обращение пожилых пациентов за стоматологической помощьюТакже нами было выявлено в рамках услуг, оказываемых по ОМС,наличие гендерных различий в структуре обращаемости пожилых пациентов захирургической стоматологической помощью.
Пациентам мужчинам чаще, чемпациентам женщинам, проводят простое удаление зуба. Следовательно, иперевязки после сложного удаления проводятся чаще пациентам женщинам,чем пациентам мужчинам. Следует заметить, что в задачи исследования невходило определение, связаны ли данные различия с тем, что среди пожилогонаселенияпреобладаютженщины.Однакорядомавторовописанопреобладание женщин среди лиц пожилого возраста, обращающихся застоматологической помощью [Кузнецова М.Е., 2013].На следующем этапе исследования в работу было включено 1388пациентов в возрасте от 60 до 75 лет, обратившихся за плановой помощью врамках ОМС. Всем пациентам проводился осмотр врача-стоматолога.
Висследование были включены только те пациентам, у которых наблюдаласьудовлетворительная гигиена полости рта, а ортопедические конструкции не14требовали замены или коррекции. У пациентов 3 группы чаще встречаютсяпризнаки центрального ожирения (рис. 3). Мы также выявили, что у пациентовгруппы 3 чаще, чем у других пациентов, наблюдаются признаки дефицитамагния.
Возможно, это вызвано тем, что съемные стоматологическиеортопедические конструкции вынуждают пациентов ограничивать себя ввыборе пищи.*100,0090,0080,0070,0060,0050,0040,0030,0020,0010,000,00съемные конструкциичастично съемные конструкциинесъемные конструкциибез признаковцентрального ожиренияс признакамицентрального ожиренияРисунок 3. Частота встречаемости признаков центрального ожирения упожилых пациентов в зависимости от типа стоматологической ортопедическойконструкцииНа заключительном этапе исследования была проведена разработкаобобщённого индекса стоматологического здоровья. Нами было показано, чтопо домену «ограничение функций» изначально не было различий междугруппами (рис.
4). Сразу же после лечения различий между группами также ненаблюдалось. Через месяц достоверно было отмечено улучшение качестважизни у пациентов группы А. Через 1 и 3 месяца после лечения у пациентовгруппы А ограничение функций было выражено меньше, чем у пациентов В и Сгруппы. Через 6 месяцев у пациентов групп А и В балльная оценка ограниченияфункций была менее выраженной, чем у пациентов группы С. По домену«физический дискомфорт» КЖ также улучшалось после лечения (рис. 5).
Сразуже после лечения у пациентов групп А и В состояние физического дискомфортабыло менее выраженным, чем у пациентов группыС. По домену«психологический дискомфорт» качество жизни пациентов группы В неменялось на протяжении всего периода наблюдения. У пациентов групп А и В15по данному домену КЖ достоверно улучшалось через 1 месяц после лечения ивесь оставшийся временной промежуток выше, чем у пациентов группы С.Между группами А и В по данному домену различий не обнаружено.Рисунок 4.
Изменения КЖ по домену «Ограничение функций». По оси ординатна рис. 4-5 представлены баллы оценки качества жизни по соответствующемудоменуПо домену «физические расстройства» за период наблюдения только упациентов группы А КЖ достоверно улучшилось. У пациентов группы Внаблюдалось снижение степени выраженности балльной оценки физическихрасстройств через 1 месяц после лечения. После проведенного лечения у всехпациентовотмеченоулучшениеКЖподомену«Психологическиерасстройства», которые более выражены для пациентов групп А и В.Аналогичные изменения наблюдаются по домену «Социальная дезадаптация».По домену «Ущерб» в наибольшей степени улучшилось КЖ пациентов группыА, причем уже сразу после лечения пациенты данной группы характеризуютсяболее высоким КЖ, чем пациенты двух других групп.16Рисунок 5. Изменение КЖ по домену «Физический дискомфорт»Полученные в работе данные свидетельствуют о том, что КЖ пожилыхпациентов после лечения в наибольшей степени сохраняется тогда, когдахирургическое вмешательство не затрагивает имеющиеся стоматологическиеортопедические конструкции или же возможно изготовление временнойстоматологической конструкции на основании уже имеющихся.
Это позволяетвыбирать врачу-стоматологу тактику ведения пожилых пациентов с цельюсохранения их качества жизни. Необходимо помнить, что мы при этом неразделяли пациентов группы В на подгруппы: требовавших и не требовавшихизменения типа стоматологической ортопедической конструкции, например,замену несъемной конструкции на съемную.
Это было связано с большимаприорным числом подгрупп при относительно небольшом числе пациентов. Внашем случае нам бы не удалось выявить достоверных различий. Однакопредставляется перспективным подобное изучение в дальнейшем.Необходимо отметить, что все описанные в литературе опросники КЖносят положительный или отрицательный характер, поэтому сравнивать ихчувствительность весьма затруднительно. В связи, с чем нами был разработанобобщённый индекс стоматологического здоровья. Данный индекс соотносит17результаты чувствительности опросников OHIP-49 и мотивационной анкеты.Мы специально включили мотивационную анкету для того, чтобы оценитьготовностьпациентаудовлетворительноподдерживатьуровне.Былосостояниепроведенополостисравнениертанарезультатовопределения индекса обобщённого стоматологического здоровья у пациентовхирургического стоматологического профиля.проценты100258040578060407560удовлетворительная4320неудовлетворительная200Рисунок 6.
Связь между состоянием гигиены полости рта и индексомстоматологического здоровьяПоказано, что большинство пациентов имеют удовлетворительноесостояние по обобщенному индексу стоматологического здоровья. Выявленачеткая взаимосвязь между состоянием гигиены полости рта и индексомстоматологическогоздоровья(рис.6).стоматологическогоздоровья,темменьшеенеудовлетворительную гигиену рта.ЧемлучшечислобылосостояниепациентовПосле проведенногоимелилечения убольшинства пациентов повысилась оценка их состояния по обобщенномуиндексу стоматологического здоровья. Так, увеличилось число пациентов схорошим состоянием здоровья (рис.
7).18проценты810090807060504030201003037ХорошееУдовлетворительное4524ПлохоеОчень плохое103115до леченияпосле леченияРисунок 7. Динамика распределения пациентов по обобщенному индексустоматологического здоровья до и после леченияКакпоказалистоматологическогорезультатыздоровьяROC-анализа,обладаетбольшейобобщенныйиндексспецифичностью,чеммотивационная анкета и OHIP-49 (рис. 8).Заметим, что в качестве мотивационной может быть использованалюбая анкета. Мы применяли анкету Зиньковской, которая ранее былаапробирована для стоматологии [Зиньковская, Е.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
